温经汤

【方源】吴门钱氏妇科。

【组成】肉桂3~6g(后下)，吴茱萸3g，小茴香3g，乌药9~12g，延胡索9~12g，川断9~12g，艾叶6~12g，炒白术6~12g，官桂6~8g。

【主治】月经后期、月经过少、闭经、痛经等病证。

【方解】温经汤由吴门钱氏妇科钱伯煊先生所创，具有温经扶阳散寒、行气养血止痛之功，可应用于月经后期、月经过少、闭经、痛经等病证。该方系艾附暖宫丸(《寿世保元》)合吴茱萸汤(《证治准绳》)之意。寒邪客于冲任、胞络，影响血气运行，致瘀血形成或不通则痛，故方以肉桂补命门之火、壮阳温肾，吴茱萸疏肝散寒、温中止痛，合小茴香、艾叶增益暖宫通络之力，乌药、延胡索辛开温通、行气解郁、散寒止痛，偏走气分，官桂善通行经络。全方共奏行气活血、散寒温经止痛之功效，尤其适于阳虚而阴寒内盛者，故常用此方温经扶阳散寒。佐以补气、养血之品乃从明•张景岳所云“阳气不足则寒从中生而生化失期”之义，以防治继发的血气不足等。

【医案】李某，女，23岁，未婚。1959年4月27日初诊。

主诉:经行腹痛9年。病史:患者自14岁初潮起经行腹痛，经前1日与经行第1~2日尤剧，腹冷喜按，痛甚呕吐，需卧床休息。平素月经周期尚规律，30~35日一行，经行5~7天，量中，色红，有少量暗色血块。LMP3月29日，舌淡胖边有齿痕，苔薄白，脉细滑。诊断:痛经。辨证:寒凝气滞，肝胃不和。治则:温经散寒，调肝和胃。处方:肉桂3g(后下)，吴茱萸3g，炒当归15g，川芎9g，蒲黄6g，五灵脂9g，延胡索9g，乌药6g，制半夏6g，青皮6g，橘皮6g，赤芍9g，白芍9g。

5月7日二诊:LMP4月30日，经行腹痛较前渐减，未有呕吐。继予上法温经散寒、通调血气，加小茴香3g，醋柴胡6g，干姜5g。

按:论治痛经首辨虚实，实者多因于气滞、寒凝，气血运行失畅，不通则痛；虚者多因肝血亏虚，胞宫、络脉失于濡养，不荣则痛。本案中患者腹部冷痛喜按，痛剧呕吐，乃寒凝气滞、肝胃不和之象，故以温经汤加制半夏、青皮调肝和胃。痛甚或兼有瘀滞之象可加以细辛末、琥珀末等。