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第三节 不可逆电穿孔消融参数的修改
1.修改脉冲长度
脉冲长度指每个脉冲的有效持续时间,脉冲长度越长,造成细胞膜不可逆电穿孔的机会越大,热效应也会更加明显。常见默认设置为90微秒,这是推荐用于正常软组织的默认值。因为使用小于70微秒的脉冲长度可能会导致不完整的消融。有时,脉冲长度较长可能会出现尖峰电流(>45Amps),适当地降低脉冲长度有利于避免尖峰电流的发生(图2-21,2-22)。
在导电的软组织进行IRE时,建议将脉冲长度从默认的90微秒降低至70微秒。降低脉冲长度可以显著减少电流消耗。
图2-21 脉冲长度调整图
将脉冲长度缩短为70微秒时(右图),可以消除原脉冲尾部的尖峰(左图),从而降低了整体的电流强度,防止高电流的产生
图2-22 脉冲长度可以在10微秒至100微秒间调节
2.修改发射脉冲的数目
脉冲数目也和消融效果直接相关。少于70次脉冲发射可能会导致不完整的消融;一般我们可选择90次电脉(默认为70个,在正常和易导电软组织中常使用)。
在特殊情况时,如使用6根电极时,消融中心区域因为重叠消融的原因,中心电极与外周电极之间仅需要30次脉即可(图2-23)。
图2-23 六电极消融电脉冲数目的配置
3.电压参数值
既往在软组织消融的研究表明,在正常和易导电软组织中建议使用的电压为每厘米1500V(图2-24)。
图2-24 IRE消融电压值的调整
如果电极之间的距离小于2cm而又需要进行较大范围的消融,我们可以通过增加电压值来扩大消融范围。如图2-25所示,当从1500V/cm增加到1800V/cm,消融范围明显扩大,通过这样的方式,我们可以在电极较少时消融较大的病灶。但我们要注意,增加电压同时电流强度将增加,这可能导致高电流产生。
4.修改电压类型
系统中有两种电压类型:“线性”(默认)和“非线性”。通常情况下我们使用线性电压类型;非线性电压类型适用于多个导电软组织,这需要较大的总脉冲数。
当电极对之间的距离不超过1. 0cm时,消融相容范围组织所需要的非线性电压稍大于线性电压;而电极间距大于1. 0cm时,所需非线性电压略小于线性电压(图2-26)。
5.电极暴露长度的调整
电极的外层包被有塑料绝缘膜,我们通过消融电极尾部的手柄按钮可以调节暴露电极的长度,一般在0~4cm区间内改变。如需要消融更大范围,建议使用后退消融法(图2-27)。
图2-25 增加消融电压能够有效增大消融范围
图2-26 线性与非线性电压
图2-27 调整电极暴露长度