甘草

1.作用

（1）补气：用于心气不足所致脉结代、心动悸以及脾虚气弱、食少倦怠。

（2）清热解毒：用于热毒疮疡，咽喉肿痛，药食中毒。

（3）润肺止咳：用于寒热虚实多种咳喘，有痰、无痰者均宜。

（4）缓急止痛：用于脾虚肝旺的脘腹挛急作痛或阴血不足之四肢挛急作痛。

（5）调和药性：用于缓和和协调药物的烈性或峻猛之性。

2.认知

（1）关于功效：甘草在所有中药中是使用频率最多的，以味甜而得名。所谓十方九草，离不了甘草，中医有“朝中国老，药中甘草”的说法，意思是说甘草就像国老一样，是一种近乎完美的、作用好、使用广泛的药物。主要是因为其有调和诸药的作用，故称“国老”。《本草正·卷四十八》云：“其味至甘，得中和之性，有调补之功，故毒药得之解其毒，刚药得之和其性，表药得之助其升，下药得之缓其速。助参、芪成气虚之功，人所知也；助熟地疗阴虚之危，谁其晓焉。祛邪热，坚筋骨，健脾胃，长肌肉。随气药入气，随血药入血，无往不可，故称国老。唯中满者勿加，恐其作胀；速下者勿入，恐其缓功，不可不知也。”这里对甘草的作用及配伍进行了恰当的描述，临床上许多方中配伍甘草的原因即宗此说。所以，甘草的特点是热药得之缓其热，寒药得之缓其寒，攻下药用之缓其泻，峻猛药用之缓其烈，寒热相杂者，使之得平。陶弘景曰：“此草最为众药之主，经方少有不用者，犹如香中有沉香也。国老即帝师之称，虽非君而为君所宗，是以能安和草石而解诸毒也。”甄权曰：“诸药中甘草为君，治七十二种乳石毒，解一千二百般草木毒，调和众药有功，故有国老之号。”王好古曰：“附子理中用甘草，恐其僭上也，调胃承气用甘草，恐其速下也。二药用之非和也，皆缓也。小柴胡汤有柴胡、黄芩之寒，人参、半夏之温，而用甘草者，则有调和之意。中不满而用甘为之补，中满者用甘为之泄，此升降浮沉也。”“甘之味有升降浮沉，可上可下，可外可内，有和有缓，有补有泄，居中之道尽矣。”（《汤液本草·卷三》）就是说，甘草随所配伍之药，治疗多种病证。

上述论点，王好古认为“中不满而用甘为之补，中满者用甘为之泄，此升降浮沉也。”而张景岳认为“唯中满者勿加，恐其作胀；速下者勿入，恐其缓功，不可不知也。”上述二医家的观点看似相悖，其实王好古讲的是塞因塞用，张景岳讲的是甘能助满。此说可作为临床用药参考。

所谓“十方九草，离不了甘草”，甘草使用频率高的原因，根据现在的认识，大致与下列因素有关：①甘草具有矫味作用。因其含有甜味素，味道甜，口感好，患者容易接受。②具有解毒作用。甘草所含的甘草酸在体内可水解生成甘草次酸和葡萄糖醛酸，甘草次酸具有皮质激素的作用，能增强肝脏的解毒作用。③缓和药性。能缓解和降低方中其他药物的毒、副作用，达到安全用药的目的。④增强方中其他药物的疗效，具有协同作用。

（2）关于用法：常用甘草有两种，粉甘草（即去皮甘草）是以外表平坦、淡黄色、纤维性、有纵皱纹者为佳；带皮甘草是以外皮细紧、有皱沟、红棕色、质坚实、粉性足、断面黄白色者为佳。入药，粉甘草较带皮甘草为优。甘草梢主要用于小便不利的病证。从炮制来看，生甘草多用于清热解毒、缓急止痛；炙甘草多用于补益中气。甘草对食物中毒的解毒机理：一是直接吸附胃内毒物而解毒；二是甘草在肝内可分解出葡萄糖醛酸，后者能与毒物结合变为无毒物排出体外；三是甘草可加速毒物的代谢。若巴豆、乌头中毒，多用甘草解之，入腹即定，加大豆，其效更奇。旅行之人，常带数寸甘草随身备用，若含甘草，食物而不吐者，是无毒也。甘草多作使药使用，处方中都将甘草“压轴”，也就是说，当中医开处方时，一般是将甘草放在最后。

（3）关于中满是否忌甘草：一般认为，甘草味甘而性缓，易阻湿壅气，令人中满。湿阻气机容易导致胸闷、呕吐、腹胀。作者学中医之初，有一同学不明甘草的壅滞之性，取了一截粗壮肥大的甘草，大约6寸左右，将其泡水饮服之后，腹部饱胀，竟然3天未有吃饭，同学们笑称其节约了2斤7两粮票（注：作者读书期间，凭粮票吃饭，大学生每天的口粮是9两）。

李东垣善用甘草，但见湿阻气机的疾病，概不用甘草。也有医家认为甘草令人中满之说不可一概而论。李中梓认为：“甘草，甘平之品，合土之德，故独入脾胃，盖土位居中，而能兼乎五行，是以可上可下，可内可外，有和有缓，有补有泻，而李时珍以为通入十二经，非也。稼穑作甘土之正味，故甘草为中宫补剂。《别录》云：下气除满。甄权云：除腹胀满，盖脾得补则善于健运也。若脾土太过者，误服则转加胀满，故曰脾病。人毋多食甘，甘能满中，此为土实者言也。世俗不辨虚实，每见胀满，便禁甘草，何不思之甚耶?”（《本草通玄·卷上》）陈士铎在《本草新编·卷一》中有云：“中满忌甘，非忌甘草也，中满乃气虚中满，气虚者，脾胃之气虚也。脾胃喜甘，安在反忌甘草。因甘草性缓，缓则入于胃，而不即入于脾，胃气既虚，得甘草之补，不能遽然承受，转若添其胀满者，亦一时之胀，而非经久之胀也。故中满之症，反宜用甘草。”李中梓、陈士铎说的话实际上是讲的塞因塞用，体虚所致腹部胀满就可以用甘草补虚，因此，甘草助满是针对湿邪而言的，并不是针对虚损来说的。

甘草因其性缓味甘，确有生湿助满之嫌。古有云，中满不食甘，乏酸毋多甜。因甘草甘甜会助胃酸增多而嘈杂吐酸更重，尤其是蜜炙甘草要慎重使用，否则，轻者碍掣他药，滞留邪气；重者实邪不祛，久则伤正，但也没有必要完全忌讳不用，临证酌情加减，还能获得奇效。作者的恩师熊魁梧的经验用生甘草不超过6g，而用炙甘草不超过，但在炙甘草汤中除外。这是老先生的几十年的经验用药。

对于寒湿壅滞中焦而胃脘部胀满者不宜使用，因甘草味甘性缓，会助湿邪难解，导致胀满加剧，王好古《汤液本草·卷三》云“甘者令人中满”，“中满者勿食甘”。药物配伍也很重要，《本草备要·卷一》记载“甘草得茯苓，则不资满而反泄满”，所以，四君子汤将此二药配伍同用。一般来说，甘草的使用剂量不宜过大。

（4）关于十八反：古代记载的十八反中有甘草不能与甘遂、大戟、芫花、海藻同用的说法，的确如此，否则，导致呕吐、腹痛等不良反应。作者曾治疗一肝病患者，将甘草与他药配伍入煎剂应用，而将甘遂、大戟、芫花等做成丸剂，用于同一患者，患者因服用汤剂、丸剂间隔时间太短，而致出现恶心、呕吐、腹痛等症状，而停用汤剂后，再服含有甘遂等的方子，又无此副作用，说明甘草的确不能与甘遂等同用。作者的上述用法虽然是将甘草、甘遂等分别使用的，但由于丸剂、汤剂都在短期内发挥作用，导致患者不适，这也是要加以注意的。

（5）关于美容：甘草在美容方面对皮肤、毛发有营养保湿作用，并对损伤的皮肤、毛发有修复作用。《医学入门》记载一首三白汤，由白芍、白术、茯苓各3g，甘草1.5g组成，水煎，温服。“治虚烦或泄，或渴，实调理内伤外感之奇方也”，也适于气血虚寒导致的皮肤粗糙、萎黄、黄褐斑、色素沉着等症状。如果嫌麻烦，还可以自制药袋泡水饮用，取白术粉、白芍粉、茯苓粉各150g，甘草粉75g，混合均匀，装入30个小包中，每天取1包用沸水冲泡，当茶喝，其药末可用于敷脸。内服外敷，其效更佳。还可将甘草粉与白及粉、白芷粉、白术粉混合调成糊状做成面膜，涂在脸上，待水分完全被吸收时清洗干净，也可待到第二天早上清洗，具有美白作用。

（6）关于炮制：甘草的炮制方法一般有3种。①生用。原药除去杂质及芦头，粗细分档，洗净，润透，切成厚约3mm顶头片，干燥。②蜜炙甘草。先将蜂蜜置于锅中炼去水分，投入甘草片，用文火拌炒至棕黄色、不粘手为度，使蜂蜜黏附于甘草后，冷却入药。或者将蜂蜜加适量水稀释后，与甘草拌匀，吸尽蜜水，于锅中拌炒，取出放凉。甘草片每100kg，用炼蜜25kg。③炒甘草。取甘草片清炒至微焦，取出放凉。近年来有人对传统的加水蜜炙甘草的方法进行改进，采用黄酒代替水来稀释蜂蜜，炙用，这样更耐于贮存。

（7）关于解药毒：甘草可以解多种药物之毒。①解乌头类中毒，此类药物有川乌、草乌、附子、天雄、雪上一枝蒿等。这类药物含乌头类生物碱，对心脏毒性大，当用药过量或煎煮不当，或配伍、制剂不当及个体差异，极易造成中毒。可用甘草、绿豆煎汤饮用。②解洋地黄类药物中毒，此类药物有夹竹桃、万年青等，可用甘草、绿豆煎汤饮用。③解蟾酥及含蟾酥制品的中成药中毒，如六神丸等，可用甘草、绿豆煎汤饮用。④解马钱子及含马钱子中成药中毒，可用甘草、蜂蜜、绿豆配伍。⑤解细辛中毒，甘草与半边莲、茶叶配伍应用解毒。⑥解蜈蚣中毒，甘草与凤尾草、金银花配伍应用解毒。⑦解天南星中毒，甘草与生姜、防风配伍应用解毒。⑧解甘遂中毒，甘草与绿豆、荷叶、鱼腥草配伍应用解毒。⑨解朱砂等含汞药物及制剂，或雄黄等含砷药物中毒，甘草与绿豆配伍应用。⑩解生首乌泻下不止之毒，用甘草水煎服。总之，甘草除了不解甘遂、大戟、芫花之毒外，凡药毒均可以用之而解。

（8）关于忌鲢鱼说：近代医家张锡纯在其所著的《医学衷中参西录·药物》中记载一奇事：“甘草反鲢鱼之质疑：近阅《遁园医案》载鲢鱼反甘草之事。谓当逊清末叶，医士颜某笃实人也，一日告余，曾在某邑为人治病，见一奇案，令人不解。有一农家人口颇众，冬月塘涸取鱼，煮食以供午餐，丁壮食鱼且尽，即散而赴工。妇女童稚数人复取鱼烹治佐食。及晚，有一妇初觉饱闷不适，卧床歇息，众未介意。次日呼之不起，审视则已僵矣。举家惊讶，莫明其故。再四考查，自进午餐后并未更进他种食物，亦无纤芥事故，乃取前日烹鱼之釜细察视之，除鱼汁骨肉外，唯存甘草一条约四五寸许。究问所来，据其家妇女云，小孩啼哭每以甘草与食，釜中所存必系小儿所遗落者。又检所烹之鱼，皆系鲢鱼，并非毒物。且甘草亦并无反鲢鱼之说，矧同食者若干人，何独一人偏受其灾。顷刻邻里咸集。又久之，其母家亦至。家人据实以告众，一少年大言于众曰‘甘草、鲢鱼同食毙命，千古无此奇事，岂得以谎言搪塞?果尔，则再用此二物同煮，与我食之。’言已，即促同来者照办，并亲自手擎二物置釜中。烹熟，取盘箸陈列席间，旁人疑阻者辄怒斥之，即席大噉，并笑旁观者愚暗胆怯。届晚间固无甚痛苦，亦无若何表示，至次晨则僵卧不起矣。由斯其母家嫌疑解释。按鲢鱼为常食之物，甘草又为药中常用之品，苟此二物相反，疏方用甘草时即当戒其勿食鲢鱼。”

这里张锡纯就主张用甘草时要戒食鲢鱼。本草书籍还记载不可与鲤鱼同食，同食亦会中毒。

（9）关于缓和、调和之用：甘草具有缓和药物、调和百药的作用。如甘草与大黄、芒硝、甘遂同用，能缓和攻之下力；与附子、干姜同用，能缓和干姜、附子热性，以防温燥太过；与石膏、知母同用，能缓其寒性，以防寒凉伤胃；与干姜、黄连共用，有协调寒热药的作用。用甘草汁制远志能减其燥性，缓和药性。甘草汁制吴茱萸能降低其毒性和燥性。用甘草、白矾、石灰等辅料炮制半夏，可降低或消除其毒性作用。总之，甘草调和药性为临床常用之法。

（10）关于《伤寒论》中的应用：根据统计，《伤寒论》113方中，用甘草的方子是最多的，用甘草者70方，占62.5%。善用甘草者，当推仲景为上。《伤寒论》长期以来被认为是方书之祖，书中甘草的使用次数之多，变化之大，是任何方书所不及的。清人邹澍在《本经疏证·卷二》里对仲景方中的甘草使用有过精彩的评述：“《伤寒论》、《金匮要略》两书中，凡为方二百五十，用甘草者，至百二十方。非甘草之主病多，乃诸方必合甘草，始能曲当病情也。凡药之散者，外而不内（如麻黄、桂枝、青龙、柴胡、葛根等汤）；攻者，下而不上（如调胃承气、桃核承气、大黄甘草等汤）；温者，燥而不濡（四逆、吴茱萸等汤）；清者，冽而不和（如白虎、竹叶石膏等汤）；杂者，众而不群（诸泻心汤、乌梅丸等）；毒者，暴而无制（乌梅汤、大黄虫丸等）。若无甘草调剂其间，遂其往而不返，以为行险侥幸之计，不异于破釜沉舟，可胜而不可不胜，讵诚决胜之道耶?”可见，甘草在《伤寒》诸方中，因其与其他诸药配伍的不同，而发挥不同的作用，起到“曲当病情”、辨证论治的作用。

张仲景以甘草为方剂名称的就有多首。经作者统计，《伤寒论》中含有甘草为方剂名称者16方。另外，在《金匮要略》中著名的有苓甘五味姜辛汤、甘麦大枣汤等多首方剂。炙甘草汤、甘草泻心汤在《伤寒论》中用以治胃中虚而成痞之证，《金匮要略》用以治狐惑病。甘草干姜汤在《伤寒论》中用以治伤寒误治成咽干、烦躁、吐逆等，《金匮要略》用以治肺中冷、多涎唾。芍药甘草汤、芍药甘草附子汤、甘草汤、甘草附子汤、茯苓桂枝白术甘草汤在《伤寒论》、《金匮要略》中均治心下有痰饮。茯苓桂枝甘草大枣汤在《伤寒论》与《金匮要略》中均治误汗后脐下悸，欲作奔豚者。

此外，还有桂枝甘草汤、麻黄杏仁甘草石膏汤、桂枝甘草牡蛎龙骨汤、麻黄附子甘草汤、栀子甘草豉汤、厚朴生姜半夏甘草人参汤、茯苓甘草汤。《伤寒论》中有代表性的是甘草干姜汤、芍药甘草汤，而炙甘草汤、甘草泻心汤可以被看成是甘草干姜汤的扩展方，芍药甘草附子汤是芍药甘草汤的扩展方。

甘草干姜汤以辛甘化阳为主，芍药甘草汤以酸甘化阴为主，甘麦大枣汤以甘补为主。由此可以看出，甘草虽以甘补为主，但随着配伍的不同，既可补阳，也可补阴。再进一步看，炙甘草汤中甘草和桂枝同用，以桂枝温心阳而达到补心阳的作用；甘草泻心汤中甘草与干姜同用，以干姜温脾阳而达到治阳陷阴凝的胃阳虚证。两方中甘草均重用、为主药，在处方中都是放在方首，张仲景用这种方法说明，甘草不仅具有一般的甘缓补气作用，与温药配伍以后，还会有很强的补阳助阳作用。补阴方面，有芍药甘草汤及其变方，也说明甘草还有补阴气的作用，但从总量来看，补阳的处方比较多，说明甘草补阳是主要的。

张仲景用甘草有独到之处：①甘草在辛温解表方中的应用。如麻黄汤中之麻黄发越阳气，开泄腠理，发汗力速而猛；桂枝辛温，升行发散，透达营卫，发汗之力稍缓于麻黄。麻桂配伍，宣通营卫，辛温发汗，性猛力峻，发散风寒，其效神速。仲景辛温发汗方剂中，或单用麻黄或单用桂枝，但必用甘草相伍。甘草甘温，益气缓急，辛甘化阳，助麻桂发散祛邪，而又缓其峻猛之药性，顾护正气以防虚脱。麻、桂合甘草实有辛甘发散之妙用。又如麻黄附子甘草汤是主治少阴兼表之轻证，因其正气已虚，用麻黄、附子配伍甘草，益气助阳而微发汗，使表里之邪缓解。正如《本草正义·卷一》所云：“麻黄之开泄，必得甘草以监之；附子之燥烈，必得甘草以制之。”②甘草在清热泻火方中的应用。如白虎汤、竹叶石膏汤清气分邪热，黄芩汤治脏腑之热，葛根芩连汤表里两清，均以石膏、黄芩、黄连等寒凉药中配伍甘草。石膏甘寒质重、清热生津但有碍胃之弊；黄芩、黄连苦寒而燥，虽泻火解毒却有伤津之害，且寒凉重剂最伤中焦脾胃之气。甘草甘温而润，补中气，养胃气，又能和缓里急，与寒凉药配伍，有甘寒生津液、甘苦化阴气，起到制弊护中作用。③甘草在泄下通腑方中的应用。《伤寒论》：“阳明病，不吐，不下，心烦者，可与调胃承气汤。”此证为燥热内盛，里实初成。大黄苦寒，攻积导滞，荡涤肠胃，推陈致新，泻热去实；芒硝咸寒辛苦，润燥软坚，泻热导滞；伍以甘草调和胃气，缓硝、黄之峻猛，组成缓下之剂。甘草一味，甘缓和中，既可缓硝黄峻下之力，使之作用于胃，又可护胃和中，使热邪去而补中州之正气。在此，甘草的甘缓作用不仅使其他药物作用和缓，而且使药效发挥的时间延长，且使药效的发挥有一个循序渐进的过程。④甘草在清热解毒方中的应用。如《伤寒论》用炙甘草的方为68首，用生甘草的方只2首，均视病情而立。甘草生用清热解毒，利咽止痛，如“少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤，不瘥，与桔梗汤”。甘草汤（甘草1味）治少阴客热咽痛，其力更专。不愈者，桔梗配伍甘草清火解毒、利咽消肿、润肺开音。后世治风热上攻所致之咽痛，多以桔梗汤为基础方，随症加减，现临床常用于治疗急性咽喉炎、急性扁桃体炎。⑤甘草在缓急止痛方中的应用，张仲景用甘草缓急以治里急、挛急、急痛等。如芍药甘草汤，方中芍药酸苦，养血柔肝；甘草甘平，补中缓急。二药合用酸甘化阴，滋养阴血，缓急止痛，多治阴液不足、筋脉失养之心烦、脚挛急等，是缓急止痛的基础方。又如小建中汤治“腹中急痛”，方中炙甘草甘温益气，既助饴糖、桂枝益气温中，又合芍药酸甘化阴而益肝滋脾。四逆散为治疗肝胃气滞，阳郁致厥的方剂，多因气机不利，阳气内郁不能外达四肢，故手足轻微厥冷。方中柴胡主升，疏肝解郁而透达阳气；枳实主降，行气散结而宣通胃络；芍药、甘草并用，制脾和肝，益阴缓急。

（11）关于治阴不痿：《本草纲目·卷十二》主治中引用甄权的一段论述有“令人阴不痿”之说，阴痿即阳痿。《大观本草·卷六》、《政和本草·卷六》则谓甘草“令人阴痿”，并无“不”字，由此一来，就出现了两种截然相反的意见。那么甘草到底是治疗阳痿还是导致阳痿，结合临床来看，甘草应该是“令人阴痿”。根据现在药理研究，甘草含有雌性激素，会使性欲减退。所以，现在认为《本草纲目》在收载甄权的论述时，因笔误出现错误。

（12）关于甘草梢：甘草梢为甘草根的末梢部分或细根，出自《珍珠囊》。现在多不再另分甘草梢，但古代医家认为甘草梢与甘草的作用有区别，如张元素《医学启源·卷下·药用根梢法》认为：“病在中焦用身，上焦用根，下焦用梢。经云根升梢降。”强调甘草“梢子，去肾茎之痛，胸中积热，非梢子不能除，去皮，碎用。”有欲达下焦，须用甘草梢的认识。如《本草备要·卷一》云：“茎止茎中痛，淋浊证用之。”张山雷云：“梢是最细之尾，其性下达故也。”这些医家均认为甘草梢利水通淋而镇痛，用于淋病尿痛。所以甘草、甘草梢两者是同药而异功。

本方中麻黄的药性特点参见本书麻桂止痛液。

【小结】

一二三四五六汤是作者经过多年的临床总结的一张方子，此方配伍有寒药（葶苈子）、温药（麻黄），将寒温性质不同药物融于一炉，以达阴阳协调；有补药治疗虚证（人参、白术）；有泻药治疗实证（葶苈子）；有止咳平喘药（麻黄、杏仁、葶苈子、莱菔子、苏子、甘草）治疗咳喘；痰是引发咳喘的诱因，有祛痰药（白芥子、莱菔子、陈皮、半夏、茯苓）除痰。诸药合用，兼顾寒热、虚实、补泻、止咳、平喘、化痰，基本可以不需要辨证，或适当增损方中药物，有的放矢，就能达到良好效果。为防止麻黄辛散，一般将其蜜炙用。关于咳喘的治疗，应予注意的是：

（1）治咳不离乎肺，又不限于肺：咳、喘都是肺系疾患的主要症候，咳久可以致喘，喘亦可由咳引起，《素问·宣明五气论》说：“五气所病……肺为咳。”《灵枢·五阅五使》认为：“肺病者，喘息鼻胀。”说明咳喘的病变部位主要在于肺脏，但《素问·咳论》又指出：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”所以，咳喘证以肺为主，兼及心、肝、脾、肾，脏腑功能失调均能导致咳喘的发生。因此，治咳喘不离乎肺，又不限于肺，其标在肺，其本在脾肾。实证治肺，虚证治脾肾。

（2）重视化痰：治疗咳喘，当予祛痰，因为脾为生痰之源，而肺为贮痰之器，若临床治疗咳喘，不善化痰，则难以达到理想的效果。结合现代医学的认识，咳喘由于支气管黏液的过度分泌，阻塞管腔，妨碍气体交换，以致病邪侵入，所以，治疗要祛痰化饮。外邪袭肺不论寒热，必然聚湿酿痰，经热灼蒸，则更胶结，阻气机之肃化，碍治节之下行，气不得降，必然为咳为喘。作者的体会是治疗此病，葶苈子乃是必用之品，根据张仲景用葶苈大枣泻肺汤的经验，若正气虚可以加入大枣以防葶苈子伤正气。

（3）不可忽视健脾：脾乃是运化水湿之脏器，若运化功能失常，水湿停留则成饮成痰，要防止水湿潴留就要健脾，故本方用六君子汤健运脾胃以杜绝痰的生成。

（4）咳喘注意事项：应忌烟酒及辛辣、生冷、油腻食物，注意保暖，尤其冬天不能受寒。此病在夏季的治疗效果好，可以应用冬病夏治的方法。

【病案举例】

杨某，本校教师，女，50岁。反复咳喘2月余，咽部有痰，但不易咳出，喉中鸣响，无发热。用中西药物连续治疗2个月，效果不显。食欲、大便正常，舌质淡，苔微腻，脉沉。辨证则寒热虚实均不明显，乃投以一二三四五六汤原方，3剂后症状明显减轻，又服3剂症状全部消失。