分清标本缓急，用药精准得当

“急则治其标，缓则治其本”为中医辨证施治的重要原则之一，在妇科领域中亦常崇用。在治疗子宫内膜异位症方面，刘瑞芬教授主张用周期序贯疗法。经期以化瘀止痛为先以治其标，而非经期以活血化瘀、祛痰健脾补肾为主以治其本。崩漏患者血崩暴下之时，常以塞流止血为首务，继而澄源复旧。血止以后以复旧为主兼以澄源。根据女性各个不同的年龄阶段，在辨证论治中有所侧重，刘河间指出：“妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴；天癸既行，皆属厥阴论之；天癸既绝，乃属太阴经也。”故青春期以益肾为主；育龄期注重调肝益肾；绝经期则以治脾为主，意在健脾益气养血以善其后。按照标本缓急及疾病不同阶段的特点遣方用药，既利于疾病的治疗，又易于提高疗效。

刘瑞芬教授辨证选方用药考究，讲究配伍，对“异病同因”“异因同病”以及“复症多因”的复杂病症，能明辨证因，洞悉症结，进而制定寒热并用的治法，使之有反有常，有缓有急，层次井然，可法可从。其处方既能寒热拮抗，又能相辅相成，组成“复方多法”。同时在温补方剂中加寒凉之品又有反佐之意，如刘瑞芬教授在运用滋肾养血、补益肾气的调经1号方时加用丹皮反佐，此与《金匮要略》温经汤中桂枝合丹皮异曲同工。

临床用药精当，贵精而不在多，用药酌之又酌，不轻易滥用一药，力求药力适度，直达病所，中病即止。故每临证取药12味左右，反对杂乱无章，药物堆砌，甚至互相抵消，亦防劫阴、耗气、伤肝碍脾之弊。紫石英的合理运用是刘瑞芬教授的一大特色，对于排卵功能障碍的患者，经后期紫石英常用至30～60g。《神农本草经》载：“紫石英，气味甘、温，无毒。主心腹咳逆邪气，补不足，女子风寒在子宫，绝孕十年无子。”且研究发现，紫石英用于排卵功能低下的妇女，可使其雌激素水平升高；用于无排卵型月经的妇女，可使其原基础体温单相型转变为双相型。治疗子宫内膜异位症时，常选用益母草、三七、生牡蛎等活血化瘀的药物而不选用三棱、莪术、水蛭等破血逐瘀的药物，既起到化瘀的作用，又不增加离经之血的血量，可谓一举两得。对输卵管一侧或双侧不通，或通而不畅者，在辨证论治基础上多加用王不留行、路路通、炮山甲、蜈蚣以通经活络，疏通输卵管，临床效果满意。

除辨证选方用药外，刘瑞芬教授还参考药理研究结果来辨病用药，常收到事半功倍之效。如对子宫发育不良者，常选用具有性激素样作用的胎盘粉、鹿角胶等以促进子宫发育；宫缩疼痛者常选用当归、白芍、川芎、香附、延胡索等以抑制子宫收缩而缓解痉挛；子宫收缩不良者常选用马齿苋、益母草等以加强子宫收缩；凝血功能减退者多选用三七、茜草、仙鹤草等以缩短凝血时间，使出血自止；阴道滴虫者常选用苦参、蛇床子等杀灭滴虫。

在兼症的治疗上，刘瑞芬教授善用中成药配合治疗。李杲在《汤液本草·东垣先生用药心法》中指出：“大抵汤者，荡也……丸者，缓也，不能速去之，其用药之舒缓而治之意也。”对于中成药的应用：一方面，可以加强汤药的作用；另一方面，由于妇科疾病多虚实夹杂，用中成药对兼病、兼症有良好的治疗效果，还可以达到丸药缓图的目的。