第二节　心理社会评估的程序与内容

一、评估的程序

① 明确评估的目的。

② 收集有关信息。

③ 心理社会行为评估。

④ 作出诊断。

二、评估的内容

1.患者的自我认知

（1）个体认知自己的途径　主要有通过与他人的比较、依据他人对自己的态度认知自己、通过对活动成果的分析。

（2）自我认知的形成　影响自我认知形成的因素包括环境、经济条件、角色、期望、生长发育过程中的正常生理变化、生活经历、自身认识水平、主观经验、有重要意义的人物对自己的评价、身体健康状况等。

（3）患者的自我认知紊乱　自我认知紊乱是指个体对自己存在的感知、看法的消极评价或不适应状态，包括对自己的体像（身体心像）、社会角色（社会身份）、生理功能及自尊的消极认知评价。

（4）自我认知评估的内容　主要包括体像（身体心像）的自我感受、社会角色的适应状况、生理功能的认知评价、自尊与人格特点等。

（5）评估方法　可用交谈法、调查法、观察法、评定量表法等。

2.患者的情绪与情感评估

个体在患病后，由于社会角色及环境的改变，正常生活模式被破坏，不少患者的心理状态失去了平衡，产生不良情绪反应。常见的不良情绪有恐惧、焦虑、抑郁和愤怒，主要观察情绪的外部表现和测量生理指标的变化。量表评定法是对情绪情感较为客观的评估方法。常用的有以下三种：Avillo情绪情感形容词量表、Zung焦虑自评量表（SAS）、Zung抑郁自评量表（SDS）。

3.社会评估

（1）角色与角色适应评估　患者角色适应不良的类型有患者角色冲突、患者角色缺如、患者角色强化、患者角色消退。

（2）文化评估　它包括知识、艺术、价值观、信念与信仰、习俗、道德、法律与规范等。

（3）家庭评估　家庭压力指可以引起家庭生活发生重大改变、造成家庭功能失衡的所有刺激事件。

（4）环境评估　社会是庞大的系统，其中以民族、职业、经济、文化、教育、生活方式、社会关系、社会支持等与健康直接相关，为社会环境评估的重点。

三、心理社会评估的注意事项

（1）重视心理评估在健康评估中的意义　心理评估的结果对于制订个性化的护理方案是十分重要的，如评估患者的认知水平有利于指导护士选择合适的健康教育方式；评估患者的情绪与情感可以明确患者是否处于接受护理的良好心理状态等。因此，临床上切不可因为强调对患者的生理评估而忽略心理评估或使其流于形式。

（2）注意应用人际交往的技巧　建立专业的治疗性关系的能力直接影响到评估的质量。可以通过倾听、目光交流等沟通技巧向患者传达情感，以建立相互信任的护患关系。

（3）以评估患者心理状态为重点，与生理评估同时进行。在做生理评估的同时，观察患者的语言和行为评估其心理状况。

（4）注意主观资料与客观资料的比较　护士应通过同时收集主观资料和客观资料并进行比较来推论患者的心理状况，如评估患者有无焦虑时，护士不能仅依据其“我感到最近容易紧张、着急”等主诉即下结论，而应结合能够观察到的颤抖、快语、面色潮红等与焦虑有关的生理反应行为进行综合判断。

（5）避免护士态度、观念和偏见对评估结果的影响　较之生理评估，心理评估具有较强的主观性，其结果易受评估者的态度、观念和偏见等的影响。因此，评估者要避免个人的价值系统影响对患者心理状态和行为的感知。

（6）选择评估方法时应充分考虑患者的个体差异　心理评估方法和技巧尚处于探索和发展中，远不如生理评估成熟和易于掌握。因此，在对患者进行心理评估时应特别注意所选评估方法的针对性和有效性，充分考虑到患者的个体差异。对于与自己年龄或文化背景相差悬殊的患者，评估者在分析结果时应尽可能基于患者的角度而不是自己的角度。