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第三节 住院期间检验检查的配合
一、血液标本的采集
(一)血液标本采集的意义
临床收集的血标本分三类,包括全血标本、血清标本、血培养标本。
1.全血标本
用于血沉、血常规检查和测定血液中某些物质的含量,如肌酐、尿素氮、尿酸、肌酸、血氨、血糖。
2.血清标本
用于测定血清酶、脂类、电解质、肝功能等。
3.血培养标本
用于查找血液中的病原菌。
(二)血液标本采集的配合
1.放松心情,消除不必要的疑虑及恐惧心理。
2.如需空腹抽血,应禁食8小时以上,以避免因进食而影响检验结果。
3.根据检验目的的不同,选择标本容器,并计算所需的采血量。
4.避免剧烈活动。
(三)血液标本采集的注意事项
1.采集血培养标本,尽可能在抗菌药物使用前;在寒战和发热初起前30~60分钟为好,防止污染。
2.如同时抽取几个种类的血标本,应注意注入顺序:一般先将血液注入血培养瓶,再注入抗凝管,最后注入干燥管。
3.血标本严禁在输液、输血的针头处或同侧肢体抽取,应在对侧肢体采集血液。
4.溶血可影响许多成分的检测结果,故标本采集时应防止溶血,采血过程应顺利,压脉带压迫时间不宜超过1分钟,否则易引起溶血。
5.需抗凝的标本宜轻轻颠倒数次,充分混匀,避免溶血,不能有凝块。
6.标本采集后应尽快送检,以免细胞代谢、酶失活等影响检验结果。
二、尿液标本的留取
(一)尿常规标本
1.尿常规标本采集的意义
用于检查尿液的色泽、透明度、比重、尿蛋白定性、尿糖定性、细胞和管型等。
2.尿常规标本采集中的配合
(1)可下床活动的患者,请至厕所解尿,留取5~10ml的尿液于护士给予的标本容器内。
(2)行动不便的患者,在护士协助下在床上使用便盆或尿壶,收取足量尿液于标本容器中。
(3)留置导尿的患者,于集尿袋下方引流孔处打开橡胶塞收集尿液。
3.尿标本采集后的注意事项
①会阴部分泌物过多时,应先清洁或冲洗,再收集尿液;②尿袋下方引流时,应先消毒引流孔处;③小孩或尿失禁患者可用尿套或尿袋协助收集;④月经期不宜留取尿标本;⑤做早孕诊断试验应留晨尿;⑥避免交叉感染;⑦及时送检。
(二)尿培养标本
1.尿培养标本采集的意义
用于细菌培养或细菌敏感试验,以了解病情,协助临床诊断和治疗。
2.尿培养标本采集的配合
(1)屏风遮挡,在护士的协助下取适宜的卧位,放好便盆。
(2)打开导尿包,戴上清洁手套,按导尿术清洁、消毒外阴和尿道口。
(3)请将前段尿液排在便盆内,再留取5~10ml中段尿液在无菌标本容器内,盖好容器,余尿排在便盆内。
(4)清洁外阴,穿好裤子,整理床单位。
(5)男患者留取中段尿法基本同女患者,按导尿术将尿道口周围消毒后留取即可。
(三)12小时或24小时尿标本
1.12小时或24小时尿标本采集的意义
用于各种尿生化检验或尿浓缩查结核杆菌等检查。
2.12小时或24小时尿标本采集的配合
(1)请于早上7点排空膀胱后,开始留取尿液至次晨7点最后一次尿液。
(2)若为留取12小时尿标本,则于晚上7点排空膀胱留取尿液至次晨7点。
(3)请将尿液先排在便盆或便壶内,再收集到集尿瓶内;于收集时间结束前,再排尿,留取最后一次尿液后,测总量。
3.12小时或24小时尿标本采集的注意事项
(1)必须在医师规定的时间内留取,不可多于或少于12小时或24小时,以得到正确的检验结果。
(2)集尿瓶应放在阴凉处,根据检验要求在尿中加防腐剂,使之与尿液混合,避免尿液放置时间过长变质。
三、粪便标本的留取
(一)粪便标本采集的意义
1.常规标本用于检查粪便性状、颜色、细胞等。
2.培养标本用于检查粪便中的致病菌。
3.隐血标本用于检查粪便内肉眼不能察见的微量血液。
4.寄生虫标本则用于粪便中的寄生虫、幼虫以及虫卵的计数检查。
(二)粪便标本采集的配合
1.常规标本
用检便匙取中央部分或黏液脓血部分约5g(蚕豆大小),置于检便盒内。
2.培养标本
用无菌棉签取中央部分粪便或脓血黏液部分2~5g置于培养瓶内,塞紧瓶塞。如无便意,用无菌棉签蘸无菌生理盐水,由肛门插入6~7cm顺一个方向轻轻旋转后退出,将棉签置于培养管内,塞紧送检。
3.隐血标本
按常规标本留取。检查前3日禁食肉类、动物肝、血和含铁丰富的药物、食物、绿叶蔬菜,3日后收集标本,以免造成假阳性。
4.寄生虫标本
(1)检查寄生虫虫卵:
在粪便不同部位取带血或黏液部分5~10g。
(2)检查阿米巴原虫:
将便盆加温至接近人体的体温,标本在30分钟内连同便盆送检,保持阿米巴原虫的活动状态。
(3)服驱虫药后检查的,应留取全部粪便,查蛔虫、钩虫、蛲虫的数目。
四、痰液标本的留取
(一)痰液标本采集的意义
1.常规痰标本
检查痰的一般形状,涂片查细胞、细菌、虫卵,协助诊断某些呼吸系统疾病。
2.痰培养标本
检查痰液中的致病菌及确定病菌类型。
3.24小时痰标本
检查24小时痰液的量及性状,协助诊断。
(二)痰液标本采集的配合
1.常规痰标本
能自行留取痰液的患者,清晨醒来未进食前先漱口,数次深呼吸后用力咳出气管深处的痰液,盛于痰盒内,盖好痰盒;无法咳痰或不能合作的患者,在护士的协助下取适当卧位,由下向上叩击患者背部,戴好手套,集痰器分别连接吸引器和吸痰管。按吸痰法将痰吸入集痰器内,加盖。
2.痰培养标本
能自行留取痰液患者,清晨起床后未进食前先用漱口溶液漱口,再用清水漱口,数次深呼吸后用力咳出气管深处的痰液于无菌容器内,盖好瓶盖;对于无法咳痰或不能合作的患者,在护士的协助下取适当卧位,由下向上叩击患者背部协助排痰,戴好无菌手套,无菌集痰器分别连接吸引器和无菌吸痰管。按吸痰法将痰吸入无菌集痰器内,加盖。
3.24小时痰标本
在广口集痰器内加少量清水,留取痰液。从清晨醒来7点未进食前漱口后第一口痰开始留取,至次日晨7点未进食前漱口后第一口痰作为结束,将24小时的全部痰液吐入集痰器内。
(三)痰液标本采集的注意事项
1.放松心情,消除紧张情绪,保证正确收集痰液。
2.漱口去除口腔中的杂质。
3.如伤口疼痛无法咳嗽,可用软枕或手掌压迫伤口,减小肌肉张力,减轻咳嗽时的疼痛。
4.避免将痰液黏附在容器壁上。
5.计算24小时痰液量时,应扣除加入水量。
五、X线检查
(一)X线检查的意义
医学上常用X线检查作为辅助检查方法之一。临床上常用的X线检查方法有透视和摄片两种。
透视经济、方便,并可随意变动受检部位做多方面的观察,但不能留下客观的记录,也不易分辨细节。
摄片能使受检部位结构清晰地显示于X线片上,并可作为客观记录长期保存,以便在需要时随时加以研究或在复查时做比较。必要时还可做X线特殊检查,如断层摄影、记波摄影以及造影检查等。选择何种X线检查方法,必须根据受检查的具体情况,从解决疾病(尤其是骨科疾病)的要求和临床需要而定。X线检查仅是临床辅助诊断方法之一。
(二)X线检查前的准备
1.住院患者携带X线检查申请单先行预约,按预约时间进行照片。
2.儿童及孕妇需接受X线检查时应事先向医师说明,并权衡利弊。
3.做X线造影检查需提前与放射科联系,以便安排造影前的准备。如消化道钡餐必须禁食禁水8小时;钡剂灌肠、静脉肾盂造影需提前2小时做肠道清洁准备,子宫输卵管造影需在月经干净后7~10日进行。
4.外伤出血者应先做止血处理,再做照片检查。
(三)X线检查的配合
1.照片时,除去不必要的衣物、装饰品(如胸针、项链、发夹等),以保证照片质量。女性患者做胸部检查需脱去胸罩和项链。
2.急重症患者照片检查后,在病情允许的情况下稍作停留,待观察照片满意后再离开。
六、B超检查
(一)B超检查的意义
B超可以清晰地显示各脏器及周围器官的各种断面像,由于图像富于实体感,接近解剖的真实结构,所以应用超声可以早期明确诊断。B超检查能检出是否有占位性病变,尤其对积液与囊肿的物理定性和数量、体积等相当准确。对各种管腔内结石的检出率高出传统的检查法。在产科,B超检查对于鉴别胎儿畸形;了解胎儿发育、子宫、胎盘及羊水情况具有重要意义。
(二)B超检查前的准备
1.住院患者携带B超检查申请单先行预约,按预约时间进行检查。
2.胃肠B超检查前一晚要进易消化食物,检查当日晨禁食禁水。
3.如检查盆腔的子宫及其附件、膀胱、前列腺等脏器时,检查前需保留膀胱尿液,可在检查前2小时饮开水1000ml左右,检查前2~4小时不要小便。
4.做胆囊和胰腺B超检查前一日要少吃油腻食物,检查前8小时(即检查前一日晚餐后)不应再进食。
5.妇产科B超检查前准备同胆囊,但检查前2~3小时应停止排尿,必要时饮水500~800ml,务必使膀胱有发胀的感觉。
6.脾脏B超、肝脏和肾脏B超检查前一般无须特别准备,但最好空腹进行。
(三)B超检查的注意事项
1.腹膜后器官B超检查前准备同胆囊。如需要区别病变是否在盆腔,检查前要保持膀胱充盈。检查前2日不要做钡剂造影。
2.如果是在怀孕初期,则不必饮水,以免膀胱过度充盈而压迫子宫。如经阴道超声检查,则无需特别饮水。
3.如同时要做胃肠、胆道X线造影时,超声波检查应在X线造影前进行,或在上述造影3日后进行。
七、CT、MRI检查
(一)CT、MRI检查的意义
1.CT图像是断面图像,分辨率高,图像清晰,解剖关系明确,可直接显示X线照片无法显示的器官和病变,对软组织及实质性器官的显示能力明显优于普通X线检查,因此病变检出率和诊断准确性高,可以获得不同的正常组织与病变组织的X线吸收系数,以用于定性分析。
2.MRI对软组织的对比分辨率最高,并且具有任意方向直接切层的能力,在不改变检查者体位的情况下,全面显示被检查器官或组织的结构,无观察死角,MRI属无创伤,无射线检查,对人体无害。MRI成像参数多,包含信息量大。
(二)CT、MRI检查前的准备
1.住院患者携带检查申请单先行预约,按预约时间进行检查。
2.检查前,保持心情平静,不要过分紧张,在做检查时尽量保持检查部位不动,以免影响图像质量。
3.腹部CT检查前,禁食4小时,最好从前一日晚上起空腹。盆腔检查的患者需少量憋尿。头颈部检查的患者于前日洗头,勿擦头油、摩丝等护发品,检查时不要眨眼及做吞咽动作。
4.发热的患者需要体温降至37.5℃以下。
5.在做腹部、心脏检查时,应做好呼吸的训练,配合技师的口令。在做心脏检查前,不要做上楼梯等剧烈运动。
(三)CT、MRI检查的配合
请勿穿戴任何有金属物的内衣(如胸罩),检查时除去钱包(硬币、磁卡)、手链、手机、手表、钥匙、发卡、义齿、义眼、腰带等随身携带的各种金属物品,陪扶患者进入扫描间的家属也需去除以上物品。
(四)CT、MRI检查的注意事项
1.带有避孕环的女患者原则需到妇产科取出后再行检查,否则,检查时可能影响磁场的均匀性,造成图像的干扰,形成伪影,不利于病灶的显示。
2.装有电、磁及机械有源置入物,如心脏起搏器、神经刺激器的患者;依靠电、磁或机械体外有源生命系统的患者;体内存有动脉瘤夹或眼球内存有金属异物的患者;病情危急,需立即抢救者;不能自主配合、不能保持安静不动者;妊娠前3个月妇女、有严重幽闭恐惧症者需谨慎检查。
八、胃镜检查
(一)胃镜检查的意义
胃镜检查是上消化道病变的首选检查方法。胃镜借助一条纤细、柔软的管子伸入胃中,医师可以通过它直接观察到被检查部位的真实情况,更可通过对可疑病变部位进行病理活检及细胞学检查,以进一步明确诊断。
(二)胃镜检查前的准备
1.住院患者携带检查申请单及心电图检查单和乙肝表面抗原化验结果先行预约,按预约时间进行检查。
2.胃镜检查前一日禁止吸烟,以免检查时因咳嗽影响插管;禁烟还可减少胃酸分泌,便于医师观察。
3.检查前患者至少要空腹6小时以上。
(三)胃镜检查的配合
1.胃镜检查术后感腹胀不适,是因为检查过程中,为观察病情注气扩张胃腔所致。此时不要久卧,应下床活动一下,通过打嗝和肛门排气,使腹胀缓解。
2.为了消除患者的紧张情绪,减少胃液分泌及胃蠕动,驱除胃内的泡沫,使图像更清晰,医师在检查前20~30分钟要给患者用镇静剂、解痉剂和去泡剂。
(四)胃镜检查后的注意事项
1.胃镜检查术后,若感到咽部疼痛不适及发现唾液中少量带血时,不要惊慌,更不要刻意呕吐、咳嗽。这是进镜过程中,咽部的黏膜摩擦受损引起的,刻意呕吐、咳嗽可导致出血加重,应暂时禁食、禁水2小时。2小时后可进食半流质,如稀饭、面条等,次日即可恢复正常饮食。
2.已在胃镜下钳取了病变组织或做胃镜下黏膜注射的患者,术后应禁食、禁水4个小时。4小时后可饮少量温开水,当日晚餐及次日三餐须进食半流质,忌生、硬、烫、甜食物,以利于创面愈合。
九、肠镜检查
(一)肠镜检查的意义
结肠镜检查是用来检查大肠及结肠内部病变的一种诊断方式。结肠镜通过肛门进入直肠,直到大肠,可观察到结肠和大肠的内部情况,检查大肠部位之病变,肿瘤或溃疡,如有需要可取组织检验或行大肠息肉切除。
(二)肠镜检查前的准备
1.住院患者携带检查申请单及肝功能、乙肝表面抗原化验结果和心电图先行预约,按预约时间进行检查。
2.检查前3日停服铁剂药品,开始进食半流质或低渣饮食,如鱼、蛋、牛奶、豆制品、粥、面条、面包、香蕉、冬瓜、马铃薯等;避免服用阿司匹林类药物或其他抗凝剂(如果服用,至少检查前停药7日)。
3.检查当日早晨禁食,于肠镜检查前6小时服用清肠剂聚乙二醇电解质散剂。服用方法为:用2000ml温水将药溶解,于2小时内喝完,并来回走动,轻揉腹部,以加快排泄速度。
(三)肠镜检查的配合
1.检查前认真听取医师介绍检查的过程,解除思想顾虑。
2.检查者自备纸巾,年长者应有陪人陪同,如既往曾行肠镜检查或要行肠镜治疗者请带好以前肠镜结果,检查者可带少量饮食,如果饥饿感明显,可于检查前1小时内进食少量固体食物。
(四)肠镜检查后的注意事项
1.初期因空气积聚于大肠内,可能感到腹胀不适,但数小时后会渐渐消失。如腹胀明显,应告诉医师或护士,医师会给您做相应的处理。
2.如果无特殊情况,可进普通饮食或根据医嘱进食。若出现持续性腹痛、大便带血及出血量多的情况,应及时告诉医师,以免出现意外。
3.取活检或息肉电切除术后应绝对卧床休息,3日内勿剧烈运动,不做钡餐和灌肠检查。息肉电切除术后,根据情况,一般禁食3日,给予静脉输液。
(杨丽华 冷延华)