（十）小柴胡汤之妙在人参？

尝读《张氏医通》，见小柴胡汤方下有如下论述：“治少阳受邪，往来寒热，脉弦，胁痛而呕”“少阳为阴阳交界，邪传至此，已渐向里，故用柴胡升发其邪，使从外解，即以人参挡截于中，不令内犯。更以半夏、黄芩清解在里之热痰，生姜、大枣并祛在表之邪气，又须甘草协辅参、柴，共襄匡正辟邪之功，真不易之法，无容拟议者也……独怪世医用小柴胡，一概除去人参，且必加枳、桔耗气之品，此非法之法，习俗相承，匿于横议者也。何怪乎道艺日卑，风斯日下哉！”

本段论述明白晓畅，小柴胡汤方中人参有不使邪气内犯之重任，必不可去。但笔者注意到“世医用小柴胡，一概除去人参”一语，且如此用法“习俗相承”。为什么？

张锡纯在《医学衷中参西录》中谈到小柴胡汤时指出：“是以愚用此方时，于气分壮实者，恒不用人参。而于误服降药后及气虚者，则必用人参也。”

可见，小柴胡汤在使用过程中，是否去人参，取决于病证中是否有气虚。

徐灵胎在《伤寒论类方》中指出：“小柴胡汤之妙在人参。”这只是仅从《伤寒论》中小柴胡汤的方证而言，理论上讲是完全正确的。但对临证者而言，小柴胡汤所治病证极广，很多情况下，小柴胡汤之妙与人参无关。

当代医家程门雪指出：“余邪留恋，正虚不能达邪之差后发热无表里证，以小柴胡汤为最佳。用此汤治劳复，参为必须之品；初起伤寒少阳证用小柴胡汤者，多去参用之，此则非用全方不能收扶正达邪之功效也，须注意焉。”（见《程门雪论外感病》）

此语从临床中来，值得我们体会。

笔者在临证中使用小柴胡汤，用参者较少。不但使用人参机会较少，生姜、大枣也较少使用，且甘草每用生甘草。

清代医家黄元御在《伤寒悬解》中指出：“小柴胡汤柴、芩清泄半表，使不入于阳明；参、甘温补半里，使不入于太阴，则邪解于本经，而无入阴入阳之患，是之谓和解表里也。”

人参、甘草有使邪“不入于太阴”之功，联想到易水学派用药心法中常用苍术“下安太阴”。参、甘与苍术，前者在于补，后者在于运；前者为静药，后者为动药。笔者用小柴胡汤，见“舌上白苔”者，常不用人参、炙甘草，而加用生苍术，取效佳。

由小柴胡汤加苍术，可联想到后世常用的小柴胡汤合平胃散方，即柴平汤方。

由柴平汤方又可联想到临床上常用的小柴胡汤合二陈汤加减、小柴胡汤合保和丸加减、小柴胡汤合四君子汤加减等等。

这些合方在临证使用中，有用人参者，有去人参者，总需依证用药。