黄疸四证说

黄之大要有四：曰阳黄，曰阴黄，曰表邪发黄，曰胆黄也，古人多言为湿热……大惊，大恐，及斗殴伤而伤胆，胆伤则胆气败而胆液泄，故为此证……其证则无火无湿，其人则昏沉困倦，其色则正黄如染。

按： 历代医家对于黄疸的分类可谓繁多，《伤寒杂病论》有五疸之说，《诸病源候论》又提出九疸三十六黄，景岳之前的医家陆续提出过阴黄、急黄。景岳在《景岳全书·杂证谟·黄疸》把黄疸分为四种。认为前人虽有五疸之分，但究其病因，古人多言为湿热，故五疸之分本质上没有多大区别，遂大胆提出了黄疸分为四证的观点，并首创胆黄之说。至于胆黄一证，张氏认为乃由大惊、大恐，及斗殴伤而伤胆，胆伤则胆气败而胆液泄，故为此证。认识到一些外部因素，包括外伤，亦会引起胆道系统的损伤，以致胆汁外溢而发为黄疸，且认为这种黄疸其证则无火无湿，其人则昏沉困倦，其色则正黄如染。并对胆黄的提出，进一步整理了黄疸的分类，对后世医家在黄疸的证治上都起到了重要的指导作用。

阴黄全非湿热，不可以黄为意，专用清利，但见色黄，不察脉证，遂云黄疸同是湿热，而治以茵陈栀子泻火利水等剂，则无有不随药而毙者……宜调补心脾肾之虚，以培气血，血气复则黄必自尽退。

按： 阴黄一证，临床较为常见，故历代医家对此多有阐述，《景岳全书·杂证谟·黄疸》中认识到此证最多，占用了较大篇幅讨论阴黄的证治。张氏认为，阴黄全非湿热，可因于寒湿，且多伴有内伤不足、气血亏败，临床治疗上不可以黄为意，专用清利，若但见色黄，不察脉证，遂云黄疸同是湿热，而治以茵陈栀子泻火利水等剂，则无有不随药而毙者。建议阴黄必须综合治疗，宜调补心脾肾之虚，以培气血，血气复则黄必自尽退。在治阴黄方面，并未专注于清利湿邪，而是结合辨证论治，以调补心脾肾等他脏之虚为先，以期气血复而黄自退。纠正了治黄专用清利之偏误。