第三节　中医学对冠心病的认识及辨证分型

一、中医学对冠心病的认识

在中医学中没有“冠心病”这个名词，现代西医学名词“冠心病”所描述的症状相当于中医学中的“胸痹”“厥心痛”“真心痛”等病证的范畴。最早的中医学著作《黄帝内经》中《灵枢·厥病》写到“厥心痛，与背相控”“痛如以锥针刺其心”“真心痛，手足清至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”。这里所说的厥心痛，相当于现代西医学中的心绞痛；真心痛，相当于现代西医学中的急性心肌梗死。东汉著名医学家张仲景所著的《金匮要略》一书，提出“心痛”“胸痹”的名称，描述了“胸背痛”“心痛彻背，背痛彻心”等症状，相当于现代西医学中冠心病心绞痛所描述的症状。

中医认为，冠心病的病因病机主要有两个方面，一为寒凝气滞，血瘀、痰浊阻遏胸阳，阻滞心脉，致使气血失和而为病；一为脏腑亏虚，功能失调，如心肾阳虚失于温煦、肝肾阴虚不能濡养等，均可导致脉络痹阻而发胸痹心痛。

◎ 寒邪内侵

素体阳虚，胸阳不振，阴寒之邪乘虚侵袭，寒凝气滞，痹阻胸阳，或寒痰互结，心脉受阻，气滞血瘀，发为胸痹心痛。

◎ 饮食不节

过食肥甘、生冷，或饮酒过度，或暴饮暴食损伤脾胃，脾胃运化失司，水谷不运，致使痰湿内生，上犯心胸清旷之区，清阳不振，气机不畅，痰阻脉络，心脉痹阻而痛。

◎ 情志失调

终日伏案，思虑劳心，气机失畅，可致胸阳不展；或思虑伤脾致痰浊内生，痹阻胸阳；或郁怒伤肝，致肝失条达，疏泄失常，气滞血瘀，心脉痹阻，皆可不通而痛。

◎ 年老体衰

年过半百，肾气渐衰。肾阳虚不能鼓舞五脏之阳，可致心阳不振，心气不足，血脉运行不利而发病；肾阴虚不能滋养五脏之阴，肾水不能上济于心，心脉失于充养而运行滞涩；或阴虚火旺，灼津为痰，痰瘀痹阻，皆可致胸阳不振，心脉阻滞而发病。

以上诸因素可互为因果，也可数者并存。本病的主要病机为心脉痹阻，其病位在心，然其发病多与肝、脾、肾三脏功能失调有关，如肾虚、肝郁、脾失健运等。本病的主要病理变化为本虚标实，虚实夹杂。实为寒凝、气滞、血瘀、痰阻，痹遏胸阳，阻滞心脉；虚为心、脾、肝、肾亏虚，心脉失养。

二、冠心病的中医辨证分型

根据冠心病发病机制和临床表现的不同，中医通常将其分为寒凝心脉型、心血瘀阻型、痰浊壅塞型、气阴两虚型、心肾阴虚型、阳气虚衰型六种基本证型。需要说明的是，由于冠心病病机复杂，病情多变，因此在一个证型中又会出现许多变化，也可以把这些变化看成是多个“亚型”或兼证、并见证等。

◎ 寒凝心脉型

胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，重则喘息不能平卧，面色苍白，四肢厥冷，舌淡黯、苔白，脉沉细或弦紧。

◎ 心血瘀阻型

胸部刺痛或绞痛，部位固定不移，入夜更甚，心悸怔忡，面色晦暗，口唇青紫，舌质紫暗，脉沉弦涩或结代。

◎ 痰浊壅塞型

肢体沉重，形体肥胖，胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，眩晕，痰多，恶心纳呆，腹胀便溏，舌质淡红、苔白腻或浊腻，脉滑。

◎ 气阴两虚型

心前区憋闷，隐隐作痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，头晕目眩，心烦少寐，面色少华，汗多口渴，舌质红、苔薄少，脉细弱。

◎ 心肾阴虚型

胸闷且痛，隐痛不除，心悸盗汗，心烦失眠，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌质红或有瘀斑，脉细数或细涩。

◎ 阳气虚衰型

胸闷气短，甚则胸痛彻背，心悸汗出，畏寒肢冷，腰酸乏力，面色苍白，唇甲淡白或青紫，舌质淡胖或紫暗、苔白，脉沉细或沉涩。

爱心小贴士

中老年人早期如何发现冠心病？

冠心病是中老年人的常见病和多发病，处于这个年龄阶段者，在日常生活中，如果出现下列情况，要及时就医，尽早发现冠心病。

（1）劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续3～5分钟，休息后自行缓解者。

（2）体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者。

（3）出现与运动有关的头痛、牙痛、腿痛等。

（4）饱餐、寒冷或看惊险影片时出现胸痛、心悸者。

（5）夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适者；熟睡或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者。

（6）性生活或用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适者。

（7）听到噪声便引起心慌、胸闷者。

（8）反复出现脉搏不齐，不明原因心跳过速或过缓者。