患者女性，42岁，已婚，住深圳市南山区蛇口街道，江苏省无锡市人。2008年5月22日初诊：

持续心前区憋闷半年。

患者近半年来心前区憋闷不适，无可名状，心烦，易激动，胃脘痞胀，纳食不馨，口淡不渴，二便调，眠安，否认头痛头晕。

有原发性高血压、慢性胃炎史，长期服药（药物不详）。

血压140／90mmHg（服降压药后）。心率78次／分，节律齐，未闻及心脏杂音。双肺呼吸音清。舌质淡红，舌苔白腻，脉缓。

心电图：Ⅱ、Ⅲ、avF、V ₅ST段下移≥0.05mV。

中医诊断：1.胸痹（痰气胶结）；2.心下痞（木郁土结）。西医诊断：1.下壁、侧壁心肌缺血；2.原发性高血压2级，很高危组；3.慢性胃炎。

心胃并治，以胸痹为主，兼顾心下痞。法宜健脾疏肝，豁痰散结，活血通络。瓜蒌薤白半夏汤加减，处方：黄芪30g，白术15g，瓜蒌皮10g，薤白10g，茵陈15g，生麦芽15g，麸炒枳实10g，法半夏10g，川芎15g，赤芍15g，红花10g，丹参30g，三七10g。每日1剂，水煎取液100ml，温服，日煎服3次。另口服麝香保心丸2丸、胃乃安胶囊4粒，均1日3次；硝苯地平缓释片10mg，1日2次。

2008年7月2日二诊：

患者先后复诊5次，持续服用上药月余，心前区憋闷缓解，心烦减轻，唯心下痞闷改善不明显，舌质淡红，舌苔薄白，脉缓。血压138／86mmHg。复查心电图：ST段恢复正常，提示心肌缺血已临床治愈。

后续治疗应转向心下痞，予健脾和胃，理气化痰。俾脾健胃康，运化复常，胃炎得解，同时又预防痰浊再聚，阻塞心脉。处方：党参30g，黄芪30g，山药30g，生白术15g，茯苓10g，麸炒枳实10g，法半夏10g，炒莱菔子15g，鸡内金20g，焦麦芽15g。每日1剂，煎服法同上。停用胃乃安胶囊，续服麝香保心丸、硝苯地平缓释片，用法同前。

患者继续服药2个月，胸腹安和，饮食转健，舌脉如常。治疗仅以硝苯地平缓释片维持降压，余药俱停。

这是一个集三种疾病于一身的中年女性案例，令余印象颇深的是，患者初次就诊述说病情至不快时，竟潸然泪下，其肝郁之甚，可想而知。肝喜条达，恶抑郁。肝气郁结，则疏泄难展，冲和升发之性被制，易见抑郁沉闷、心烦善哭等本脏自病之症。木郁乘土，土被困伐，致脾胃升降不利，运化输布无权，易出现胃脘痞胀、纳食不馨、舌苔白腻等胃气不降、痰浊壅滞之症。又肝、心母子相联，气、血攸关，其经脉过胸胁，肝气郁结，痰气胶阻心脉，故出现心前区憋闷及缺血性心电图征象。其病理演变过程依次为气郁——痰壅——络阻，累及肝、脾、胃、心、脉等脏腑，而肝郁实为诸病始动之因。

其治也，本应针对肝郁以疏肝理气为主，然余长期临证实践体会，肝郁径直疏肝确实不若健脾理气之效捷，后者即所谓敦土以营木、敦土以抑木也。因是方中重用益气健脾之黄芪、党参、山药、白术、茯苓，以增强化痰活血之本。复以茵陈、生麦芽、枳实行气疏肝，瓜蒌皮、薤白、法半夏、莱菔子泄浊豁痰开结，川芎、赤芍、红花、丹参、三七活血祛瘀通络，鸡内金、焦麦芽消食和胃。尤需再三申述的是，茵陈虽然性稍寒，于阴寒凝敛之痰浊未必合宜，然在大剂辛温之黄芪、党参、白术、薤白、法半夏等药的制约下，则寒性大折，一如平性，与生麦芽合用，秉承少阳生发之气，气质清轻柔和，其疏泄肝胆之郁较柴胡更佳，且能协助它药利湿泄浊祛痰，软坚散结消癥。