胡芦巴丸加减

【方源】燕京萧氏妇科。

【组成】胡芦巴、巴戟天、小茴香、吴茱萸、玄胡索、王不留行、乌药、川楝子、桂枝、细辛、生甘草等。

【功用】温阳散寒，祛寒通脉，行气止痛。

【主治】子宫腺肌症、子宫内膜异位症。

【方解】胡芦巴温肾，祛寒，止痛。其最早载于《嘉佑本草》，“主元脏虚冷气。得附子、硫黄，治肾虚冷，腹胁胀满，面色青黑；得茴香子、桃仁，治膀胱气甚效”。明•李时珍《本草纲目》载:“治冷气疝瘕，寒湿脚气，益右肾，暖丹田。”“元阳不足，冷气潜伏，不能归元者宜之。”宋•唐慎微《证类本草》曰:“治元脏虚冷气之最要。”巴戟天为补肾壮阳、祛寒止痛之良药，《太平惠民和剂局方》又有巴戟丸“治妇人子宫久冷，月脉不调”。小茴香有散寒止痛，理气和中之功效，明•倪朱谟《本草汇言》曰:“其温中散寒，立行诸气，乃小腹少腹至阴之分之要品也。”吴茱萸具有散寒止痛，温中止呕，助阳止泻之功，《本经》:“主温中下气，止痛，咳逆寒热，除湿，血痹，逐风邪，开腠理。”故其对痛经伴呕吐、腹泻者可谓一举三得。川楝子行气止痛。全方共奏温阳散寒，祛寒通脉，行气止痛之功。根据具体临床辨证可随证加减。

【医案】严某，女，21岁，在校学生。2012年6月5日初诊。

主诉:经行腹痛4年余，进行性加重2年。近2年来患者经期1~2日疼痛明显，并呈进行性加重，须服芬必得止痛，1次1片，每天1~3次；伴冷汗，四肢发凉，怕冷，偶有恶心，呕吐。刻下:小腹坠胀冷痛，剧烈难忍，喜温喜按，面色白，冷汗，四肢发凉，怕冷，乏力，口干喜热饮，纳眠可，二便调，舌暗淡，边有瘀点，舌苔薄白，脉沉紧。经孕产史:患者月经12岁初潮，月经周期30天，经期5~7天，量中，色暗，有血块，末次月经5月15日。未婚。曾于市妇产医院肛查:左侧可扪及鸽蛋大小囊性肿块。查B超:子宫3.7cm×2.8cm×3.6cm，内膜厚1.0cm，右卵巢2.1cm×1.9cm，左卵巢1.6cm×1.8cm，左附件可见一3.2cm×4.1cm无回声区，其内可见密集点状回声，未见分隔。提示:左侧巧克力囊肿。查血CA12559μ/mL。西医诊断:子宫内膜异位症。中医诊断:痛经，癥瘕。辨证:寒凝血瘀。治宜温肾散寒、化瘀止痛。处方:胡芦巴15g，巴戟天15g，生蒲黄12g(包)，五灵脂12g(包)，乌药10g，吴茱萸6g，桂枝10g，细辛3g，生甘草6g，莪术12g，王不留行12g，川芎15g，小茴香6g，川牛膝15g，赤芍15g，生黄芪15g。

上方加减治疗四诊后，患者8月29日查B超:左附件可见一2.0cm×1.7cm无回声区，其内可见密集点状回声，未见分隔。CA12538μ/mL。继用上方加减，2012年11月19日六诊时查B超未见异常。CA12529μ/mL。随访一年未复发。

按:患者病程较长，平素怕冷，为阳虚体质，阴寒留结下腹，瘀阻冲任、胞宫、胞脉、胞络，不通则痛，痛有定处，盆腔扪及包块，故患者表现为正气虚弱，虚实夹杂的复杂证候。肖师认为，子宫内膜异位症的瘀结与肾阳不足、寒凝血瘀有关。阳虚生外寒，阳气不仅能推动气血的运行，而且有助于瘀血的融化与吸收，故阳不足能使血滞成瘀，治宜温肾散寒、化瘀消癥止痛。一诊以《太平惠民和剂局方》中的胡芦巴丸加减温肾助阳、散寒止痛、化瘀消癥。后五诊守方间以玄胡索、川楝子、鸡血藤、片姜黄、香附等药加减进退，最终使寒瘀消除，癥瘕消散。由于本病的疗程较长，用药又多为攻伐之品，所以治疗中肖师尤其关注患者的整体情况，适时佐配养正之品，做到治病不伤正，固本培元，增强体质，故能减少复发。