第四节　腹前外侧壁深层的血管和神经

（一）动脉

1.第10、11肋间动脉，肋下动脉和腰动脉呈节段性地行于腹横肌和腹内斜肌之间，供应腹前外侧壁肌肉。

2.腹壁上动脉（superior epigastric artery）是起于锁骨下动脉的胸廓内动脉的终支，行于腹直肌与腹直肌鞘后层之间，分支供给腹直肌，并向前穿过腹直肌及肌鞘前层至腹前壁皮下。

3.腹壁下动脉（inferior epigastric artery）在近腹股沟韧带中点内侧上方1cm处发自髂外动脉，在腹膜外组织内斜向上内，经半环线潜入腹直肌深面，伸至脐周围与发自胸廓内动脉的腹壁上动脉吻合。腹壁下动脉的体表投影为腹股沟韧带中点稍内侧与脐的连线。临床上做腹腔穿刺时，应在此投影的外上方进针，以免损伤该动脉。

4.旋髂深动脉（deep circumflex iliac artery）约与腹壁下动脉同一水平发自髂外动脉，在腹膜外组织内沿腹股沟韧带外侧半的深面斜外上方，经髂前上棘内侧，行向髂嵴前部的上缘，在此分出数条营养动脉进入髂嵴内唇并有同名静脉伴行。临床上常取旋髂深动脉作为营养动脉的带血管蒂髂骨移植，见图1.1.19。

（二）静脉

腹前外侧壁的深静脉与同名动脉伴行。其中腹壁上、下静脉和旋髂深静脉分别上、下行汇流入胸廓内静脉和髂外静脉；肋间静脉和肋下静脉回流至奇或半奇静脉；腰静脉回流至下腔静脉和腰升静脉。

（三）淋巴管

腹前外侧壁的深淋巴管伴随静脉回流，上部的淋巴管回流至肋间淋巴结或胸骨旁淋巴结；中部者汇入腰淋巴结；下部的回流入髂外淋巴结。

（四）神经

1.7～12胸神经前支

包括下5对肋间神经（intercostal nerves）和1对肋下神经（subcostal nerve）。在胸廓下缘分别由各相应的肋间隙或第12肋前端进入腹壁，在腹横肌和腹内斜肌之间斜向内下方走行至腹直肌的外侧缘处进入腹直肌鞘。这些神经除支配腹前外侧壁诸肌外，在腹直肌鞘内还向前发出前皮支，在腋中线附近还发出外侧皮支，分布于腹前外侧壁皮肤。

2.髂腹下神经

起自第12胸神经和第1腰神经的前支，自腰大肌上部外侧缘穿出，越过肾的后面和腰方肌的前面，由腹膜后间隙进入腹横肌与腹内斜肌之间前行，分支支配此二肌。本干于髂前上棘内侧2～3cm处穿腹内斜肌后在腹外斜肌腱膜深面斜向内下方。至腹股沟管浅环上方3～4cm处穿至皮下，分布于耻骨联合以上的皮肤。

3.髂腹股沟神经

起自第1腰神经前支，位于髂腹下神经下方，大体与之平行。进入腹股沟管后，行于精索的上方，穿过腹股沟管浅环后分布于股部上内侧面、阴囊或大阴唇皮肤。肌支亦支配腹内斜肌、腹横肌和腹外斜肌。髂腹股沟神经有时与髂腹下神经合为一干，再分支分布。

阑尾手术作麦氏切口或在行腹股沟疝修补术，应注意避免损伤髂腹下神经和髂腹股沟神经，否则可能导致腹股沟区肌肉松弛，甚至萎缩，易于发生腹股沟疝，因此强调按肌纤维方向作钝性分离。

4.生殖股神经

发自第1、2腰神经的前支，由腰大肌前方穿出后，沿腰大肌前面下行，至髂总血管外侧分为股支和生殖支。股支沿髂外血管经腹股沟韧带深面进入股部；生殖支又称精索外神经，由腹股沟管深环进入腹股沟管，沿精索及其被膜下行，分支支配提睾肌及阴囊或大阴唇皮肤，见图1.1.20。

生殖股神经的生殖支和髂腹股沟神经常通过腹股沟管，并经浅环穿出，在手术显露腹股沟管或处理疝囊时，应尽量避免损伤这两根神经。

当行腹股沟疝手术时，除在髂前上棘内侧2.5cm处扇形注射麻醉药以阻滞髂腹下神经和髂腹股沟神经外，还应在腹股沟管浅环附近和阴囊根部麻醉生殖股神经生殖支，才能获得满意的效果。