白术

1.作用

（1）补脾健胃：用于脾胃虚弱所致的倦怠乏力，食少，泄泻等证。本品为补气健脾第一要药。

（2）燥湿利水：用于脾虚湿困、运化失职所致水肿、泄泻。

（3）固表止汗：用于气虚自汗。

（4）安胎：用于脾虚胎儿失养，胎动不安。

2.认知

（1）关于健脾：白术最大的特点是健脾，一般称此药为健脾要药。凡健脾之品，一般有祛湿之功，白术亦能利水，故常作为治疗水湿内停的药物。在健脾方面，炒后应用效果更好，目前有土炒、砂炒、麸炒、清炒等，其中，以传统的麸炒法最佳，但因为成本相对较高，现多提倡土炒。

（2）关于治疗便溏：泄泻之本，无不由于脾胃，以脾虚泄泻最为多见。临床尤以白术为治疗泄泻、便溏的主药，如参苓白术散、痛泻要方、七味白术散等。便溏有几种情况：①大便始终为稀便，可以选用白术。②大便先干后溏，表现为大便次数不多，纳食一般，若饮食过多则致脘腹胀满加甚，干便排除后即现溏便，又总有未排尽之意，虽努力登圊，并无多便，排便后稍感腹部轻松，就应选用白术。③大便时干时溏，伴有腹痛腹胀，转矢气则舒，受饮食、情绪、环境等因素的影响。若大便干时，排便通畅；若大便溏泻时，排便不畅且有不尽之感，虽努力登圊并无大便排除，对于此种情况也宜选用白术。④大便先溏后干，此种情况比较少见，也可以选用白术。取其治疗便溏一般应炒用。所以临床上见到便溏常将白术作为首选之药。

（3）关于治疗便秘：白术治疗便秘，在古代很多本草书中有记载。现临床屡有报道，生白术具有通便的作用，并在大剂量使用时，治疗脾虚便秘效果尤佳，因此，白术既治泄泻，也治便秘。

用白术治疗便秘是仲景法，出自桂枝附子去桂加白术汤，用于水湿便秘。《伤寒论》：“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。”历代注家对此条解释不一，矛盾重重，其分歧点恰恰在于为什么大便硬、小便自利还要去桂加白术。“大便硬”与“加白术”，现代临床和药理实验已证实，白术具有通便的作用。清代周岩在《本草思辨录》中指出：“去桂加术，则小便节而本有之津液不随之而亡……唯谓白术之加，不足以濡大便哉?”可见，加健脾益气之白术，使之复行运化之职，可濡润肠道而大便自通。

自古至今，许多人对白术通便之效避而不用，认为白术性燥，以之通便岂不愈燥愈秘!此乃不明白术通便之妙理所在。重用白术，运化脾阳，实为治本之图。此言可谓一语中的，仲景对大便硬反用白术之妙也就明了。取通便作用，《伤寒论》、《金匮要略》含白术诸方，均以生品入药。而白术炮制品的使用，基本上是从唐宋开始的，故原方白术未注明用法，当属生用。常用量一般为50g左右。

用白术治疗便秘，主要用于脾阴不足而导致的便秘，个人体会，生用为宜。白术通便，不仅有其理论基础与临床实践，现代实验研究也证实了这一点。治疗便秘，临床可用白术60~80g，水煎服，若药后无肠鸣、矢气、稀便及排便次数增加，也可研粉生用，每次10g，每日3次，温水送服。也就是说，若治疗便秘，白术必须重用、生用才能见到效果。治疗便秘，许多人靠吃泻药，长期服用使得脾胃越来越虚弱；也用大黄、芒硝、番泻叶等攻下之药，这些中药短时间可能起作用，但持续使用后效果减弱，且对脾胃有损伤。但白术不同，大剂量应用，不但能通便，还能健脾，对脾胃没有损伤。真正想治好便秘，要吃没有副作用的中药。作者曾治疗一位自述长期患便秘的女性病人，多年来一直应用麻仁丸，甚至大承气汤治疗而无效，作者采用大剂量生白术60~80g，并配伍于健脾药中而治愈。

（4）关于燥湿：白术具有燥湿作用，可以治疗湿邪病证，历代本草著作多有这样认识，但清·程杏轩的《医述·卷十六》引用吴天士的话，认为白术不能燥湿，其云：“今人动云白术性燥，冤杀白术矣。盖脾喜燥而恶湿，脾旺则燥，脾虚则湿。白术补脾，湿去则脾旺而燥矣，非白术之性燥也。且今人动云补阴，绝不知真补阴之法，用白术正所以补阴也。脾乃太阴，补脾之太阴，独非补阴乎?”这段话的意思是说，白术治疗湿证，主要是通过补脾而达到目的的，非燥湿的作用。关于白术是否燥湿的问题，作者认为结合苦能燥湿之说，当是燥湿之品，其本身又能健脾，所以，白术是治疗湿证主药。

（5）关于苍术、白术：《本经》最早记载只有“术”名，未分苍术、白术。“术”分苍术、白术，始于《本草经集注》。有些医家言术有谓白术者，如《药性本草》；有谓苍术者，如《日华子本草》。而宋代《图经本草》则谓：“凡古方云术者，乃白术也，非谓今之术矣。”也就是说，《图经本草》认为前人皆用白术，而未用苍术。然元代王好古云：“苍、白有止发之异，其余主治并见《图经》。”“本草在术条下无苍白之名，近多用白术。”苏颂认为多用苍术，王好古认为多用白术，那么到底孰是孰非呢?宋代寇宗奭于《本草衍义》中说得很清楚，“古方及《本经》只言术，未见分其苍白二种也，只缘陶隐居（即陶弘景）言术有两种，自此人多贵白者，今人但贵其难得，唯用白者，往往将苍术置而不用，如古方平胃散之类，苍术为最要紧药，功尤速，殊不详本草原无白术之名，近世多用，亦宜两审。嵇康曰：闻道人遗言，饵术、黄精，令人久寿，亦无白字”。以上所说，不可片面认为即只是白术，还应考虑到包括苍术。

苍术一名，最早见于《证类本草》，以前多用“赤术”名，《证类本草》虽然冠以苍术名，但在实际论述中仍包括苍术、白术二药。

宋以前，所言术，不分苍、白。自宋代始，医家从临床实际出发，已开始分别选用苍、白术。《本草衍义》已明确分为苍术、白术。《太平惠民和剂局方》之平胃散、《丹溪心法》之越鞠丸也标明为苍术，所以，《本草纲目》谓：“昔人用术不分赤白，自宋以来，始言苍术苦辛气烈，白术苦甘气和，各自施用，亦颇有理。”因此，《本草纲目·卷十二》中载术，次分白术、苍术。也就是说，唐以前本草记载“术”，应包括苍术、白术在内，宋本草已认识到苍术、白术的不同功用，医家已开始分别使用，《本草衍义》已有苍术、白术的记载，《本草纲目》将苍术、白术加以详细论述。