“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急”者，此虚人之伤寒，与常人不同也。自汗出者，阳虚不固于表也；小便数者，阳虚不摄于里也；心烦者，阴阳之两虚，不能胜之于邪也；微恶寒者，阳气外虚，证见于表也；脚挛急者，阴津内虚，证见于里也。

“反与桂枝汤，欲攻其表，此误也，得之便厥”者，此与桂枝汤，以发虚人之汗，阳气外亡，症见手足不温也。

“咽中干，烦躁。吐逆者”，此用法不当，阴津内亡，而为咽中干也，阳气外亡，而为烦躁也。阴阳之气皆亡，外邪内入，不能胜之，故又证为吐逆也。

“作甘草干姜汤，以复其阳”者，此阴阳之气皆亡，有形之阴不能速生，无形之阳须当急救。而当与甘草干姜汤，以温其中焦，胃中阳复，则四肢得荣，其厥逆自去也。

“若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚则伸”者，此须于厥去足温之后，再与芍药甘草汤以滋补其阴，则脚之挛急可伸。是为先回其阳，后复其阴，而不违用法之序也。

“若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤”者，此阴伤之太甚，胃中干燥，故而症见谵语，当少与调胃承气汤，以和其胃气，胃中不燥，其谵语自止也。

“若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。”此又重发其汗，或复加烧针，致令阳气外亡者，则当与四逆汤主之，以挽其肾阳，与甘草干姜汤之所治，有所不同也。

本条先论伤寒里虚之人，非桂枝汤所宜，如误与此汤，则变证多端，须当“观其脉证，随证治之”。而于临床中，正虚邪实之证，医者误与发汗，有伤阳气，病不得愈者为多。既可从前人之医论中见之，亦可从后人之病案中见之。尤其是当代医学之治病，皆以打针输液为先，而病人正虚者，汗虽出而热不去，虽日日用药，皆不得其解，无可奈何，则委之于中医。明于其故者，自可投药而得愈。是为当代之医术所短，中医之医术所长也。

甘草 四两， 炙　 干姜 二两

上二味， 以水三升， 煮取一升五合， 去滓， 分温再服。

甘草干姜汤，二药之色皆黄，从色而言，皆为用治中焦之药。甘草味甘，有补中之用；干姜味辛，有温中之功。甘辛相合，以化生阳气，从味而言，是为温中复阳之方。方中之甘草用量为四两，方中之干姜用量为二两，两药之量，相差为一倍。因干姜之辛温，用于阴亡之病，有所不宜，故倍用甘草以监之。由此可见，仲景于吐逆之厥，不用附子者，却含有深意。是为恐附子之大热，而有伤于阴也。

张某，女性，38岁。吐血已五个月，每月约七八次。每吐时注止血针剂，其吐即止，但三四天后，仍旧复发，屡治不愈，因欲服中药。视患者神气疲惫，面色苍白。舌质胖大、有薄白苔，脉象浮大、按之无力。

自诉：食欲甚差，大便素薄，每次吐血不多，两三口即止。自觉身疲，懒于行动，而忧心忡忡。据其脉证，是为阳气内虚、脾不统血所致，而治须温中。处方：

炙甘草30g，炮姜10g。水煎服，五剂。

服后吐血即止，病未复发。（编者案）

按：吐血之病，当分寒热以论治。血热上沸者，当药用寒凉；阳虚不摄者，又当药用辛温。今此案之吐血，据其面苍，食差，舌胖，脉浮论之，是为阳虚不摄之所致。故与甘草干姜汤，以温中复阳为法也。此方干姜与甘草同用，辛从甘化，有温中复阳之功，并不伤于阴。干姜炮而用之，则变辛为苦，苦则能降，更可止其血，是为用治此病之良方。故而服之即效，数月之病，终得以获愈也。

董某，男，47岁，1965年5月5日初诊。患者胃脘痛持续发作已有多年，经西医钡餐造影诊断为十二指肠溃疡病。现症：脘痛腹胀，大便色黑，脉迟（60次/分），舌淡苔白，口不渴，断为寒证，治以温散。投予：

甘草、干姜各9g，神曲9g，陈皮6g。煎汤温服，二剂。

脘痛稍定，黑便已除，脉66次/分。改予甘草、干姜各9g，煎汤连服六剂，痛定。[朱颜.甘草干姜汤治疗寒证34例报告[J].中医杂志，1965（11）：6.]

按：十二指肠溃疡，病属于脾胃。脾之与胃，有阴阳之分，燥湿之别，须当辨之。此案患者腹胀，便黑，脉迟，舌淡苔白，口不渴者，皆脾湿之为病，与病之属于胃燥者，证有不同也。中焦之阳气不温，脾家之寒湿内停，故而发为此病，与甘草干姜汤以温中阳为法。脾家不寒，湿气得除，其病自去。此仲景之用法，须贵在辨证也。

刘君，30岁，小学教师，患遗尿证甚久，日则兼有遗出，夜则数遗无间，良以为苦。医咸认为肾气虚损，或温肾滋水而用桂附地黄汤，或补肾温涩而用固阴煎，或以脾胃虚寒而用黄芪建中汤、补中益气汤，其他鹿茸、紫河车、天生磺之类，均曾尝试，有效有不效，久则依然而无法治。

吾见前服诸方，于证未尝不合，何以投之罔效。细诊其脉，右部寸关皆弱，舌白润无苔，口淡，不咳，唾涎，口纳略减，小便清长而不时遗，夜为甚，大便溏薄。审系肺脾肾三脏之病，但补肾温脾之药服之屡矣，所未服者，肺经药耳。复思消渴一证，肺为水之高源，水不从于气化，下注于肾，肺虚不能制约，则关门空开，是以治肺为首要，而本证亦何独不然。景岳有说：“小水虽利于肾，而肾上连肺，若肺气无权，则肾水终不能摄，故治水者必先治气，治肾者必先治肺。”本证病缘于肾，因知有温肺以化水之治法。又甘草干姜汤证原有治遗尿之说，更为借用有力之依据。遂疏甘草干姜汤。

炙甘草24g，干姜9g（炮透）。一日三帖。

三日后，尿遗大减，涎沫亦稀，再服五日，而诸证尽除。[赵守真.甘草干姜汤异病同治的体验[J].广东中医，1962（9）：13.]

按：《金匮要略》曰：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数。所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。”本案之不咳、吐唾涎、遗尿，与此病之见证相合，故而服之即愈。

吴某，女，43岁。新华社工作人员。病史：自1971年，因失眠与低血压时而昏倒，当时未予重视。1975年以后，发病频繁，尤其是经量多，间隔短，长期大量失血，不能坚持工作，先后经北京数家医院均诊断为“功能性子宫出血”并发“失血性贫血症。”曾转外地医院诊断如前，经治疗无效。1978年6月12日来诊，按太阴少阴同病论治。前后诊治四个月，诸证痊愈，恢复工作。

初诊：行经不定期，停后数日复至，淋漓不断，色黯淡，夹乌黑瘀块甚多。头痛，浮肿，纳呆，蜷卧，失寐惊悸，气短神疲，肢软腹冷，恶寒身痛，面色苍白，形容憔悴。舌质淡、苔白滑、根部微腻，脉沉而微细。乃太阴少阴证崩漏。治宜温经散寒，复阳守中，以甘草干姜汤主之。处方：

炮姜30g，炙甘草30g。三剂。

辨证：患者面苍白，少腹冷痛，食少纳呆，舌淡苔白，皆足太阴脾亏损之证。脾主中气，统摄血液，脾气既亏，则血溢下流，且脾为生化之源，后天之本，脾气虚，则不能正常消化吸收营养物质。故本例崩漏，首责太阴虚寒，不能摄血归经。崩漏失血，与足少阴肾关系尤为密切。因少阴肾为冲任之本，专司封藏，封藏不固，则冲任失守。患者恶寒蜷卧，四肢清冷，脉沉细数，皆命门火衰、阴寒内盛之象。肾阳虚损固摄无权，故月事不定而下，持续不断。阳气不振，不能温化血液，故下血黯淡、瘀块甚多。腰为肾之外府，肾虚并阴寒阻滞，故腰背骨节酸痛。肾主髓，脑为髓海，肾虚则髓海不足，故头昏目眩。同时病入少阴，损及手少阴心，故心悸怔忡、气短神疲、睡卧不安。加以漏下失治，失血耗血过多，妇女本以血为本，长此以往，终于病卧难支。此病关键在于心肾阳衰，阴寒内盛，脾肾虚寒，中阳不振。法宜扶阳祛阴，引血归经，从崩漏之根本入手，投以甘草干姜汤施治。

二诊：服药后胃口略开，仍恶寒身痛，继以甘草干姜汤合麻黄附子细辛汤，温经散寒，表里兼治。处方。

炮姜30g，炙甘草30g，麻黄9g，制附片60g（久煎），辽细辛3g。

上方随证加减，附片加至每剂120g、炮姜120g，共服25剂。

方义：甘草干姜汤，《伤寒论》原治太阳病阴阳两虚之变证，《金匮要略》以主肺痿之属于虚寒者，后贤借治失血，引血归经。干姜辛温，辛与甘合，则从阳化；干姜炮黑，其味即苦，苦与甘合，则从阴化。今取其甘以化热，守中而复阳，阳升则能统血，取其苦以化阴，则阴血得养。《直指方》说：“甘草干姜汤，治男女诸虚出血，不能引气归元，无以收约其血。”故本例选用此方。今合用麻黄附子细辛汤，因有寒中少阴之象，而复连太阳之邪。以附子、细辛专温少阴之经，麻黄得附子之助阳托里，俾外邪之深入者可出，而阳气亦不致随汗而越。再与甘草、干姜合而用之，更有相得益彰之妙。

三诊：全身浮肿渐消，畏寒蜷卧、头痛身痛均好转。崩漏止，月事趋于正常，瘀块显著减少。舌质转红、仍偏淡，苔白、根腻渐退。病已明显好转，阳气渐复，阳升则阴长，但仍有脾湿肾寒之象。法宜扶阳和阴，补中益气。以甘草干姜汤并理中汤加味主之，随证加减，共服四十余剂。处方：

制附片60g（久煎），干姜15g，炙甘草30g，党参30g，炒白术24g，茯苓20g，炮姜30g，血余炭30g，上肉桂10g（冲服），鹿角胶6g（烊化）。

至1978年10月中旬，月经周期、经量、经色已正常，诸证悉愈，恢复全日工作。春节前后，每日工作12小时以上，自觉精力旺盛，1979年3月临出国体检时，均属正常。

原按：“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。”患者长期漏下，大量失血，已虚衰难支，必须从病根入手，方能奏效。李东垣云：“凡下血证，无不由于脾胃首先亏损，不能摄血归元。”张景岳云：“凡见血脱等证，必当用甘药先补脾胃以益生发之气……则阳升阴长，而血自归经矣。”结合患者舌象脉证，其长期漏下失血，首属太阴，“以其脏有寒故也”。为此始终以温脾为主，连用甘草干姜汤，守中而复阳，以摄血而生血。

再者，三阴证虽无合病、并病之名，但临床所见，三阴经证亦多交叉出现。本例患者即由脾胃虚寒性之太阴证未愈，进而发展为全身虚寒性之少阴证。肾阳虚衰，封藏无权，导致冲任不固，而崩漏下血不止。为此，复以太阴、少阴同病辨证论治。

又患者少阴里寒，并外连太阳之证，阴阳两经，表里皆病。里寒宜温，表寒当解。而三阴表法，又与三阳不同。“三阴必以温经之药为表，而少阴尤为紧关。”故以散邪温经之剂主之，并重用附子至60g。《金匮要略》曾载：一妇人怀娠六七月，脉弦发热，似有表证。而其少腹恶寒之状，如扇风之侵袭。所以然者，因其阳虚子脏开，寒邪侵入，故仲景以“附子汤”温子脏而祛寒。但可惜此方早已失传，现存经文亦不纯，必有残缺。李彣注：按子脏即子宫。尤怡曰：附子汤未见，然温里散寒之意可知矣。（《订正仲景全书》）。关于本例漏下一再重用附子，亦即仿效仲景佚方之意。（《范中林六经辨证医案选》）

按：甘草干姜汤为温中复阳方。方中之干姜，《伤寒论》中生用，《金匮要略》中炮黑者，此不只用其温中，而更用其止血。一方而两治，是为方之妙用也。今此案由脾而及肾，长期患有子宫出血，脾阳不复，则血不能止，故以此方治之。二诊因兼有恶寒身痛，为少阴之兼表，故兼用麻黄附子细辛汤，托邪气以出于表。方中之姜附，用量皆重者，此范老之专长，因其深有体验，故而心有定见也。三诊诸证好转，更以甘草干姜汤并理中汤加味主之者，此“观其脉证，随证治之”。是为仲景之法，方随证转，不得执之于一，反令病有所变也。

白芍药　 甘草 各四两， 炙

上二味， 以水三升， 煮取一升五合， 去滓， 分温再服。

芍药甘草汤，取白芍药之苦寒，与炙甘草之甘温为伍，量同而力均，苦甘相合，以化生阴液，是为滋补胃阴之妙剂。于脚挛急之证，反而治在中焦者，此手足为胃之所荣，故以治中焦为法也。柯韵伯说：“脾不为胃行津液以灌四傍，故足挛急，用甘草以生阳明之津，芍药以和太阴之液，其脚即伸，此亦用阳和阴法也。”

此方与甘草干姜汤，皆二味相合以成方。一治中焦阳虚，一治中焦阴虚，是为药不在少，而在于效。每见中焦阳虚之病，医者砂仁、豆蔻、草果、木香等，相合以服之。中焦阴虚之病，医者元参、生地、麦冬、石斛等，相合以服之，与病不宜，其功反而不显。可见用药之效，并不在于多也。辨证治病以阴阳为本，以六经为纲。六经之病，各有阴阳，其所用药，须与之相应。芍药甘草汤与甘草干姜汤，方中皆有甘草；甘草之味大甘，有补脾益胃之功，故得为用治中焦之方也。

芍药甘草汤，善补中焦之阴，而中焦脾胃，于五行属土，土为万物之母，受纳饮食，以滋养于周身，其他脏腑之所养，皆有以赖之，故而阴虚之病，以此方所用为多。方中之用量，芍药与甘草各为四两，两次分服，可见其用量为大，如减少其量，则其效不显。此经方之效在量上，是为医者所当知，却不可因少用不效，弃之而不用，反有失于其功也。

吕某，年60余，住大吕庄村。形体消瘦，素体阴虚多火，大便燥结，脘痛屡发，病已数年。打针服药，不得根治。延余往诊，欲服中药。见其卧床呻吟，频呼脘痛。诊其脉濡数，舌红，口苦，便燥，溺少。此木火之为病，而水有不足也。处方：

杭白芍30g，生甘草30g，元参30g，麦冬15g，大生地15g，水煎服。一剂痛止，继服三剂而病愈。（编者案）

按：少阳于五行属木，本气为火，木从火化，则横逆以克土，土受木克，其胃脘必痛。今病人脘痛，脉濡数，口苦者，脉数为热，苦为火味，此木从火化，土受木克，所致之病也。其人便燥溺少者，此火盛而水竭，胃中无津，所致之证也。芍药甘草汤有补土抑木、滋水泻火之功，故服之而病愈。

挚友张君挚甫客居海上，雇有年老女佣一人，方来自原籍浙江黄岩，未越半月，而病已七日矣。其病右足拘急，不能行，行则勉强以跟着地，足尖上向，如瘸者然，夜则呼痛达旦，阖家为之勿睡，右足跟骨处又因乘轮擦伤，溃烂不能收口。老媪早年尝有所谓疯气之疾，缠绵三年方愈，自惧此番复发，后顾堪虞，嗒然若丧，哭求归里，挚甫怜之，亟来请诊。余细察之，右胫之皮色，较左胫略青，乃疏上方。即赤芍八钱，生甘草四钱。

方成，挚甫以为异，亲为煎煮，汤成，老媪不肯服。曰：服之无济也。吾年前之恙略同于此，三年而后已，今安有一药而瘥者。强而后进，翌日复诊：媪右足已能全部着地，惟溃乱处反觉疼痛。余即就原方，加生甘草二钱，使成六钱，炙乳没各八分，外用阳和膏及海浮散贴之。

又翌日访之，老媪料理杂务，行走如健时。及见余，欢颜可掬，察之右胫青色略减，溃处亦不痛矣。（《经方实验录》）

按：大论：芍药甘草汤，用白芍药、炙甘草各四两，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。依书中之药量，每服当为白芍药、炙甘草各30g，是为的当。今本案之药量，为赤芍药25g、生甘草12.5g，则与书中之药量，有所不足。盖清末民初之时，经方之药量，尚未详明也。

编者称：“今人以本方为小方，不屑一用之者，非也。或姑信而用之，而药量欠重，不效如故，致用而失望者，亦未达一间也。”此为著者亲身体验之言，以明方之所用，须药量足而有效也。

曹颖甫曰：“辛未之秋，予家筱云：四弟妇来诊，无他病，惟两足酸疼，拘急三年矣。其子荫衢问可治与否，予告以效否不可必，药甚平稳，不妨姑试之，乃用赤白芍各一两，生草八钱。至第三日，荫衢来告曰，服经两剂，今已行步如常矣。而佐景所用，效如桴鼓者又如此，此可为用经方者劝矣。”此为编者老师之案，以明方之有效，其药量为赤白芍各31g，计62克，生甘草24g。又与书中之药量，有所有余也。但从而可知，此方药性平和，少服则无效，多服亦无碍，宜多而不宜少，可以用而无忧也。

余曾治一人，素有胃痛之症，每于怒时则病发。因据其所言，以木火犯土论治，令服芍药甘草汤三剂。方中芍药甘草之量，皆为30g。服后其胃痛之病虽愈，反而更见面部浮肿，因复又前来问故。余告以此方虽性味平和，却每每见有此变，数日后其浮肿自去，并不必过虑。其所以面部浮肿者，是为甘草之用量过多。前人早有此体会，又不可不知也。

陈某，男，51岁。1955年开始下肢时抽搐，曾治疗三年未愈，今年下肢抽搐痛尤甚。夜间加重，行动困难，此阴虚不能荣筋所致。拟用芍药甘草汤为治。处方：

白芍药30g，炙甘草30g。以清水二盅半，煎至一盅，温服，连服二剂。

二诊：痛及抽搐已减，照前方加重药量。处方：

白芍45g，炙甘草45g。以清水三盅，煎至一盅，温服，连服三剂。

三诊：痛及抽搐再减，行动好转，照前方加威灵仙15g。煎服法同前，连服二剂。

四诊：症状及行动更加好转，惟感下肢无力，左脚跟行动时微痛。照前方去威灵仙，加木瓜15g。煎服法同上，连服两剂。

五诊：下肢拘急痛、抽搐已渐愈，行动如常，惟感下肢无力，照前方去木瓜，加杜仲30g。煎服法同上，连服三剂。[邓鹤芝.医案数则[J].广东中医，1962（7）：21.]

按：芍药甘草汤方见于《伤寒论》29条、30条，为治脚挛急方，从此案中可知其效。

又《伤寒解惑论》载：“孙某，女，中年。两臂乱动，昼夜不止，却自己不住地说‘累死我了！累死我了’！由其家人强按其手臂，才诊了一下脉搏。现已记不住脉象，也记不起处方是什么，只记得当时是以养血息风为治，服药后无效。后一老药工李树亭与一方，是为：芍药30g，甘草30g，服后竟获痊愈。”从此案中更可知，芍药甘草汤不只可治在下之挛急，更可治在上之挛急。

大黄 四两， 去皮， 清酒洗　 甘草 二两， 炙　 芒硝 半升

上三味， 以水三升， 煮取一升， 去滓， 内芒硝， 更上火， 微煮令沸， 少少温服之。

发汗而致谵语者，当察其脉以辨其病。如其脉不实，证无潮热者，此非胃家之燥结，是为胃中之不和。两者之治法，有当下与当和之分，而不可误用也。

调胃承气汤者，胃中不和之方也。方中取芒硝之咸寒，以除热而去燥；大黄之苦寒，以通腑而行下；甘草之大甘，以和药而护津。少少温服之，胃中之燥气下行，大便不硬，其谵语自止。此所以取调胃为名，以明方之所治也。此方之所治甚多，如后条之“蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。”“不吐，不下，心烦者，可与调胃承气汤。”

据此以推之，凡病人之面上烘热，大便秽臭，口臭不除，皮色红赤，发热不去等病，皆其所宜也。余曾治一人，于询诊之时，脱下其帽，即见满头大汗，如蒸笼之气，腾腾而上升，因令其服调胃承气汤，病竟得除。

李某，男，74岁。因阑尾炎手术住院一周。出院后数日，又患腹痛呕吐，大便不下，复来院治疗。经外科检查为不全性肠梗阻，因考虑年高体弱，不宜再次手术，建议服用中药。

检查：呕吐不止，所吐为黄绿色稀水，并兼有粪便，味极臭。腹胀满，按之痛，烦躁不安，有汗，舌苔黄厚，脉沉。此为阳明里实之证，痞满燥实坚皆备，但年高体弱，恐其不任攻下，乃与调胃承气汤法。处方：

大黄10g，炙甘草6g，芒硝10g（后下）。一剂水煎，顿服。

服后大便连泻三次，中夹有坚硬粪块十余枚。泻后腹痛得缓，胀满已消，呕吐止，可进稀饭。住院观察两天，病愈出院。（编者案）

按：调胃承气汤，为胃中热盛，调和胃气之方，其用法为少少温服之。但如一次顿服之，则治有不同。今此证手术后，大便不通，呕吐不止者，此内有燥屎，胃气不得下行，故上逆而为吐，是为大承气汤证也。因恐高年人手术后，难以胜其攻下，故改与调胃承气汤治之。方中之芒硝与大黄合用，有破结下行之功，更合甘草之守中，则不致有亡阴之虑，故用之以代大承气。服后得以病愈者，是为改少少温服之法，为一次顿服，故得有此效也。

沈某，病延四十余日，大便不通，口燥渴。此即阳明主中土，无所复传之明证。前日经用泻下后，大便先硬后溏，稍稍安睡，此即病之转机。下后腹中尚痛，余滞未清，脉仍滑数，宜调胃承气汤小和之。生川军二钱后入，生甘草三钱，芒硝一钱冲。（《经方实验录》）

按：服番泻叶下后，大便已通，腹中尚痛者，是为尚有滞物，未得尽去也。脉仍滑数者，胃热之未解也。与调胃承气汤治之者，此和其胃气，则腑中通畅，其病自愈也。

甘草 二两， 炙　 干姜 一两半　 附子 一枚， 生用， 去皮， 破八片

上三味， 以水三升， 煮取一升二合， 去滓， 分温再服， 强人可大附子一枚， 干姜三两。

四逆汤中，生附与干姜合用，附子以温下，干姜以温中，两者相合，以回脾肾之阳。有姜而无附，则肾火不得生；有附而无姜，则脾土不得热。两者相辅以相成，则阳气得回，是为救阳之良方。今反以炙草同用者，此阳气虽生于肾，而阳气之复，却有赖于脾。如脾家之谷气不温，则肾家之火气无济，故而更加以甘草，脾与肾两补也。

谷气旺则火气生，阳气复则四肢温。凡阳气欲亡之病，皆可用四逆汤以取效，是为挽救阳气之专方。人生以阳气为本，而当深明其义，始能用之而无疑也。此方太阴用之以温脏，太阳用之以治汗后脱阳，少阴用之以治下利、脉微欲绝，厥阴用之以治汗出而厥。如不知方之所治，则不能愈诸大病也。惟今时医者，畏生附之性烈，而不敢于应用。药市亦因医者不用，而为之脱销。盖因时势之所致，与前代有所不同也。

生附虽失其所用，而熟附却独受青睐。故今人虽少用生附，却于阳虚之病，倡用熟附以取效。盖体虚有寒之证，惟有附子能挽之，固非他药可代也。

唐叟，年逾古稀，冬月感寒，头痛发热，鼻流清涕，自服羚翘解毒丸，前后共服六丸，自觉精神甚疲，而且手足发凉。其子恳予诊，切脉不久，唐即侧头欲睡，握其手果凉而不温，切其脉不浮而反沉，视其舌淡嫩而白。

余曰：此少阴伤寒肾阳已虚，如再进凉药，恐生叵测，法当急温，以回肾阳，予四逆汤，服一剂而神转旺，再剂，手足转温而愈。[刘渡舟.对《伤寒论》一书几个问题的讨论[J].新医药学杂志，1978（1）：18.]

按：此案冬月感寒，头痛，鼻流清涕者，风寒在于表也，当与桂枝汤调和营卫，则邪从外解，其病自愈矣。反自服羚翘解毒丸，则辛凉之性，有伤于阳，阳虚而邪入，则病转少阴矣。症见精神甚疲，手足发凉，脉不浮而沉，舌淡嫩而白者，此病自太阳，转入于少阴也。《伤寒论》92条：“病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。”与四逆汤，服一剂而神转旺者，阳气之已复也。再剂，手足转温而愈者，邪气去而病解也。

四逆汤为救正去邪之神方，余每用于阳气内虚，易发感冒，诸方杂投，不得根治者，服之皆效。《医法圆通》载本方所治之病，有23种之多，可见其所用甚广。此方甘草与干姜相配，以复脾阳，加附子以复肾阳。脾主后天，肾主先天，先后天之阳气得复，则正气足而邪自去。郑钦安说：“此方功用颇多，得其要者，一方可治数百种病，其功用更为无穷。余每用此方救好多人，人咸目余为姜附先生，不知余非专用姜附者也，只因病当服此。难道余不会写几个参地归芍、芩连栀柏之方乎。”

刘某，男，49岁，安徽省某局干部。病史：十余年前，患慢性支气管炎，后发展为哮喘，经常发作，每冬必重，常须住院治疗。经安徽省某医院确诊为“支气管哮喘”、“肺气肿”，久治未愈。1978年7月4日来诊，按少阴证论治，前后八诊，已一年未再复发。

初诊：气紧，心累，乏力，偶有咳嗽，痰少，清稀色白。体稍胖，两颧赤黯，唇乌，舌淡白，苔灰白厚腻。时值伏天，哮喘虽未大作，但病根犹存，此证属少阴。法宜扶先天之元阳，镇纳浊阴之气，以四逆加味主之。处方：

制附片60g（久煎），干姜片60g，炙甘草18g，上肉桂15g，生白术30g。

二诊：上方加减服二十余剂，诸证皆减，活动后还觉气紧，心累。舌质仍淡，苔腻稍退。此阳衰阴盛，日久难复，守原方再进。

三诊：上方加减又服二十余剂，气紧，心累明显减轻，双颧黯赤色稍退，舌质微现淡红，苔厚腻减。为扶正祛邪，巩固疗效，拟四逆、理中合方加味，配成丸药，坚持服用两月。处方：

制附片150g，干姜片150g，炙甘草60g，红参30g，炒白术120g，上肉桂60g，宁枸杞120g，菟丝子120g，紫河车120g。共研细末，加红糖为丸，如枣大，每日2次，每次2丸。

1978年冬季，在中央党校学习时，经服药后与往年冬季截然不同，在严寒之晨，可在室外坚持打太极拳和跑步约一小时，咳喘未再发作。

1979年4月，患者从安徽来京，特来看望范老，介绍自去冬以来，至今良好。过去走一二里路，上二三层楼，皆觉困难，经常住院。现在一直坚持工作和体育锻炼，身体日益康复。

原按：①据说川附片超过四钱，就要中毒，多服干姜有害于肾。但范老所处药方，每剂药附片用到二两以上，干姜用量亦不少，四个月内，附片累计服用二十余斤，不仅没有中毒和其他反应，而且疗效显著，究竟是何缘故。②我在京服汤药，是从1978年7月12日开始，至9月20日。时值伏天，每天一剂，早中晚三次分服。有的医生，对盛暑服用如此大量热药很担心。像类似陈规，范老为什么敢于突破？建议一并作为专门课题研究总结。我们认为：病人提出的这些问题十分中肯。如能采取现代科学手段，加以认真研究，是很有现实意义的。（《范中林六经辨证医案选》）

按：哮喘一证，新病治肺，久病治肾者，因新病多属邪实，其病未传于少阴。久病多属正虚，其病已传于少阴也。此案患者病已十余年，症见气紧，心累，乏力，痰色清稀色白，颧赤，唇乌，舌淡白，苔灰白厚腻者，此久病之传里，病已属于少阴，当以温补肾阳为法也。四逆汤方，生附与干姜为伍，是为急救肾阳之法。本案患者不用生附而用熟附者，此欲其温肾以补阳，非用之救急也。

在《伤寒论》中，附子之所治不同，用量亦不同。回阳救逆之四逆汤，生附之量为一枚（20g），两次分服之，其用量为10g。干姜附子汤，生附之量为一枚，顿服之，其用量为20g。茯苓四逆汤，生附之量亦为一枚，三次分服之，其用量为7g。桂枝附子汤方，炮附之量为三枚，三次分服之，其用量为20g。去桂加白术汤，炮附之量亦为三枚，三次分服之，其用量为20g。甘草附子汤，炮附之量为二枚，三次分服之，其用量为13g。仲景在去桂加术方后说：“初服其人身如痹，半日许复服之，三服尽，其人如冒状勿怪，以附子、术并走皮间，逐水气未得除，故使之尔。”

关于附子当用之分量，各书中论述不一。《中医杂志》1986年10期刊登徐仲才《附子应用的体会》一文中说：“附子是有毒性的，主要表现为心肌损害引起心律紊乱。根据《内经》‘大毒治病，十去其六’之旨，附子确实不宜久服。但实际上附子经过严格的炮制，特别是给予先煎、久煎之后，其毒性大部分已被破坏，而其治疗作用依然存在。临床上应用附子几十年，没有发生一例中毒。有的病人长期服用附子，也未见蓄积现象。又如云南、四川一带之居民，每到冬天常用大量的附子煮肉吃，他们对附子就有较大的耐受性。阳虚体弱的人，虽久服附子，也还少有毒副反应。因此附子应用的久暂问题，还与地区、体质等有关。”

从此文中可见：附子虽然有毒，但只要是先煎、久煎，虽然服用之量大，却可并无所害。而潮流所及，在有的医案中，其所用附子之量，竟然高达800g，不免令人发生疑问。取800g之附子煎汤，可服乎，不可服乎？

中医学术源远流长，自仲景以后，药物之用量，其说不一。如石膏之用量，多至数斤者，并不少见。当归、川芎、双花、元参之用量，多至数两者，亦屡见不鲜。惟近贤冉雪峰，用参附汤治血崩晕厥，为附子3g，蒲辅周，用真武汤治阳虚水泛，为附子6g。用附子以治疗此等重病，其用量反如此之少，又皆用之有效者何故，实为医者所当深思也。

余于临床中，附子之量多数以10g为准。虽然是用量不大，亦曾遇有数例病人，见有唇口麻木之毒性反应。至于多用久煎之法，虽然屡次见之于报道。因自己心中无数，亦未敢与以试用。此医者之治病，各有所见，而不可统之于一也。夫人之所以奉生者，赖于身中之阳气。附子为辛热之药，善助火以生阳。阳气亡者，须附子以救之；阳气虚者，亦须附子以补之。此仲景书中，既有救阳之用生附，更有补阳之用熟附。惟有其利者，必有其害，宜于此者，必不宜于彼，诸药皆然。此附子之用，应依证而施，并不在于重用也。