“喘家作桂枝汤，加厚朴杏子佳”者，此平素病喘之人，服用桂枝汤，须当于方中加入厚朴、杏仁，以通利肺气为佳，而不可不顾其宿疾，令喘病复发也。桂枝汤外和营卫，内和阴阳。此喘家作桂枝汤者，盖指素有喘病之人，遇有营卫不和，或阴阳不和之证，须与桂枝汤方中加入厚朴、杏仁为佳，非只指中风一病也。

大凡素有喘病之人，最易为新感所引动，而得以复发。表实而无汗者，当与小青龙汤主之。表虚而有汗者，从此条中可知，是为桂枝加朴杏汤所治也。

按：此条论喘家服桂枝汤，加入厚朴、杏仁为佳。

桂枝 去皮， 三两　 甘草 炙， 二两　 生姜 切， 三两　 芍药 三两　 大枣 擘， 十二枚　 厚朴 炙， 去皮， 二两　 杏仁 五十枚， 去皮尖

上七味， 以水七升， 微火煮取三升， 去滓， 温服一升， 覆取微 似汗。

桂枝汤为外和营卫、内和阴阳之方，厚朴、杏仁为通利肺气之药。喘家作桂枝汤，须于方中加入厚朴之散满，杏仁之降气，则肺气通利，而喘病不发。虽为病之营卫不和，或阴阳不和，预防喘病之方，亦为其兼有喘病之方也。

初某，男，三个月。因发热四天，咳嗽，气短，抽风两次。于1961年2月24日住某医院。

住院检查摘要：体温39.4℃，脉搏106次/分，发育及营养中等，右肺部叩诊稍浊，两肺呼吸音粗糙，有干啰音及小水泡音，以右肺为著，肠鸣音略亢进。血化验：白细胞12900/mm ³，中性68%，淋巴32%。胸透：右肺上下均可见片状阴影，肺纹理模糊。临床诊断：腺病毒肺炎。

病程及治疗：患儿于2月21日突然发热，咳嗽，有少量痰，伴有腹泻，日四五次，为黄色溏便，精神委顿，吃奶少，两天后气喘加重，连续在某门诊治疗，用退热消炎等西药未效，2月24日突发抽风两次，每次持续三四秒，两次间隔时间较短，当即住院。

症见：高烧无汗，烦躁哭闹，时有惊惕不安等，先用土红霉素等西药，并服大剂麻杏石甘汤，复以银翘散加味，寒凉撤热，症状未见改善。于27日请蒲老会诊，当时高烧40℃，仍无汗，面色青黄，咳而喘满，膈动足凉，口周围色青，唇淡，脉浮滑，指纹青，直透气关以上，舌质淡，苔灰白，胸腹满。

此属感受风寒，治宜辛温疏散，反用辛凉苦寒，以致表郁邪陷，肺卫不宣。治宜调和营卫，透邪出表，苦温合辛温法，用桂枝加厚朴杏子汤加味。

处方：桂枝1.5g，白芍1.8g，炙甘草1.5g，生姜2片，大枣2枚，厚朴1.5g，杏仁10粒，僵蚕3g，前胡1.5g。一剂。

药后有微汗出，体温渐退，精神好转，喉间有水鸡声，腹仍满，膈动微减，吃奶已好转，仍便溏，一日五次，口周青色稍退，脉滑不数，指纹青色亦稍退，舌淡，苔秽白。此营卫虽和，但肺气仍闭，宜温宣降逆化痰为治，用射干麻黄汤加减。

处方：射干1.5g，麻黄1.5g，细辛0.9g，法半夏3g，紫菀1.5g，五味子7g，炙甘草1.5g，炒苏子3g，前胡1.5g，生姜2片，大枣2枚。一剂。

药后体温降至37.4℃，精神好转，全身潮润，足欠温，腹满已减，二便如前，面色清白，右肺水泡音较多，左肺较少，脉沉滑，舌淡苔退。乃表邪已解，肺胃未和，宜调和肺胃，益气化痰为治。仿厚朴生姜半夏甘草人参汤加味。

处方：西洋参1.5g，川朴2.1g，法半夏3g，炙甘草1.5g，生姜2片，橘红1.5g。两剂。

药后仅有微咳，呼吸正常，食欲增进，大便一二次成形，小便多，两肺呼吸音粗糙，少许干啰音，脉沉细而滑，舌正常，无苔。用二陈汤加白前、苏子、枇杷叶、生姜，调肺胃、化痰湿以善其后。连服两剂，停药观察，嘱以乳食调养。于3月8日胸透：右肺片状阴影已部分吸收，临床已恢复正常，病愈出院。

原按：本例发于早春，乃风寒犯肺之症，前医作春温论治，以大剂麻杏石甘汤合银翘散，寒凉撤热而热不解，因之寒邪郁闭，营卫不通，蒲老宗张仲景“喘家作桂枝汤，加厚朴杏子佳”，用桂枝解肌以和营卫，厚朴、杏子宽中利肺气，加僵蚕、前胡祛风宣肺闭。一剂而得微汗，热降喘减。

何以知其为风寒犯卫而非春温？蒲老抓住高烧无汗，咳而喘满，面青足凉，唇淡舌淡，苔灰白，脉浮滑不数等寒象，知其为风寒犯肺，营卫不和，若是风温，则必见高烧汗出，喘而烦躁，面赤唇红，舌赤苔黄，口渴脉数等热象。（《蒲辅周医案》）

按：病属外感发热者，治当辨其寒温，不能一见发热，便药用辛凉。此案患儿症见高热，无汗，面色青黄，咳而喘满，膈动足凉，口周围色青，唇淡者，此外伤于风寒，肺气郁闭，而呼吸不利也。脉浮滑，指纹青，舌质淡，苔灰白者，此脉虽实而证不实，非为里之有热也。

外感发热，兼有里热者，误用辛温，则为之治逆。不兼里热者，误用辛凉，亦为之治逆。今病孩服大剂麻杏石甘汤、银翘散等而不效，可知其不兼里热，是为热在于表，已确切而无疑也。与桂枝加厚朴杏子汤者，此方善和营卫以治寒，是为用法不误。故而服之一剂，即得微汗，而收热降喘减之效。可见蒲老辨证之精确，非同于一般，而为当时之师表也。