第四节　预防策略与措施

尽管甲状腺癌总体发病率较低，预后良好，但其发病率呈持续增长趋势，因此防控工作不容忽视。同其他恶性肿瘤预防策略大致相似，对甲状腺癌也建议采取三级预防措施。

一、一级预防

（一）避免放射线的暴露

重大核泄漏事故发生时，政府应及时采取措施进行人群防护。1986年切尔诺贝利核电泄漏事故发生后，处于冷战时期的苏联没有采取相应措施控制食物的流通和摄入，人们因食用被污染的食物、奶制品、水等导致了内源性的放射暴露，使得暴露人群，尤其是15岁以下儿童的甲状腺癌发病率急剧上升。2011年，日本地震及海啸导致了福岛核电站发生核泄漏，日本迅速检测食物和水源中的放射性碘和铯含量，积极采取措施控制被污染的食物、水等，在一定程度上避免了周边居民的内源性放射暴露。按国际原子能机构起草并颁布的国际核事故分级标准（International Nuclear and Radiological Event Scale，INES），这两起事故都被定为核泄漏第七级，但可以推测，福岛核泄漏事故对健康的影响与切尔诺贝利核电泄漏导致的健康危害效应相比可能会有很大的不同，但还需要今后长期的随访研究加以评估。

常规的工作生产过程中，放射相关单位应认真贯彻落实放射卫生防护标准，卫生监督机构应加强放射卫生的监督管理，放射工种的工人，放射医生等需增强防护意识，积极主动采取一定的防护措施，一定程度减少或避免放射线暴露。疾病诊断治疗过程中，应合理选用替代医学技术以避免大量暴露于放射线，特别是避免儿童期X线照射。

（二）合理摄入碘

碘缺乏的地区，应推广加碘食盐。但须注意的是，碘盐主要供缺碘、少碘地区居民食用。高碘地区则应选购非碘盐，因高碘同低碘一样，也会引起甲状腺肿，甚至造成甲状腺功能亢进。日常生活中也可注意调节饮食摄入碘，如适量食用海带、海蛤、紫菜等。

（三）女性应尽量避免使用激素类药物，尤其是雌激素药物

在某些必须使用雌激素的情况下，如围绝经期症状较为严重需要进行雌激素替代治疗时，应在医生的指导下合理用药，并定期进行超声检查或甲状腺功能检测。

二、二级预防

甲状腺癌的发病率较低，对大多数国家和地区而言，开展甲状腺筛查项目并不具有公共卫生价值。但针对高危人群开展甲状腺癌的监测与筛查可能更具有卫生经济学效益。根据目前甲状腺癌相关危险因素的研究结果，甲状腺癌高危人群包括：①放射暴露人群，包括曾经遭受过核辐射的地区（如切尔诺贝利地区和福岛核电站周边）的居民、从事放射工作的人员和过度接受放射性诊断和治疗的病人。②患有甲状腺良性结节病，包括甲状腺腺瘤、甲状腺结节、结节性甲状腺肿等的患者。③甲状腺髓样癌家族成员。④患有相关肿瘤和其他疾病，包括乳腺癌、儿童期癌症、肾癌和霍奇金淋巴瘤等的患者。目前可用于高危人群筛查的方法主要是甲状腺超声检查，超声除了可以明确甲状腺肿瘤的大小、边界外，还可以初步判断肿物的性质，是重要的常规检查手段。

甲状腺髓样癌患者常伴有血清降钙素水平异常升高，可作为甲状腺髓样癌早期诊断的肿瘤标志物。此外，甲状腺髓样癌中约10%～25%有遗传性，青年患病者往往有家族史。因此，对于甲状腺髓样癌家族成员，可采用基因检测方法对有遗传倾向的个体进行基因筛查，如检测RET原癌基因突变情况，为早发现、早治疗从而改善预后提供依据。对已发生的甲状腺增生性疾病及良性肿瘤者应到医院进行积极、正规的治疗。

三、三级预防

甲状腺癌的三级预防的目标是防治复发，提高患者生命质量。分化型甲状腺癌手术后结合放射性碘治疗，甲状腺髓样癌手术治疗结合高能X射线、60 Co的γ射线和电子线进行体外放射治疗，未分化癌的姑息治疗，均可降低肿瘤的复发率，提高患者生命质量，延长生存时间。甲状腺癌患者术后随访中，可通过测定分化型甲状腺癌患者血清Tg含量和甲状腺髓样癌患者血清降钙素水平以监测肿瘤复发和远处转移。