蔡石门

右脉弦大，按之却又沉滞。五更泄泻，昔人责之肾虚，今痛而泻，泻则痛止，正《内经》所谓痛随利减，为积滞也。且小便短赤而热，面色红中带黄，其为湿热久积无疑，痛无补法，此症是也。

制苍术一钱　茯苓二钱　猪苓一钱五分，桂枝汤炒　泽泻一钱　大白芍二钱，生炒各半　炙甘草五分　飞滑石三钱　厚朴六分，姜汁炒　生薏米三钱

又，昨服分利之剂，痛泻大减，脉象颇平，但嫌过沉。春令木宜条达，久郁益来克土，不可不妨。拟土中疏木法。

大白芍二钱，生炒各半　甘草一钱，生炙各半　宣木瓜一钱，酒炒　郁金五分　冬术一钱，土炒　茯苓三钱　生益智仁一钱　生南楂七分　生谷芽一两

煎汤代水。

又，右关较初春稍平，按之终不免细数。此胃阳少复，脾阴久伤，故泄泻之后仍有积瘀。现跗肿舌垢，饮食非沸热不可，究系上虚寒而下湿热。先用温脾利湿一法。

土炒冬术一钱五分　淡干姜五分　炙甘草三分　制黑附子四分　上猺桂四分　茯苓二钱　猪苓一钱，麸炒　泽泻一钱，盐水炒　荜澄茄七分　炒桑枝三钱

又，脉虽沉而数，稍解便溏，虽减未止。思上寒下热之症，调治颇难，今用煎丸分治法。

炒松熟地四钱，沉香三分磨汁拌入　冬术一钱五分，土炒炒黑干姜五分　怀山药三钱　石莲肉一钱，炒黑　茯苓二钱新会皮[44]一钱　炙甘草五分　干荷叶三钱　陈仓米二钱

丸方：川连一钱，酒炒　紫厚朴七分，姜汁炒　椿根白皮三钱　广木香一钱，煨　制附子五分　上猺桂三分　茯苓二钱泽泻一钱　生白芍二钱

上药治末，黑枣肉一两，同捣为丸，每服三钱，即以煎药送下。

又，脉症神情俱渐向安，惟五更一次终不能免。寅卯系木旺之时，乘旺克土，与肾虚泄泻不同。照前方加土中泻木法。

大熟地五钱，砂仁炒　冬术一钱五分，土炒　白芍一钱五分，桂酒炒　怀山药三钱　炒黑干姜四分　宣木瓜一钱　生薏米三钱　煨葛根四分　炙升麻三分　干荷叶三钱　陈仓米二钱

丸方：大熟地三两，砂仁炒　土炒冬术一两　炒怀山药二两　川连三钱，酒炒　茯苓皮二两　紫厚朴八钱，姜汁炒炒黑干姜五钱　制黑附子五钱　广木香八钱，剉　上猺桂三钱，剉　大白芍一两，酒炒　宣木瓜一两　金银花炭一两　椿根白皮一两　荷叶灰一两　煨肉果[45]五钱

上药治末，先用黑枣肉四两，煨烂连汁捣丸，每早晚淡盐开水送三钱。

问：五更泄泻，年过六旬治以四神固下，似乎无误。今始用分消，既而培土抑木，竟得奏效，何也？曰：医者，意也。五更泄泻自是火不生土，今痛随利减，小便短赤，右尺不见败象，中有积滞无疑。且寅卯为木旺之时，肝强脾弱益显，四神固下，非但不能去积，并助肝邪，焉能见效耶？虚实之间不可不辨。