精神科急症学
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8.3 心因性假性痴呆的急症治疗

8.3.1 治疗原则
心理社会因素所致的假性痴呆需要进行个性化的心理治疗和躯体治疗相结合的综合性治疗。在躯体治疗中,经常采用抗精神病药或苯二氮 类药物结合心理治疗,如急性期可采用支持性心理治疗结合暗示治疗或催眠治疗。后续治疗主要是以认知行为治疗为主结合人际关系治疗和家庭治疗等综合性心理治疗。精神药物使用注意事项:①年老、体弱、罹患严重躯体疾病者,用量宜小,增量宜慢。②药物过敏史阳性者慎用,对所用药物过敏者禁用。③注射用药多次使用者,应更换局部注射部位,以防注射局部硬结和炎症。
8.3.2 药物治疗
(1)抗精神病药:
若患者兴奋躁闹突出,在排除了脑器质性疾病基础上,可以使用口服或肌注抗精神病药控制精神和行为症状。如氟哌啶醇2.5~5mg肌注,控制急性兴奋症状,换用奥氮平、利培酮、喹硫平等二代抗精神病药口服治疗。
(2)苯二氮 类药物:
有助于患者稳定情绪、控制兴奋躁动行为、改善睡眠等。如氯硝西泮注射液1~2mg肌注,或后改为口服治疗。
(3)其他药物:
患者的焦虑抑郁情绪对症状影响很大,若存在突出的情感症状可以考虑抗抑郁药物使用。若存在明显的睡眠障碍和躯体症状对症处理。
8.3.3 综合性心理治疗
在急性期采用支持性心理治疗结合暗示性电刺激治疗或催眠治疗。急性期以后的后续治疗主要是以CBT为主结合人际关系治疗和家庭治疗等综合性心理治疗。
8.3.4 急性智能障碍诊疗流程
图8.3.1 急性智能障碍诊疗流程

(于欣 孙新宇)