司外揣内看人体

作为医生，需要反复阅读经典，一方面是提高自己的智慧，提高自己对天地与人体的道的认识；另一方面是提高自己快速、准确查找病机的能力，就是通过病人的表现，快速而准确地判断出人体的大环境，这需要多读经典，并且多接触各种不同的病人。

首先通过病人对病位的描述判断人体的大环境。骨、筋、脉、肉、皮，对应肾、肝、心、脾、肺。大部分疾病，病人疼痛的位置就是疾病的所在，骨头痛病在肾，筋痛病在肝……但是我们不能机械地应用，因为很多皮肤病是内里病的体表表现，尤其是皮肤的疙瘩、色斑等多是内里病的体表表现。有的虽然表现为肌肉的酸痛，实际上是因为皮肤不能固涩。人体气外耗过多导致内里空虚而表现肌肉酸痛，病在肺；有的关节间疼痛，关节活动有响声，这是因为关节附近肉的滋养不足，导致关节内缺乏滋养，干枯疼痛，这种关节痛早期病在脾，如果长久失治或长时间服用以耗伤津液为代价的止痛药品，病会加重传为骨病，病在肾。以腰痛为例，我们不能一见腰痛就和肾联系到一起。对于非腰椎骨折的腰痛，腰痛以明显的骨痛为主，一般都伴随骨头发冷疼痛，严重的不能弯腰，多寒冷天加重，病在肾；以腰部肌肉发紧、发硬、疼痛为主，甚至严重到腰不能伸直，或腰在直立时疼痛加重，多牵扯腿部肌肉发紧，病在肝；以腰部血脉不通畅表现为胀痛为主，甚至伴随腿部沿经络走行胀痛、发麻等，病在心；以腰部肉发木、发沉为主，或是腰部骨头失于濡养表现为弯腰痛痛，多阴雨天加重，甚至腰重如带五千钱，病在脾；以腰部空虚疼痛为主，多腰部怕风，腰无力，不耐久劳，甚至经常闪腰岔气，病在肺。

我们也可以通过病人描述的感觉来判断病人的大环境。当病人整体处于肝病的状态，气是拘紧的，表现出的不适症状往往感觉发紧。病人处于心病的状态，气是膨胀的，表现出的不适症状往往感觉发胀。病人处于脾病的状态，气是黏滞的，表现出的不适症状往往感觉闷重。病人处于肺病的状态，气是耗散的，表现出的不适症状往往隐隐作痛。病人处于肾病的状态，气是收藏的，表现出的不适症状往往寒痛。

我们也可以借鉴《素问·至真要大论》中的病机十九条对疾病进行判断，这虽然不是《灵枢经》作者所用的判断方式，但我们不应该排斥这种能够准确判断病机的方法：

诸风掉眩，皆属于肝。诸寒收引，皆属于肾。诸气 郁，皆属于肺。诸湿肿满，皆属于脾。诸热瞀瘈，皆属于火。诸痛痒疮，皆属于心。诸厥固泄，皆属于下。诸痿喘呕，皆属于上。诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火。诸痉项强，皆属于湿。诸逆冲上，皆属于火。诸胀腹大，皆属于热。诸躁狂越，皆属于火。诸暴强直，皆属于风。诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。诸病胕肿，痛酸惊骇，皆属于火。诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。