（二十四）柴胡加龙骨牡蛎汤治疗脑病

徐灵胎在《伤寒类方》“柴胡加龙骨牡蛎汤”方下指出：“此方能下肝胆之惊痰，以之治癫痫必效。”日本汉方医家书籍中也多有记载柴胡加龙骨牡蛎汤治疗癫痫类脑病者。如汤本求真在《皇汉医学》中引用《餐英馆治疗杂话》谓“此方用于痫证及癫狂屡得效”；引用《类聚方广义》谓“治狂证……治痫证……”；引用《勿误药室方函口诀》谓“此方为镇坠肝胆郁热之主药，故不仅伤寒之胸满烦惊已也。凡小儿惊痫、大人癫痫，均宜用之。又有一种中风，称热瘫者，应用此方佳。（中略）又加铁砂，以治妇人发狂”。

笔者于2012年6月20日接诊一闫姓患儿，男，3岁。近半个月患儿频发一过性失神、吊睛、抽搐，发作频次呈渐进性加重。近几日因时时发作（约数分钟发作1次，可持续不足1分钟），患儿必须在大人怀抱中，下地则摔倒。患儿为足月顺产，爬、坐均较同龄儿晚。因反复咳嗽、发热，曾在儿童医院住院治疗4次。患儿于就诊前1天下午开始发热，服用“瑞芝清”退热2次。纳食尚可，食后易大便，反应较迟钝。儿童医院查脑电图提示异常幼儿脑电图。舌苔薄白，脉细缓。患儿舌象、脉象未见明显异常，辨证较难。思及患儿频发失神、吊睛、抽搐，当属风痰为患，结合小儿“脾常不足，肝常有余”之生理，拟从肝、脾、风痰论治，故用柴胡加龙骨牡蛎汤加减。

处方：柴胡6g，桂枝2g，黄芩4g，赤芍4g，姜半夏4g，茯苓4g，党参4g，生龙骨12g，生牡蛎12g，鸡内金6g，全蝎2g，蜈蚣1条，炙甘草1g。7剂，水煎服。

2012年6月27日二诊：药后病情发作明显减少、减轻，可一个人下地玩耍，不需大人整日怀抱，但仍有间歇性发热。上方加僵蚕4g，继服7剂。

2012年7月4日三诊：每日病情偶发1～2次，已不发热，精神明显好转，喉中有痰。上方柴胡减为4g，加桔梗2g，陈皮4g。7剂，水煎服。

2012年7月11日四诊：精神欠佳，下午易发作。纳食可，大便日1次。舌苔薄白，脉细缓。由治肝为主转为治脾为主，方用六君子汤加减。

处方：党参6g，生白术6g，茯苓6g，姜半夏4g，陈皮4g，生山楂6g，鸡内金6g，生龙骨12g，生牡蛎12g，全蝎2g，蜈蚣1条，炙甘草1g，桔梗4g，蝉蜕4g。7剂，水煎服。

服上方，患儿精神好转，已不发作。复查脑电图提示正常脑电图。以上方稍作加减，继服2周，患儿已无不适。

按：中医临证，有四诊合参、辨证立法处方者，有直接辨方证。本案辨证似乎不属于上述二者，而应当是在推理辨证的基础上又参合了经验用方。

由治肝为主转为治脾为主，当为本案治疗的关键之一，转折点在于患儿精神开始转差。