（十三）柴胡桂枝汤加减治疗痹病

桂枝汤中的芍药，如用赤芍药，则桂枝配赤芍药，具有温通营卫、通行气血之功。小柴胡汤通达表里上下，合以桂枝汤温通气血，则柴胡桂枝汤可广泛应用于气血痹阻之痹病类病变。

笔者常用柴胡桂枝汤加减治疗新痹而表现为多处关节疼痛者；常用柴胡桂枝汤合桂枝茯苓丸加减治疗久痹而表现为多处关节疼痛或关节肿痛者。

治疗刘某，女，68岁，2011年4月6日初诊。

近1年来周身不适，周身关节游走性疼痛，左足大趾肿痛（皮色不变），影响走路。纳食好，大小便正常，精神尚好。舌质淡暗，舌苔白，脉细弦。证属营卫不畅，气血痹阻。治以通调营卫气血、活血行痹为法，方用柴胡桂枝汤合桂枝茯苓丸加减。

处方：柴胡9g，桂枝9g，赤芍12g，黄芩12g，姜半夏9g，茯苓15g，桃仁12g，牡丹皮15g，川牛膝15g，生甘草3g。7剂，水煎服。

2011年4月13日二诊：服药后关节疼痛明显减轻，大便偏稀。上方加生苍术12g，7剂，水煎服。

2011年4月20日三诊：关节疼痛已止，大便每日1次。舌质淡暗，舌苔薄白，脉细弦缓。上方生甘草改为炙甘草，加淫羊藿12g。7剂，水煎服。

药后无不适，停药。

按：本案辨证，既不易辨出小柴胡汤证，也不易辨出桂枝汤及桂枝茯苓丸证。从关节游走性疼痛一症，似可辨为行痹而取用羌活、防风等祛风治痹之品。笔者临证常着眼于周身不适一症而取用柴胡桂枝汤治疗，着眼于流通周身气血，取效多佳于治疗行痹之常法。该患者病程较长，且足趾肿痛，故合用桂枝茯苓丸加川牛膝以加强行血通痹之效。