提到咳嗽，人们都不陌生，它是呼吸系统疾病最常见的症状之一，发生频率很高。调查表明，呼吸专科就诊患者中，95%因咳嗽来就诊。咳嗽是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性呼吸反射动作。正常人极少咳嗽，仅在分布于呼吸道的“咳嗽受体”受到刺激时才会发生，这种刺激可以是分泌物，也可以是各种气体或病原体。此外，当人体处于焦虑状态时也可以产生咳嗽症状。

每个人都经历过咳嗽，仔细观察体会咳嗽的过程，会发现它是由一组特有而连贯的动作组成的：首先是短而深的吸气，接着声门紧闭，继而呼吸肌和膈肌使劲收缩，而后声门突然开放，腹肌收缩，肺内的高压空气喷射而出，并发出“咳咳”的响声，将呼吸道黏膜上黏附的物质喷出，形成咳嗽，伴或不伴咳痰。

咳嗽看似简单，实际上需要一组复杂的动作来完成。这些都是由咳嗽反射精密调节完成的。咳嗽反射弧与其他完整的神经反射弧一样包括五大部分，即感受器、传入神经、咳嗽中枢、传出神经、效应器（呼吸肌）。

感受呼吸道外来侵入者的信息感受器称为咳嗽受体，它主要分布于咽部和第二级支气管之间的气管和支气管黏膜的感觉神经末梢，喉部、肺组织、胸膜甚至外耳道也有少量的咳嗽受体分布。分布于上呼吸道的咳嗽受体对吸入气道的异物十分敏感，属于机械感受器；而分布在小气道内的受体对各类化学物质敏感，属于化学感受器。各种机械刺激（如黏液、灰尘或异物）、化学刺激（如烟雾、毒气等）及支气管挛缩引起的牵张刺激作用于各个部位的咳嗽感受器就可能引起咳嗽。分布在支气管树中的神经上皮可以延伸到细支气管和肺泡，但是一般认为这部分感受器不会引起咳嗽，只有当肺泡中产生的分泌物到达小支气管时才会产生咳嗽症状。

包括迷走神经、舌咽神经、三叉神经和皮肤的感觉神经纤维，可将冲动传入咳嗽中枢。

位于延髓内，可感受传入神经传导的冲动并产生兴奋。

咳嗽中枢产生兴奋的信号经迷走神经传出纤维、喉下神经、膈神经与脊神经等传导到咳嗽的效应器。

传出神经传导的冲动分别传导到咽肌、声门、膈与其他呼吸肌，触发咳嗽动作。

咳嗽是常见的呼吸系统症状，对其进行初步的分类有助于明确病因，从而采取正确的治疗。

（1）按照持续的时间，可将咳嗽划分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽持续的时间一般不超过3周；亚急性咳嗽持续时间在3～8周；慢性咳嗽持续时间超过8周，有的甚至可以持续数年或数十年。其中，慢性咳嗽对患者生活质量的影响最大。除了咳嗽本身的折磨外，各种治疗尝试后仍久治不愈的挫折感、焦虑和悲观情绪，误以为自己得了肺癌等不治之症等心理问题常让患者头痛。

（2）按照是否咳痰，咳嗽又可以分为干咳和咳嗽伴咳痰两种。干咳指仅有咳嗽表现，而无咳痰。

咳嗽是人体呼吸道对各种刺激的一种保护反应，它本身并不是一种疾病，但常提示身体的某一部分出现了问题，是造成患者就诊的原因之一。咳嗽是多种疾病的共同症状，可能由呼吸系统疾病引起，也有可能心血管、消化等其他系统疾病引起。那么哪些疾病会引起咳嗽呢？按照疾病发生的解剖学部位，可以大致梳理出引起咳嗽的疾病脉络：

如急性咽炎、急性喉炎、过敏性鼻炎、喉癌等。

如急性气管炎或支气管炎、支气管扩张早期、支气管内膜结核、变应性哮喘、肺癌等。

如胸膜炎、胸膜间皮瘤、气胸等。

纵隔肿瘤、纵隔淋巴结结核和肺门淋巴结结核等。

风湿性心脏病二尖瓣狭窄、高血压性心脏病、冠心病、心肌病、肺栓塞等。

气道异物、吸入刺激性气体、胃食管反流病、药物性咳嗽、精神性咳嗽（心因性咳嗽）等。

不同疾病引起的咳嗽在病程等方面会有所区别。

普通感冒是引起急性咳嗽最常见的原因，其他疾病包括急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘等。

最常见的原因是感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽）、细菌性鼻窦炎和支气管哮喘等。

慢性咳嗽的原因较多，根据影像学检查结果大致可以分为两类：一类是有明确实质性病变者，如肺炎、肺结核、肺癌等；另一类是无明显异常表现、以咳嗽为主要或唯一症状者，即不明原因的慢性咳嗽，常见于咳嗽变异性哮喘、鼻后滴流综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃食管反流性咳嗽，这些原因占慢性咳嗽门诊病例总数的75%～95%。慢性咳嗽的原因很多，包括慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽、心因性咳嗽等。

人体内的咳嗽受体分布范围极为广泛，在喉部、气道、胸膜、食管和膈肌都有，因此这些部位受到侵犯都会出现咳嗽症状。侵犯这些部位的可以是短暂的机械刺激或者化学刺激，也有可能是机体本身的病变，如炎症、肿瘤等。因此，当呼吸道发出咳嗽的信号时，便是在提醒人们身体的某个部分出现了故障。

可以引起咳嗽的疾病种类甚多，所以医生对于咳嗽的主诉是非常重视的，常需要对患者进行详尽的询问和检查以找出咳嗽的根源所在，做出明确的判断。但是，许多人认为检查麻烦而选择随意服用一些镇咳药草草了事。殊不知，这样做可能使疾病早期的咳嗽症状被药物作用所掩盖，而当止咳药无效、咳嗽愈发顽固时，原发病已进入了晚期，失去了治疗的最佳时机。

“吸烟有害健康”早已成为大众耳熟能详的一句口号，吸烟会引起慢性咳嗽也是一个不争的事实。烟草原产于南美洲玻利维亚，15世纪时哥伦布在航海探险中发现了这种物质并将其带回欧洲种植，开启了人类广泛吸烟的历史。虽然人类吸烟的历史已超过数百年，但真正认识到吸烟的危害也不过50余年。烟草中已知的化学成分有7000余种，其中有害物质数百种，包括尼古丁、焦油和芳香化合物等，有害物质中证实可致癌的有60余种。

吸烟者在吸烟时产生的烟雾不仅危害自己，也可殃及无辜的“二手烟”吸入者。这些有害烟雾反复进入呼吸道，除了能直接刺激咳嗽感受器引起频繁的咳嗽外，还会刺激黏膜产生大量黏液，黏液淹没了呼吸道纤毛，纤毛无法向喉头方向摆动，不利于呼吸道清除有害因子，空气中的细菌容易在其中繁殖，破坏气管、支气管黏膜乃至管壁，形成慢性气管、支气管炎等可以引起慢性咳嗽的疾病。

《庄子·刻意》中言道：“吹呴呼吸，吐故纳新，熊经鸟申，为寿而已矣。”吸取天地之精华固然有益健康，但如果每天工作的环境中都充斥着有损身心健康的乌烟瘴气，会有什么样的后果呢？

生活中有5%～20%的咳嗽是由工作环境中的理化刺激和过敏原引起的。人们早已熟知尘肺、硅肺、石棉肺都是与作业环境密切相关的可引起咳嗽的肺部疾病，这只是200多种已知的可以导致职业性咳嗽的因素当中的极少一部分。

慢性咳嗽不仅与职业暴露有关，还与生活方式和习惯有着密不可分的关系。例如，饲养宠物的人群中慢性咳嗽高发，这因为动物毛发、粪便、尿液和皮肤里含有许多过敏原，长期接触轻则发生过敏性皮炎、皮肤瘙痒或过敏性鼻炎，不停咳嗽、打喷嚏，重则诱发支气管哮喘。除此之外，螨虫、花粉、床上毛垢等诱发的哮喘也可伴发慢性咳嗽。因此，改变生活习惯和改善环境可以预防慢性咳嗽。

除了专业医生的指导，患者对自身病情的了解程度也是疾病治疗成功的有力保障。我国于2005年正式发布了第一部关于咳嗽的诊断与治疗指南，并于2009年进行了更新，两个版本的指南中都明确提出患者提供详尽的咳嗽病史对病因诊断有重要作用，能缩小咳嗽尤其是慢性咳嗽的诊断范围，帮助医生尽早得出初步诊断。那么为了配合诊疗，患者应该从哪几方面多注意观察？大家可以参考以下几点意见：

也就是咳嗽时伴不伴有咳痰。干咳嗽常见于急性咽炎、支气管炎的初期、胸膜炎和轻症肺结核等；咳嗽有痰多发生于肺炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿和空洞性肺结核等存在肺内感染灶时。

骤然发生的咳嗽多由于呼吸道急性炎症及气管-支气管异物等引起；长期慢性咳嗽多见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张和肺结核等；发作性咳嗽，多见于百日咳、支气管淋巴结结核或肿瘤压迫气管等；周期性咳嗽可见于慢性支气管炎或支气管扩张，且往往于清晨起床或夜间平卧时（即体位改变时）咳嗽加剧；卧位咳嗽比较明显常见于慢性左心功能不全；肺结核患者常有夜间咳嗽，可能与夜间迷走神经兴奋性增高有关。

音色是声音的感觉特性，音调高低决定于发声体振动的频率。当声带出现炎症或肿瘤时，其振动幅度减小所以咳嗽声音嘶哑，可见于喉炎、喉结核、喉癌等；一些重度肺气肿、极度衰弱或发生声带麻痹的患者尚会出现咳嗽声音低微甚至无声的情况；发生纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管肺癌时，由于肿块压迫气管，气体传出通道狭窄，气流局部撞击气道的压力增加，共振频率加快，患者可出现高调金属声咳嗽，这也是早期肺癌的一种特征性表现。

咳嗽与咳痰常密不可分，因此还应特别注意痰的性质（黏液性、浆液性、脓性、血性或混合性）、颜色（白色、黄色、黄绿色、铁锈色、粉红色、咖啡色等）、有无特殊气味（腐臭味）、痰量的多少以及静置后是否有分层等。

包括职业的影响（如粉尘与有害气体长期吸入史）、长期吸烟史、其他心肺疾病史和用药史等。例如，口服血管紧张素转换酶抑制剂（卡托普利等）类药物诱发的咳嗽占慢性咳嗽病因的1%～3%。

注意观察咳嗽的伴随症状也有助于咳嗽的早期诊断。

提示呼吸道和肺部可能存在感染病灶，如急性呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等。

常见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞和自发性气胸等。

见于喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿及气管或支气管异物。

常见于支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症等。

常见于支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染和支气管胸膜瘘。

多见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘、弥漫性泛细支气管炎、气管与支气管异物等。当支气管肺癌引起气管与支气管不完全阻塞时可出现呈局限性分布的吸气性哮鸣音。

常见于支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌等。

随着医学越来越发达，诊断咳嗽的方法也越来越丰富，常用的检查方法有如下几种。

主要包括X线胸片正侧位和胸部CT检查。胸部正侧位X线摄片是常规检查，可观察到胸廓、肋骨、肺部、心脏、横膈、纵隔等多个部位，用于观察胸部有无异常阴影或其他结构变化，并根据影像学改变决定是否需要或选择哪种CT扫描检查。例如，慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺炎、肺结核、肺癌等X线胸片可显示明确病变；X线胸片无明显异常者，以咳嗽为主或唯一症状，则考虑为不明原因慢性咳嗽。相较于X线胸片，胸部CT检查对胸部各脏器以及肺内、胸腔病变的显示更为清楚、准确，并且能够弥补胸片的检查盲点（如纵隔心影后、肋膈角等部位）。X线胸片各有优点，二者相结合，有助于疾病的诊断筛查。

这是一种安全的、无创的检查，是早期检出肺、气道病变的首选，也是医生决定是否行支气管舒张试验、咳嗽激发试验的依据，包括肺活量、肺通气功能、肺换气功能、呼吸调节功能及肺循环功能等。对于不明原因的慢性咳嗽患者，早期行肺功能检查是非常有必要的。

该项检查主要用于检测气道阻塞的可逆性。吸入短效支气管舒张剂后，若被测者第1秒用力呼气量（FEV ₁）或用力呼气肺活量（FVC）增加12%以上，并且绝对值增加超过200毫升，可判断为该项检查阳性，表示气道反应性增高，适用于急性或慢性支气管炎、支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病等的诊断与鉴别诊断。但须注意，严重心脏病、严重高血压和严重心律失常患者中禁用。

主要用于评价咳嗽反射对致咳物质的反应及测定咳嗽敏感性。该检测通过雾化的方法使患者吸入一定量的致咳物质气溶胶颗粒，诱发咳嗽，测试期间记录咳嗽次数，将诱发产生≥5次咳嗽的最低浓度（C5）作为咳嗽阈值，阈值越低，咳嗽敏感性越高。咳嗽敏感性增高常见于变应性咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃-食管反流性咳嗽。

可以直接观察气管-支气管病变，行支气管-肺泡灌洗、行黏膜或支气管腔内肿瘤活检及病变部位毛刷刷检等病理学检查。对于原因不明的慢性咳嗽，在影像学无异常发现时及时行该项检查有重要的诊断意义，可以减少误诊、漏诊。

血常规对于明确急性感染、过敏等因素引起的咳嗽具有一定诊断价值；怀疑有胸膜病变者应行胸部B超检查；中老年患者应常规检查心电图，以明确是否存在心脏病变引起咳嗽的可能；结核菌素皮肤试验、血清结核抗体检查等对诊断结核分枝杆菌引起的咳嗽有一定的价值。

在此不做详细叙述。

咳嗽的诊断，尤其是慢性咳嗽的诊断，可以遵循如下原则：

（

1）重视病史和查体，通过病史来缩小诊断的范围。

（2）根据病史选择有关检查，从简单到复杂。

（3）先做常见病相关检查，后考虑少见病。

（4）诊断和治疗二者同步或顺序进行。

呼吸道肿瘤所引发的咳嗽多表现为刺激性干咳，呈发作性，并且多伴有痰血、呼吸困难、发热、体重明显下降等表现。若为喉癌或者肿瘤引起喉返神经麻痹，可表现为咳嗽伴声音嘶哑；若肿瘤发生在气管和主支气管，则为特征性阻塞性咳嗽，可表现为咳嗽时伴有金属音调，当有继发感染时，痰量增加且呈黏液浓性。

一个长期吸烟的人如果出现了上述症状，就需要做进一步的检查，包括X线胸片、胸部CT、MR检查以及痰检和纤维镜检等，以便发现呼吸道的肿瘤。

急性气管-支气管炎主要由感染、物理、化学刺激或过敏引起，也可由急性上呼吸道感染迁延而来。其主要症状为咳嗽和咳痰，起病较急。先为干咳或伴少量黏液性痰，后转为黏液性浓痰，痰量增多，偶有痰中带血，有时伴有胸痛和胸骨后的紧迫感，可有发热（多为38℃左右）。医生在进行体格检查时，可闻两肺呼吸音粗糙或其他肺内啰音等异常体征。X线片检查显示两肺纹理增粗。

肺炎可以由多种病因所引起，起病急，发展变化快，可出现咳嗽、咳痰，病情严重时可出现气急、呼吸困难。不同病原菌引起肺炎时，咳出痰液的形状也不同，如肺炎球菌肺炎的痰为铁锈色，克雷伯杆菌肺炎的痰为砖红色，绿脓杆菌肺炎的痰为蓝绿色，厌氧杆菌肺炎的痰有奇臭。胸部X线片显示肺叶有渗出、浸润性改变或实变。外周血中白细胞总数及分类升高，应用抗菌治疗有效。

胸膜炎、自发性或外伤性气胸、胸腔穿刺等均可引起咳嗽。此类咳嗽多为干咳，偶伴有咳痰或咯血。胸膜炎患者常伴有发热、胸痛、胸闷等不适，年轻患者胸膜炎以结核为多见，中年以上患者则应警惕恶性肿瘤。自发性气胸引起的咳嗽系干咳，严重气胸会出现胸闷、气急等表现。外伤性气胸和胸腔穿刺所引起咳嗽多有明确的病史，胸部X线检查和（或）胸腔积液穿刺检查可以帮助诊断。

心血管疾病可引发肺病理生理改变，如肺淤血、肺水肿、肺栓塞等，这些均可引起咳嗽。例如，二尖瓣狭窄或其他原因所致左心衰竭可引起肺淤血、肺水肿，左心及体循环栓子脱落、气栓等可引起肺栓塞。左心衰竭引起急性肺水肿所致咳嗽伴有粉红色泡沫状痰，患者常有呼吸困难、烦躁不安、大汗淋漓、皮肤湿冷、面色灰白、紫绀，且症状发展极为迅速。肺栓塞所引起的咳嗽多有明确的病史，如心脏瓣膜疾病、四肢静脉血栓形成等病史或妊娠。

出现咳嗽以后，很多人会自行服用抗生素和止咳药。其实，咳嗽可以由很多种原因引起，单纯服用止咳药和抗生素不一定有效，有时甚至会造成细菌耐药或由于药物的毒副作用而给身体带来更大的伤害。因此，出现咳嗽时，一定要及时就诊，查出引起咳嗽的原因。此外，咳嗽（尤其是慢性咳嗽）有时可能很难快速找到合适的对因治疗方法，但长期咳嗽又势必影响生活，可以根据不同的症状特点进行诊断性治疗，同时积极寻找病因。总之，对不同症状、不同病因的咳嗽应该采用不同的药物治疗。

对症治疗还是对因治疗？这似乎是一个永恒的话题，不过对于不同原因引起的咳嗽，需要辩证地去看待这两个问题，审时度势，采取正确的治疗方法。

例如，在进食时突然发生剧烈的呛咳，是实物进入气道所引起的刺激性咳嗽，严重时可以引起窒息；有些慢性支气管炎、支气管扩张患者在肺部继发感染时可能会产生大量黏稠的痰液，若无法咳出，也会引起气道的阻塞，甚至窒息。窒息可以导致急性缺氧，超过5分钟心跳就会停止。因此，这种情形下必须采取正确的对症治疗，就地抢救。家人或其他在场的人应鼓励患者用力咳嗽，把引起窒息的卡在喉咙的异物（如果冻、汤圆、玩具等）尽快咳出；如果是儿童患者，可将其上身前倾60°，俯卧于施救者的臂肘上，头部下垂，然后施救者用力拍打其背部；对于老年患者，尽可能使其采取头低脚高位，用力拍背，借助重力作用促使异物排出。就地抢救的同时应立刻联系急救人员。

对于亚急性咳嗽或慢性咳嗽，应该由专业医生对咳嗽的病因进行科学的诊断和采取有效的治疗措施。对感染性疾病引起的咳嗽，需要采取以下措施：①细菌性感染者，可根据血培养和（或）痰培养选用敏感抗生素（如青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类），肺结核者需选用抗结核治疗；②应用辅助止咳药物。有的咳嗽症状出现时非常剧烈，甚至可导致尿失禁，影响生活和工作，这种情况下可适当使用镇咳药物。

市面上销售的止咳药物林林总总，挑选的时候总让人有“乱花渐欲迷人眼”的感觉。其实，根据作用于咳嗽反射弧的位点不同，止咳药可分为两组：

直接抑制延髓咳嗽中枢，使其对外周传来的刺激不敏感，对于各种原因引起的咳嗽都有一定效果，多用于癌症、急性肺梗死、左心衰竭引起的咳嗽。按照是否具有成瘾性，此类镇咳药又分为中枢成瘾性镇咳药（如可待因等）和中枢非成瘾性镇咳药（如右美沙芬、喷托维林等）。前者一般用于各种原因所致的剧烈干咳和刺激性咳嗽，尤其是伴有胸痛的干咳，但长期大量服用可使人成瘾，导致精神萎靡不振、学习效率下降和情绪不稳定等，严重者还会出现昏迷、幻觉；后者作用与可待因相似，也具有非常显著的镇咳作用，但在治疗剂量对中枢无抑制作用，无成瘾性。目前世界卫生组织推荐用中枢非成瘾性镇咳药。

指抑制咳嗽反射弧中咳嗽中枢以外环节的药物，对刺激性干咳或阵咳效果较好。此类镇咳药也可以分成两类：局部麻醉性镇咳药（如苯佐那酯），对呼吸道黏膜末梢感受器具有局麻作用；缓和性镇咳药（如甘草片和糖浆等），多数含糖，口服后覆盖在咽喉表面，保护局部黏膜、减少刺激并促进唾液分泌，止咳作用较轻。

治疗咳嗽的药物中许多是非处方药（OTC），偶尔在咳嗽症状明显、须对症处理的时候可以适量服用，但是要彻底治疗慢性咳嗽一定要明确咳嗽原因，千万不能随意服用止咳化痰药物来对付。咳嗽时要注意：起病的缓急，持续时间的长短，发病季节，严重程度，与体位、劳累、进食的关系，是否有诱因，伴随症状，并及时就诊。

许多人咳嗽时常常习惯性地自行服用抗生素治疗，殊不知，滥用抗生素不仅可能无法有效地治疗疾病，还可能增强细菌的耐药性。选择药物治疗咳嗽时首先应该考虑可能的病因。比如普通感冒是急性咳嗽的最常见病因，大多并非由细菌感染引起，而是病毒感染所致。国内外多项科学研究均已证实：对于普通感冒，采用抗生素治疗并不能缩短疾病的病程、预防肺炎等并发症的发生，此时应该进行对症治疗，如镇咳、缓解喷嚏或鼻塞及流涕症状（可使用伪麻黄碱等）、退热（可使用阿司匹林等）等。

“是药三分毒”，一些人喜欢用罗汉果、梨、百合等食疗的方法来治疗慢性咳嗽。对于长期慢性咳嗽的患者来说，这些方法只能起到辅助作用，正确的做法应是及时就诊，查找病因，在医生指导下采取有效的治疗措施。

预防咳嗽，要做到如下几点：

（1）加强锻炼，多进行户外活动，提高机体抗病能力。

（2）气候转变时及时增减衣服，防止过冷或过热。

（3）少去拥挤的公共场所，减少交叉感染机会。

（4）生活有调理，饮食适宜，保证充足的睡眠；居室环境安静，经常开窗通风，保证空气清新。

（5）预防感冒。要防止咳嗽，预防感冒非常关键。家人有感冒时，室内可用醋熏蒸消毒。