急性脊髓炎又称急性横贯性脊髓炎，是指各种感染后，引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变，以病损平面以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为特征。

病因不明，多数发病前1～4周有发热、呼吸道感染、腹泻等病毒感染史。可能为病毒感染或疫苗接种等诱发的自身免疫性疾病。外伤、劳累、受凉等为发病诱因。

青壮年多发，典型表现为病变平面以下运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍。严重者出现脊髓休克，即肌张力低、腱反射消失、病理反射阴性，尿潴留等。

早期诊断、早期治疗、精心护理、早期康复训练、预防并发症是保证功能恢复的前提。

泼尼松(强的松)、甲泼尼龙(甲强龙)等。急性期，可采用大剂量短程冲击疗法。

复合维生素B等，有助于神经功能的恢复。

及时治疗呼吸道和泌尿系统感染，以免加重病情。

观察患者肢体运动、感觉及排便情况有无异常;若患者突然出现吞咽困难、言语不清、呼吸费力等表现，提示病情加重，应立即通知医师并做好抢救准备。

药物治疗以糖皮质激素为主。应严格按医嘱应用，并注意观察药物不良反应。

加强皮肤护理，按时协助翻身，保持皮肤干燥、被褥整洁无皱褶，预防压疮发生。

尿潴留者给予留置导尿或间歇清洁导尿;便秘者给予饮食指导，多饮水，多食含纤维素高的食物，如芹菜、韭菜、木耳等，多吃水果，如香蕉等，定时排便，必要时应用缓泻剂，如口服果导片、番泻叶，或者应用开塞露、辉力纳肛。

患者发病初期病变平面以下肢体完全瘫痪，应卧床休息;保持皮肤清洁干燥，定时翻身，预防压疮;禁用热水袋保暖，以免发生烫伤;恢复期加强肢体的主动被动活动，进行日常生活活动能力的训练，做力所能及的家务劳动，防止肌肉萎缩导致功能障碍。

鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素、高纤维素的食物，以增加机体免疫力;若患者有发热，鼓励多饮水，每日进水量2500～3000ml，保持水电解质平衡。患者常伴有尿潴留，需留置导尿，平时要多食新鲜水果、蔬菜以碱化尿液，预防泌尿系感染发生。

根据医嘱按时服药，不可随意改药、停药或增减药量。若患者出现消化道出血、感染、髋关节疼痛、四肢疲乏无力、阵发性肢体抽动等，及时通知医师，给予相应处理。

常用盆底肌练习法。主动收缩肛门括约肌，每次收缩持续10秒钟后放松，如此重复10次，每日3～5次。

发现或诱发“触发点”，常见的排尿触发点是轻叩耻骨上区、牵拉阴毛、摩擦大腿内侧、挤压阴茎龟头等;听流水声、热饮、洗温水浴等均是辅助性措施。叩击宜轻而快，避免重叩。频率为50～100次/分。

建立定时、定量饮水实验和定时排尿的制度。每次饮水量以400～450ml为宜，饮水和排尿的时间间隔一般为1～2小时。

清洁导尿又称为间歇导尿，是指可以由非医务人员(患者、亲属或陪护者)进行的不留置导尿管的导尿方法，以减少患者对医务人员的依赖性，提高生活独立性。在国际上已经较普遍应用于脊髓损伤和其他神经瘫痪的患者。

同第二节“运动神经元病”部分。

加强肢体功能训练，坚持被动及主动运动，防止肌萎缩。

患者病情长，易产生焦虑抑郁情绪，安慰和关心患者，鼓励其树立战胜疾病的信心。

出院后2周门诊复查，如出现发热、肢体活动无力、大小便失禁等情况，应随时就诊。

急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病又称格林-巴利综合征，是可能与感染有关和免疫机制参与的急性(或亚急性)特发性神经病。主要侵犯脊神经根、脊神经和脑神经。各年龄组均可发病，男性略高于女性，我国以儿童和青壮年多见。

病因目前还不清楚。病前多有非特异性细菌病毒感染，如空肠弯曲菌、巨细胞病毒、人类疱疹病毒4型、肺炎支原体、乙型肝炎病毒和人类免疫缺陷病毒等。

病前1～4周有胃肠道、呼吸道感染症状或有疫苗接种史;多为急性或亚急性起病，出现四肢对称性、弛缓性瘫痪及呼吸肌麻痹;多有肢体感觉异常如烧灼感、麻木、刺痛和不适感;部分患者以脑神经麻痹为首发症状，自主神经症状常见皮肤潮红、出汗等，严重者可见窦性心动过速、体位性低血压、高血压和暂时性尿潴留。

直接去除血浆中致病因子如抗体。病情较轻者，每周做2次，重症每周3～4次。

静脉注射，成人剂量0.4g/(kg·d)，连用5日。

应用地塞米松等。

考虑胃肠道感染者，可应用大环内酯类抗生素。

病情危重呼吸困难者，给予气管插管或切开，呼吸机辅助呼吸。

对症支持治疗。

严密观察患者神志，呼吸频率，节律、动度的变化，鼓励患者用力咳嗽，深呼吸。如出现明显的呼吸无力、咳嗽及吞咽困难时，提示有呼吸肌麻痹，应立即吸氧及辅助呼吸。应用呼吸机时，定时做血气分析，根据血气结果调节呼吸机参数。

(1)应用激素时，注意观察其不良反应，如消化道出血、感染、股骨头坏死、低钾、低钙、精神症状致睡眠障碍等。

(2)免疫球蛋白易引起发热、面红，是常见的不良反应，减慢输液速度后可缓解。

(1)出汗多者，及时保持皮肤清洁干燥，要勤换床单，避免着凉。重症者协助翻身做好皮肤护理，预防压疮的发生。

(2)面神经麻痹、眼睑闭合不全者，要防止暴露性角膜炎和角膜溃疡，用氯霉素眼药水点眼，涂抗生素眼膏，覆盖凡士林油纱布或盐水纱布。

(3)注意观察有无心肌损害表现，有心力衰竭者，应控制输液速度。

(4)肢体早期应保持功能位，恢复期予以针灸、按摩、被动运动并鼓励患者自主活动。

急性期卧床休息。肢体运动严重障碍者，定时给予翻身叩背，预防压疮及肺部感染发生，恢复期坚持肢体功能训练，避免肌肉萎缩，发生严重废用综合征。

进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食，如果有吞咽困难，给予鼻饲流质饮食。

(1)环磷酰胺属于免疫抑制剂，可有恶心、呕吐等胃肠道反应，反应严重者，可通知医师，给予停药。

(2)应用糖皮质激素时，注意患者有无血糖升高，自觉四肢疲乏无力，或肢体抽搐，胃部不适甚至呕血、黑便等情况，若有，应及时告知医师，给予补钾、补钙，及抗酸剂、保护胃黏膜等对症处理。

(1)保持环境整洁，温度适宜，限制家属探视，有呼吸道感染者禁止入内，陪伴者戴口罩。

(2)每2小时协助患者翻身、叩背一次，使痰液松动，易排出。护士会及时吸出患者气管及口腔内的分泌物，保持呼吸道通畅。

(3)定期复查血气，监测患者血氧改善情况。

(4)给予高热量、高蛋白、丰富维生素的流质饮食鼻饲，每日5～6次，每次200ml，为早期撤离呼吸机做好准备。

(5)患者因气管插管或气管切开，无法通过语言进行交流，可通过点头、摇头、手势或写字与他人沟通，表达自己需求。家属要有耐心，给予患者更多的关心和鼓励。

应坚持被动或主动训练，每日2次，每次20～30分钟，配合针灸、按摩、以促进肢体功能恢复，防止肌肉萎缩或关节挛缩。

服用糖皮质激素不得随意加减药量，更不能擅自停药，以引起反跳现象加重病情。

吞咽障碍者进食时尽量坐位或仰卧位床头抬高30°，避免进餐时说笑影响注意力集中，饭后保持坐位30分钟，以减少误吸，严重者鼻饲流质饮食。

向患者讲解疾病的有关知识和已治愈的典型病例，解除恐惧心理，树立战胜疾病的信心。

如感染后出现肢体麻木无力、饮水呛咳、吞咽困难等及时就诊。出院后2周门诊复查。