智能障碍表现为一组临床综合征，在诊断和鉴别诊断中思路为：①明确是否存在智能障碍，是真正的还是假性的；②评估认知损害涉及的领域和严重程度；③进行认知损害的病因诊断，以便对因和对症治疗。

因本书着重介绍急症，多数真性痴呆为潜隐起病，缓慢进行性发展，不在此范畴。但也有一些认知损害类型如急性缺血缺氧性脑病、肝性脑病、肺性脑病、肾性脑病、急性中毒性脑病、急性脑损伤、感染性脑病及癌性脑病的发生发展相对迅速，应引起高度重视。下面以心因性假性痴呆为主重点介绍。

起病年龄、起病形式、有无诱因、病情进展快慢、主要症状表现及伴随症状、对生活工作的影响都应该被关注。除此之外，患者的既往躯体和精神病史、神经系统疾病及精神疾病的家族史、病前性格特点、有无重大生活事件、酒药滥用和人际关系、工作状况等的也是我们需要关注的。

一般假性痴呆是在心理社会因素作用下较短时间内表现认知功能损害，即病前有一定的诱因，而且心因事件对患者的心理感受有很大影响，或有继发获益可能。部分患者的病前性格特点可以为要强、自我中心及暗示性强的，在被关注时症状表现更为突出。有些患者病史中或有类似发作。

心因性假性痴呆的诊断是建立在排除器质性疾病和精神活性物质所致精神障碍基础上，详尽的神经系统检查和全面的内科体检是鉴别诊断的重要依据。若存在可疑的神经系统症状体征或躯体体检异常，更要甄别这种异常与精神症状和智能损害的因果关系。

患者可以为意识清楚，或存在意识范围狭窄和意识清晰程度下降；思维形式和内容障碍可以表现并不突出，存在明显的认知功能异常表现，损害所涉及的认知领域与神经病理损害不完全一致，且损害严重程度不均衡，整个疾病过程中也有一定变化和波动。并且患者对此并不予以特别关注。

血尿便常规、肝肾功能、血糖、叶酸、维生素B ₁₂水平、甲状腺功能、梅毒抗体等将能否筛查出是否由于全身性疾病引起的痴呆。心电图、脑电图、神经影像学检查甚至腰穿脑脊液检查在疑难病例诊断和鉴别诊断中也有很大意义。

神经心理学用于评估智能障碍时侧重认知相关领域也涉及情感和生活功能状态。神经心理测评工具都有一定的适用范围，选择使用时应具有针对性，结果判读也非绝对化，应结合临床。测查结果受检查条件患者合作程度影响，因此应尽量规范使用。假性痴呆患者受疾病特点影响应用认知测查工具评估结果不一定反映其真实认知功能水平，更应谨慎对待测评结果。

用于全面智能测查，是常用的标准化智力量表，但是冗长，施测时间长，患者体弱或不配合者难以完成。

是最常用的痴呆筛查工具。主要包括时间和地点定向、语言即刻和短程记忆、注意和计算、语言重述，阅读和语言理解及图形描画等。

常用的有划消测验、连线测验、数字广度测验等。

常用的有临床记忆测查、词语学习、段落回忆、Benton视觉保持、Rey复杂图形回忆等。

Stroop色词测验、威斯康星卡片分类测验、迷宫测验、词语流畅性测验等。

焦虑抑郁情绪评估、人格特质评估、社会功能评估也可以作为诊断和鉴别诊断的参考。

除了注意上述的假性和真性痴呆的鉴别外，尚需与下述情况做鉴别：

抑郁患者也可表现为认知功能损害，称为抑郁性假性痴呆。此类患者常在检查中表现较被动，对疾病细节常记得很清楚，认知测查中常以“不会”或“不知道”作答，经过鼓励，在短时间内能表现良好记忆、注意和计算力，具有深刻的情绪低落内心体验，与假性痴呆患者所表现的比较肤浅或幼稚的情感体验不同。

老年人常在躯体疾病或手术后出现谵妄状态，表现明显的记忆和定向障碍，类似假性痴呆。但谵妄意识和注意障碍突出，昼轻夜重，症状波动，对刺激反应快速且不当，可资鉴别。

患者可表现语无伦次，焦虑、抑郁，通过检查可见语言功能障碍外，并无全面的智能障碍，除脑血管病病史特点外多可查及局灶神经系统体征。

指无明显疾病，却有明确目的和动机刻意装成的痴呆，以期达到预期结果。大多数状况下做得过分，破绽百出。例如在随意交谈中掺杂着一些语无伦次和愚蠢言语。对二选一的“对错选择题”总是故意答错。