1　察神色以辨病之轻重

望诊首先望神,病人的神志、眼神和精神状态,对危急重症的诊断有较大意义。如神志淡漠,反应迟钝,常为大量失血之征,可见于崩漏、堕胎或宫外孕破裂等,尤其是异位妊娠突然破裂,往往阴道流血甚少,而腹腔内出血甚多,需要迅速做出判断,救治不及则可陷入厥脱之危象。如双目无神,眼眶下陷,神志淡漠,肌肤甲错,则为气阴两亏之征,妊娠剧吐重伤气阴,产后发热或盆腔炎之热入营血皆可有此表现。若非危重症而见表情淡漠,不欲言语者,多属阳气不足,往往见于围绝经期或经前期综合征的患者。

望面色是望诊中较主要的部分,面部的色泽反映了脏腑气血的盛衰。面色苍白是白而带青之色,主气血虚,常兼肝血不足或有肝风;面色白而虚浮,主肺气虚或气虚血脱;面色萎黄主脾虚、血虚;晦黄为黄而晦暗,主脾肾两虚,尤以肾虚为主;面色红赤则为实热之象;颧红主虚热,尤以午后为甚;面色晦暗或黯斑主肾虚或脾肾两虚。面颊、眼眶或额部晦暗和黯斑常见于妇科肾虚证。晦暗是黑褐而无华之色,属肾之本色。肾主生殖,面色晦暗者多有生殖功能低下之痼疾。对晦暗或黯斑的辨析,则以眼眶黯黑主肾虚,面颊黯斑主脾肾虚,下眼睑浮而晦暗者以脾虚为主。晦暗或黯斑的程度与病情相关,证候重则晦暗或黯斑加深,病情好转则晦暗与黯斑渐消。这种征象多见于崩漏、闭经、不孕、滑胎等病程长而缠绵难愈的患者。此外,环口黯黑则为肾虚冲任亏损,因任脉与督脉交会于唇口,肾之精气不足,则唇口不荣,而艰于生育。但唇色暗又主寒凝、血瘀和心阳不振,应结合全身脉证予以鉴别。