谨守病机，补肾活血并用

刘瑞芬教授认为，诸多妇科疾病与“肾虚血瘀”有关。女性的特殊生理现象经、带、胎、产、乳均与肾和血有着密切的关系。《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”《素问·六节藏象论》曰：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”《傅青主女科》曰：“经本于肾。”肾藏精，与女子的生长、发育、生殖有极其密切的关系，月经的潮止以肾为先导，肾精肝血是月经的物质基础。血运行于脉中而循环流注于全身，是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。妇人经、孕、产、乳均以血为本。《景岳全书·妇人规》云：“女子以血为主，血旺则经调，而子嗣身体之盛衰，无不肇端于此。故治妇人之病，当以经血为先。”肾藏精，肝藏血，精血同源，肾精肝血相互资生，一荣俱荣，一损俱损。女子以肾为本，以血为用。肾为先天之本，生命之根，藏真阴而寓真阳，五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发。若肾气不足，其温煦激发脏腑经络等组织器官生理功能的作用减退，脏腑功能低下；肾阳虚，阳气不足，失去温煦推动的功能，血运不畅而致瘀，阳虚阴寒内盛，血脉拘急挛缩促进或加重血瘀；肾阳虚不能温煦脾阳，脾阳虚不能运化水湿，痰浊内生，痰浊阻滞气机影响血运而成瘀血；肾阴虚，则阴液亏虚，血脉不充，脉道滞涩，以致血液运行不畅而瘀滞；肝肾同源，肾阴不足，导致肝阴血不足，肝体阴而用阳，喜条达而恶抑郁，肝血不足，肝用失常，肝气郁结，气滞则血瘀。妇人生理上易郁易怒，影响肝气的条达，导致气滞血瘀；女子在经、带、胎、产的生理过程中，摄生不慎，寒、热、湿邪乘虚而入与血相搏，日久成瘀，瘀血阻滞，又影响肾的生理功能，而加重肾虚，肾虚和血瘀互为因果，形成恶性循环。肾为冲任之本，冲为血海，任主胞胎，肾虚血瘀，冲任损伤，则胞宫、胞脉、胞络受损，由此而引起经、带、胎、产等一系列的妇科疾病。因此，多年来，刘瑞芬教授按“异病同治”的原则，补肾与活血并用治疗妇科病证。根据侧重点的不同，又分为补肾活血法与活血补肾法。补肾活血法是以补肾为主，辅以活血化瘀的一种治法，适用于肾虚血瘀证，即疾病的证候以本虚为主的本虚标实证，如围绝经期综合征、月经后期、月经过少、闭经、多囊卵巢综合征、免疫性不孕、排卵功能障碍性不孕、功能失调性子宫出血等疾病。而活血补肾法则是以活血化瘀为主，兼以补肾的一种治法，适用于血瘀肾虚证，即疾病的本质以标实为主的标实本虚证，如慢性盆腔炎、子宫内膜异位症等疾病。根据具体情况，又酌用舒肝、健脾、利湿、化痰之品。