第三节 以人为中心疗法

在人本主义心理学出现之前，心理学中影响最为广泛的是精神分析学派和行为主义学派，而人本主义对这两大学派都进行了批判。他们批判精神分析学派太过强调人的病态心理，也批判行为主义学派太过强调人的生物性。人本主义学派认为人是健全发展的人，是积极向上的人。以人为中心疗法正是基于这样的一种思想，在心理咨询和治疗领域享誉盛名。

一、以人为中心疗法的基本理论

以人为中心疗法的前身名为“非指导性疗法”，是罗杰斯（Carl Ransom Rogers,1902—1987）（图2-5）在20世纪40年代创立的。以往的心理治疗的治疗对象往往被称为来访者或患者，而罗杰斯在《心理咨询与心理治疗》一书中，用“client”一词代替了“patient”，这一术语的变更代表着一种观念的更新，也反映了罗杰斯对治疗对象的不同看法。他认为基于医患关系的咨询与治疗势必是不平等的。在寻求咨询和治疗的人当中许多都是健康的，不是患者，不过是遇到了一些心理问题。在罗杰斯的治疗中，咨询师和来访者之间必须是一种平等的关系，这样咨询师才能真正地尊重、关注、理解来访者，耐心倾听，时刻支持与陪伴，最终达到使来访者恢复心理健康的目的。与别的心理疗法不同，他强调咨询师不对来访者进行任何指导。经过多年的发展和完善，从20世纪80年代开始，这一方法被逐渐命名为以人为中心疗法。

（一）人性理论

罗杰斯认为，人的本性是积极向上、建设性的、值得信赖的，这些特性与生俱来，而“恶”是由于防御或者其他的原因造成的结果，并不是本性的反映，这是以人为中心疗法最核心的观点之一。心理治疗的关键是治疗者对来访者的尊重和信任，以及建立一种有助于来访者发挥个人潜能，促其自我改变的合作关系。因此，以人为中心疗法强调了人的主观能动性，为每个来访者保存了他们的主观世界存在的余地。

（二）自我概念

在以人为中心疗法中，自我概念（self-concept）理论具有重要的地位。罗杰斯提出的“自我概念”，包括人对自己的认识，对自己与其他客体的区别和相互关系的认识以及对人的价值标准的认识。自我概念是在自我发展的过程中，在与环境和别人的接触与交往作用中逐渐形成的。

根据罗杰斯的观点，所有个人都会发展一个真实的自我（real self）和一个理想的自我（ideal self）。真实的自我是指个体当前行使功能时的自我概念，理想的自我是指个体渴求的自我概念。理想的自我常常是以其他人的目标为基础，建立在内化的别人的价值观之上的。罗杰斯认为大多数个体都会或多或少体验到理想自我和真实自我之间的不一致，适当的不一致是成长的动力源泉，而理想自我和真实自我差距太大时，个体就会出现对自身的不满，从而表现出烦恼和忧伤的情绪。

二、以人为中心疗法的策略和技术

（一）以人为中心疗法的步骤

罗杰斯给治疗过程提出以下12个步骤，它们在实施过程中前后承接，是不能截然分开的。

（1）来访者主动求助。来访者如没有改变自我的需要，治疗很难成功。

（2）咨询员说明情况。咨询员向来访者介绍治疗过程，强调来访者的作用，咨询员的作用只在于创造有利于来访者成长的气氛。

（3）鼓励来访者自由表达情感。咨询员不管来访者表达什么样的情感，含混的或敌意的，均应以诚恳、友好的态度相待。

（4）咨询员要能够接受、认识、澄清对方的消极情感。咨询员不只是被动接受对方提供的信息，仅对表面的内容做出反应，而应深入对方的内心深处，注意发现对方影射或暗含的情感。这是很困难且很微妙的一步。

（5）促进来访者的成长。一旦对方将消极情感表达、暴露出来，模糊的、试探性的、积极的情感便不断萌生出来。

（6）接受来访者的积极情感。咨询员只需不加评价地接受对方的积极情感，促使对方自然达到领悟与自我了解的境地。

（7）来访者开始接受真实自我。由于咨询员对来访者采取了理解与接受的态度，来访者便有机会重新认识自我，并接受真实自我。这为对方在新的水平上达到自我整合奠定了基础。

（8）帮助来访者采取决定。新的整合意味着新决定与新行为的产生，咨询员应协助对方澄清可能做出的选择。

（9）疗效的产生。来访者通过自我领悟，达到了对问题新的认识，某种积极、尝试性的行动便应运而生了。

（10）扩大疗效。在已有尝试的基础上，咨询员应帮助对方发展更深层的领悟，并扩大领悟范围。

（11）来访者全面成长。来访者克服了对选择的恐惧，勇于探索自我发展的新行动。此时，双方的关系达到顶点，来访者会主动提出问题与咨询员讨论。

（12）治疗结束。来访者感到无须再寻求帮助时，治疗即告结束。

（二）以人为中心疗法的策略

以人为中心疗法主要强调咨询师和来访者之间的关系的重要性，所以很少使用技术，认为咨询师的态度第一而技术其次，强调要把指导、分析、质问、探究、诊断、收集个案史等降到最低程度。反之，咨询师要尽可能地积极倾听，做出情感反应和澄清。以人为中心疗法提供更多的是一种咨询的理念而非方法，因此没有如精神分析疗法、行为疗法中那些具体明确的咨询方法和技术。它强调的是如何调动来访者自身的潜力，如何提供一种适宜的气氛，以引导来访者做自我探索，认识成长中的障碍，体验从前被否定与扭曲的自我，从而能开放自我，相信自我，增加自发性与活力。

以人为中心疗法更强调咨询态度的重要性，认为融洽的咨询关系是咨询获得进展的决定性因素，同时也提出了建立适宜的心理辅导气氛的三种最重要的态度及相应的形成技术。这三种态度为真诚、无条件积极尊重和共情。

1．真诚

咨询师在心理辅导的整个过程中要言行一致，要真诚、坦白、开放地对待来访者，表现出真实的自己，没有虚伪的面具，让来访者了解到咨询师也是个人，并非扮演某一角色。罗杰斯曾这样论及真诚：在咨询关系中，真诚的主要作用就是使来访者对咨询师产生信任，有了这种信任，咨询与辅导过程也就会更顺利。在这种真诚的人与人的关系中，咨询师能坦白地与来访者分享自己的感受，甚至包括负面的感受，达到经验的交流和共享。罗杰斯相信来访者能够分辨出咨询师对他是否真诚。真诚有不同的层次，一般包括由浅入深的4个层次：

（1）咨询师隐藏自己的感觉，或者以沉默来惩罚来访者；

（2）咨询师以自己的感觉来反应，其反应符合自己所扮演的角色，但不是他们自己真正的感觉；

（3）为了增进两人之间的关系，咨询师有限度地表达自己的感情，而不表达否定、消极的情感；

（4）无论是好的或是不好的感觉，咨询师都以言语或非言语方式表达出来，经由这些情感表达，双方的关系变得更好。真诚是咨询师内心的自然流露，咨询师应通过自身的潜心修养和不断实践，进一步表现出高层次的真诚，促进来访者更了解自己。

2．无条件积极尊重

无条件积极尊重，就是指咨询师以平等的身份真正、深切地关心来访者，无条件地尊重和认可来访者。无论来访者是何种身份的人都要给予尊重，没有歧视性，一视同仁。无条件积极尊重能够创造一种没有威胁的情境，在此情境中，来访者能够自由地表达并且接受自己的感受，不担心会被拒绝。咨询师不对来访者的感情、思想、行为做出评价和判断。这并不表示咨询师必须赞同来访者所说的每一件事，特别是可能对来访者本人或其他人造成伤害的行为，但是如果咨询师对来访者不尊重、不喜欢或厌恶，心理辅导工作就不可能有收获。

一个成功的心理辅导过程之所以能够产生，是因为来访者觉得被咨询师完全接纳，所以他有勇气将自己的内心展现在咨询师的面前。因此，接纳的意思就是照个体的真实情况来接受对方，而不是照自己的标准来加以评判。

3．共情

共情是指咨询师要放下个人的参照标准，站在来访者的立场上，试着将自己融入来访者的感觉世界中，从来访者的立场设身处地地去看待问题。咨询师所表达出来的想要了解对方的态度，使来访者体会到自己是一个值得被了解与倾听的人。罗杰斯曾这样描述：感受来访者的私人世界，就好像那是你自己的世界一样——这就是共情。它对咨询与辅导是至关重要的。感受来访者的愤怒、害怕或迷乱，就像那是你的愤怒、害怕和迷乱一样，然而并无你自己的愤怒、害怕和迷乱卷入其中，这就是我们想要描述的情形。

（三）以人为中心疗法的技术

虽然以人为中心疗法是一种非指导性的治疗方式，重视来访者与咨询师之间的治疗关系和良好氛围的建立，很少使用影响性的技术，但在建立了一个安全、尊重和支持的空间之下，有一些倾听和回应的技术也是非常有用的，如对情感的同应、鼓励、重复等。罗杰斯在治疗时也运用一些技巧，可以有效地对来访者进行理解和回应。

1．情感回应

情感回应是罗杰斯以人为中心疗法中最基本的一个方法。这种方法常常被理解为“把来访者说出的情感体验再重复说给来访者听”（Rogers,1980），这是一种误解。实际上咨询师不仅要重复陈述来访者的情感体验，也要清楚地表达自己在这一时刻所感受到的情感。因此，情感回应并不是任何人都可以简单掌握和模仿的操作技术，它的核心是咨询师对来访者情感的一种高度关注。

2．复述

复述是一种常用的反应技术，也是罗杰斯治疗中被人误解最多的技术，罗杰斯在与来访者的谈话中，有时仅仅是重复一遍来访者说的话，但这种复述并不只是一个简单的“同声”而已，它往往能精准地反映来访者此时此刻的情感、思想以及话中想要表达的意思，就像镜子一样。罗杰斯的复述常常有4种方式：①复述原话；②整合来访者所说的话，把来访者的意思更加清晰而简洁地表述出来；③突出来访者某种情感的复述；④用第一人称复述。

3．解释

对于以人为中心疗法来说，咨询过程中并不常出现“解释”这样带有指导性的技术。但在具体的咨询过程中，罗杰斯也并不是完全不做解释，根据不同个案的情况，他也会根据所收集到的资料做出一些推断。这里要注意罗杰斯的解释和精神分析的解释之间是有区别的。精神分析的解释是基于弗洛伊德的人格理论，重点在于探索患者的早期经历与现在心理困扰之间的关系，从而释放内部的能量，使患者产生顿悟；而罗杰斯的解释则是澄清来访者所表达的内容，进一步了解来访者的内心活动，同时也促进来访者对自己的内心的探索。

4．自我暴露

自我暴露是咨询师向来访者暴露自己的有关信息。在咨询过程中，咨询师适当的自我暴露可以促使来访者开放自己，同时更多的体验到咨询师的共情和信任，巩固加深咨访关系。咨询师的自我暴露大致可以分为两类：一类是向来访者表达自己在会谈时对来访者言行的感受和体验，第二类是暴露自己过去的一些相关经历和体验。