鼓胀病在脾胃说

单腹胀者，名为鼓胀……此实脾胃病也。使果脾胃强健，则随食随化，何胀之有？以致脾土受亏，转输失职，正气不行，清浊相混，乃成此证。若鼓胀病由中焦者，治当以脾胃为主；若病由下焦者，则当以命门母气为主；若有气机失调者，不可单用补法，宜少佐辛香；对于水湿内停者，则当助脾行湿，而佐以淡渗……然病成单鼓，终非吉兆，必其伤败有渐，然后至此，使非尽扫尘务，加以调理，则未有或免者矣。

按： 鼓胀归附于肿胀之内。张氏把鼓胀与其他水肿相对做了区别，认为脾胃乃中土之脏，主运化水谷及化生气血，若把运化水谷之功比作坤，把化生气血之功比作乾的话，只要坤顺乾健，就不致发生鼓胀；并认为鼓胀多由平素失于调摄、情志不节、饮食劳欲等伐伤脏气所致，强调鼓胀之证与脾胃有着密切的关系，临床重视脾胃调理，但仍需辨证论治，不可专泥于脾胃。鼓胀病由中焦者，治当以脾胃为主；若病由下焦者，则当以命门母气为主；若有气机失调者，不可单用补法，宜少佐辛香；对于水湿内停者，则当助脾行湿，而佐以淡渗。张氏对鼓胀做客观的总体预后。

治胀当辨虚实，根据病因，若由气滞、血瘀、食积、热结者，属实，治宜理气、化瘀、消食、清热等治实之法。虚证，景岳曰：使非培补元气，速救根本，则轻者必重，重者必危矣。对于攻逐之法应察其果系实邪，则此等治法，诚不可废，但必须审证的确，用当详慎也，认为若滥用此法，虽可晚服而早通，朝用而暮泻，去水斗许，肿胀顿消，效诚速也，但是随消随胀，不数日而复，胀必愈甚，苟以年衰积损之证，而复遭此劫，则百无一生矣。对于胀病虚证之脾肺气虚者宜四君子汤、归脾汤之类主之；脾虚兼寒者宜理中汤、温胃饮、五君子煎；脾虚兼痰者宜六君子煎；肾虚兼痰者宜金水六君煎；肝肾俱虚者宜六味地黄汤；肾虚兼寒者宜理阴煎，或八味地黄丸，甚者加减金匮肾气汤主之。对于实证，如少壮停滞，或肝强气逆，或时气亢害为邪者，方可直攻其病，若以虚证而妄行消伐，则百不活一矣。

按： 张氏治鼓胀认为当首辨虚实，慎用峻下之剂。应从病因、疾病虚实，轻重缓急，处方用药。告诫攻逐之法极易伤正，临床必须辨清虚实，谨慎恰当地使用。