第三节 三级预防策略
一、疾病自然史与预防机会
（一）疾病自然史
疾病从发生到结局（死亡或痊愈等）的全过程中有几个明确的阶段（图1-9）。
图1-9 疾病自然史
（1）病理发生期。
（2）症状发生前期。
（3）临床期。
（4）结局。
（二）健康疾病连续带
健康→疾病→健康（或死亡）的一个连续过程。
（三）预防的机会窗
根据疾病自然史的几个阶段以及健康疾病连续带的理论，危险因素作用于机体到疾病临床症状的出现，有一个过程，从而为预防疾病留出了时间。
二、三级预防策略
（一）三级预防
根据疾病发生发展过程以及健康决定因素的特点，把预防策略按等级分类，称为三级预防策略（图1-10、表1-1）。
图1-10 三级预防
表1-1 疾病的三级预防
（1）一级预防是针对病因所采取的预防措施。它既包括针对健康个体的措施，也包括针对整个公众的社会措施。在一级预防中，如果在疾病因子还没有进入环境之前就采取预防性措施，则称为根本性预防。
（2）二级预防是在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防工作，以控制疾病的发展和恶化。对于传染病，除了“三早”，尚需做到疫情早报告及患者早隔离，即“五早”。
（3）三级预防是对已患某些疾病的患者，采取及时的、有效的治疗和康复措施，使患者尽量恢复生活和劳动能力，能参加社会活动并延长寿命。
三级预防措施的落实，可根据干预对象是群体还是个体，分为社区预防服务和临床预防服务。社区预防服务是以社区为范围，以群体为对象开展的预防工作。临床预防服务是在临床场所，以个体为对象实施个体的预防干预措施。
（二）以冠心病（coronary heart disease, CHD）为例，探讨应如何进行三级预防
三大危险因素：吸烟、高血压、高血脂。
1．一级预防 一级预防是病因预防，它包括特殊防护和增进健康：劝导戒烟；预防和控制高血压，如控制盐的摄入量、控制体重；检测和控制血胆固醇水平，如改变不良饮食习惯，少食高脂食物，多食蔬菜、豆类等低脂食物。
2．二级预防 二级预防是临床前期预防，它包括“三早”。对胸部疼痛者、高血压患者等应采取及早治疗。
3．三级预防 三级预防是对症治疗；防止并发症，如对急性心肌梗死患者应预防心律失常、心力衰竭等。做好康复工作，安排力所能及的工作。
三、预防策略的实施原则
疾病类型不同，三级预防策略有所不同。对于多数疾病，不论其病因是否明确，都应强调一级预防；对于病因明确的传染病、职业性疾病、医源性疾病，应积极实施一级预防；对于多因素的慢性疾病，如心脑血管疾病、代谢性疾病、恶性肿瘤，在实施一级预防的同时，还应兼顾二级预防和三级预防；对于病因和危险因素未明且难以察觉的疾病，在实施三级预防的同时，应积极研究早期检测的方法和技术。