注意询问核心症状-幻觉的各项特征，例如幻觉是在缺乏相应内外客观刺激下出现的感知觉。应综合评估幻觉坚信程度、频度、持续时间和对思维或行为的影响。注意幻觉特征，诸如真假幻听（如真性幻听的体验来自头脑之外。假性幻听是在头脑里面听到的），幻视成形性，幻觉时意识状态，幻觉的情感性质，幻觉与情感一致性，幻觉片断性和幻觉荒谬性等。并注意查询意识状态、生命体征及是否合并躯体疾病或精神活性物质滥用。

常同时有意识障碍，并存在躯体疾病的症状、体征和相关辅助检查阳性，有助诊断。急性幻觉状态的患者因精神病性症状明显且引人注意，躯体情况常被忽视，这对器质性精神障碍的诊治非常不利。因此，医生应注意主动询问有无发热等躯体情况。

常在意识清晰状态下出现丰富的听幻觉，内容多为攻击、威胁性言语，可伴有被害妄想和嫉妒妄想，致使患者焦虑、不安。如为震颤-谵妄状态，在谵妄时可有明显的视幻觉和听幻觉，多为看见许多小动物或昆虫等，意识障碍明显，并可伴有惊恐或冲动言行。自主神经亢奋症状（包括大汗、心动过速、血压升高和瞳孔散大等）。患者有长期饮酒、酗酒史及酒精中毒的其他精神和躯体症状如遗忘和肝功能受损，有助诊断。

如滥用阿片类物质、大麻、兴奋剂、致幻剂，或重金属、有机化合物等中毒，可有各种幻觉，尤以听和视幻觉为多。诊断主要依靠服药史或中毒史，辅助检查如查出血液或尿液中毒品或其代谢物，更可诊断。

在意识清醒的背景下出现持续性幻觉。可涉及多种感觉器官，以听幻觉多见，也可有其他类型的幻觉。幻觉内容可为命令性幻听、争论性幻听、或有迫害性质，可导致患者情绪激动，甚至产生自杀、自伤或躲避行为，不难诊断。

在意识清醒及躁狂或抑郁情绪背景下出现持续性幻觉。具有精神病性症状的抑郁发作，一般为情感性幻听，伴发的妄想常与心境相一致，以及其他伴发症状，可资鉴别。

可有持续较久的幻觉，以听幻觉为多见，也可有其他幻觉如视幻觉。幻觉的内容比较现实，与心理社会因素和情感体验有关。

以听或视幻觉为多，内容涉及心理社会因素和患者以往的生活经历，带有强烈的情感色彩。结合心理社会因素后紧接发病，伴发意识范围缩窄，症状有很强暗示性和自我获益性，鉴别不难。

器质性精神障碍和精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍，相应的辅助检查结果阳性，例如查出血液或尿液中毒品或其代谢物。功能性精神障碍则辅助检查无阳性发现。一般的辅助检查应包括血、尿、便常规及药物筛查，生化检查、甲状腺功能及头部影像学检查等。