第十四章 静脉输液与输血
一、A1型题
1.对昏迷患者采用静脉输液治疗的目的是
A.补充水分及电解质，纠正水、电解质失衡
B.改善微循环，增加循环血量
C.输入药物，治疗疾病
D.补充营养，治疗疾病
E.维持血压
2.主要用于供给机体水分和电解质的晶体溶液是
A.5%葡萄糖
B.5%碳酸氢钠
C.0.9%氯化钠
D.25%葡萄糖
E.20%甘露醇
3.可降低血液黏稠度，改善微循环和抗血栓形成的胶体溶液是
A.浓缩白蛋白注射液
B.低分子右旋糖酐
C.中分子右旋糖酐
D.低分子羟乙基淀粉
E.水解蛋白质注射液
4.成人输液时一般滴速为
A.60～80滴
B.40～80滴
C.20～40滴
D.60滴
E.40～60滴
5.输液速度不宜慢的患者是
A.年老体弱
B.失血性休克
C.婴幼儿
D.心衰患者
E.肺水肿
6.下列不是头皮静脉特征的是
A.色微蓝
B.薄、易压瘪
C.离心方向血流
D.注药阻力小
E.不易滑动
7.静脉留置针穿刺置管时扎止血带应距穿刺点上方
A.5cm
B.6cm
C.7cm
D.8cm
E.10cm
8.使用静脉留置针的优点不包括
A.避免反复穿刺损伤血管
B.减轻患者痛苦
C.减少患者经济负担
D.便于及时给药和紧急抢救
E.减轻护士的工作量
9.已知液体总量与计划所用的时间，计算每分钟滴数
A.每分钟滴数=[液体总量（ml）×滴系数]/输液时间（分钟）
B.每分钟滴数=[液体总量（ml）/滴系数]/输液时间（分钟）
C.每分钟滴数=[液体总量（ml）×滴系数]×输液时间（分钟）
D.每分钟滴数=[液体总量（ml）/滴系数]×输液时间（分钟）
E.每分钟滴数=[液体总量（ml）/输液时间（分钟）]×滴系数
10.不属于输液反应中发热反应原因的是
A.机体自身反应
B.药物制品不纯
C.输液器被污染
D.输液时未执行无菌操作
E.输液瓶灭菌不完善
11.发生空气栓塞时应立即让患者取
A.左侧头低足高位
B.右侧头低足高位
C.左侧卧位
D.右侧卧位
E.膝胸卧位
12.库存血保存的适宜温度为
A.2℃
B.3℃
C.4℃
D.5℃
E.6℃。
13.库存血中含量较高的电解质是
A.钠离子
B.钾离子
C.氯离子
D.钙离子
E.磷离子
14.血液从血库取至科室内给患者输入，要求放置
A.1小时内
B.2小时内
C.5分钟内
D.10分钟内
E.30分钟内
15.静脉输液、输血时液体输入是利用
A.负压原理
B.正压原理
C.虹吸原理
D.空吸原理
E.液体静压原理
16.需要连续输液者更换输液器的时间为
A.每周更换一次
B.每天更换一次
C.4天更换一次
D.2天更换一次
E.3天更换一次
17.静脉输液过程中发生空气栓塞的部位是
A.下腔静脉入口
B.肺静脉入口
C.上腔静脉入口
D.主动脉入口
E.肺动脉入口
二、A2型题
18.患儿男性，9个月，因发热1天收入院。遵医嘱给患儿输液抗感染治疗，责任护士小赵在为患儿行静脉穿刺时发现液体滴入不畅，患儿尖叫，局部血管树枝状突起，颜色苍白。最可能的原因是
A.针头斜面紧贴血管壁
B.未刺入血管
C.穿透静脉
D.误入动脉
E.针头阻塞
19.患者男性，40岁，因腹泻收入院。欲输液总量为2500ml，滴速为50滴/分，所用输液器滴系数为15，约需时间为
A.8小时
B.10小时
C.13小时
D.16小时
E.18小时
20.患者男性，45岁，因外伤失血加压输液、输血治疗，输注过程中患者诉胸闷不适，继而出现呼吸困难，严重发绀，听诊心前区可闻及一个响亮、持续的“水泡音”，该患者可能发生了
A.过敏反应
B.溶血反应
C.心力衰竭
D.空气栓塞
E.发热反应
21.患者女性，55岁，因肝硬化上消化道出血给予输血治疗，输血量为1000ml，血液将输完时，患者出现神志淡漠，手足抽搐，心率缓慢，律不齐，呼吸深快，颜色潮红，此时患者可能发生了
A.高血钾和低血钙
B.高血钠和低血钙
C.低血钾和高血钙
D.低血钠和高血钾
E.低血氯和高血钾
22.护士小刘在给患者输液时，发现莫菲滴管液面自行下降，其原因为
A.患者肢体位置不当
B.室温低
C.压力过大
D.输液速度过快
E.滴管漏气或有裂纹
23.护理人员在给患儿直接输血时，输100ml血液，需加3.8%枸橼酸钠溶液
A.3ml
B.5ml
C.8ml
D.10ml
E.15ml
24.刘先生，40岁，胃溃疡史多年，因饮食不当发生上消化道出血入院。查体：血压80/50mmHg，脉率110次/分，脉搏细弱，表情淡漠，尿少，遵医嘱输血400ml。该患者进行输血的目的是
A.增加血红蛋白
B.供给各种凝血因子
C.增加抵抗力
D.增加清蛋白
E.补充血容量，提高血压
三、A3型题
（25～26题共用题干）
患者男性，30岁，因车祸致脾破裂，紧急行手术治疗，术后患者意识模糊、BP为80/50mmHg，P122次/分，R23次/分。术后转至重症监护病房，根据病情需要测中心静脉压以观察病情变化。
25.此时护士应选取的穿刺静脉为
A.手背静脉
B.桡静脉
C.腘静脉
D.颈外静脉
E.股静脉
26.选用此穿刺部位的患者，如在留置套管针期间，为防止回血，引起血块堵塞，护士应采用的冲管溶液为
A.生理盐水
B.稀释肝素溶液
C.5%葡萄糖溶液
D.10%葡萄糖溶液
E.灭菌注射水
（27～29题共用题干）
患者女性，25岁，因泌尿系感染行抗生素治疗，皮试结果（-），溶液输入15分钟，量约80ml时，患者突然出现全身发冷、寒战，测体温为38.7℃，脉搏为92次/分。
27.此时该患者可能发生的输液反应为
A.过敏反应
B.急性肺水肿
C.发热反应
D.静脉炎
E.空气栓塞
28.上述反应产生的主要原因可能是
A.溶液中含有对患者致敏的物质
B.溶液中含有致热物质
C.输液速度过快
D.溶液温度过低
E.患者是过敏体质
29.下列处理措施错误的是
A.加快输液
B.即刻通知医生
C.给患者保暖
D.物理降温
E.保留余液及输液器送检
（30～31题共用题干）
患者女性，因贫血住院，在输血后1小时出现面部及胸前皮肤瘙痒，眼睑、口唇水肿，胸前皮肤散在荨麻疹，继而发生呼吸困难，听诊双肺布满哮鸣音。
30.患者可能发生了
A.空气栓塞
B.过敏反应
C.发热反应
D.枸橼酸钠中毒反应
E.溶血反应
31.预防此类反应的发生，要求献血员在采血前4小时内禁食
A.高维生素、高蛋白食物
B.高糖和高纤维食物
C.高蛋白和高脂肪食物
D.高蛋白和高维生素食物
E.高维生素、高脂肪食物
（32～33题共用题干）
一患者输液时感觉针头处胀痛不适呼叫值班护士，护士小贾发现患者液体滴入不畅，针头局部肿胀，检查无回血。
32.该患者发生了何种情况
A.针头滑出血管外
B.针头阻塞
C.血管痉挛
D.液体压力过低
E.输液器漏气
33.此时护士的处理应为
A.改变针头位置
B.局部热敷
C.更换针头及血管重新穿刺
D.提高输液架高度
E.加压输液
（34～35题共用题干）
李女士，39岁，因肺炎给予红霉素静脉滴注，用药3日后注射部位出现沿静脉走行方向条索状红线，伴红、肿、热、痛等症状。
34.下述护理措施错误的是
A.遵医嘱给外敷抗生素治疗
B.患肢适当抬高
C.局部超短波理疗或如意金黄散加醋外敷
D.50%硫酸镁湿敷
E.患肢适当活动
35.预防静脉炎的措施不包括
A.输液前给予激素治疗
B.有计划的更换输液部位
C.防止药液溢出血管外
D.刺激性强的药物应充分稀释后应用
E.严格执行无菌操作
四、A4型题
（36～41题共用题干）
患者女性，67岁，因糖尿病酮症酸中毒而收入院。遵医嘱给予降糖、补液、抗炎治疗，输液总量为2500ml。输液过程中患者突然出现胸闷、呼吸困难、咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，心率快而不规整。
36.该患者可能发生了
A.发热反应
B.过敏反应
C.哮喘反应
D.空气栓塞
E.急性肺水肿
37.以下措施不正确的是
A.立即停止输液并迅速通知医生
B.取端坐卧位
C.用止血带四肢轮流结扎，以减少静脉血流
D.持续低流量吸氧
E.用20%～30%乙醇溶液湿化吸氧
38.湿化液中加入乙醇的目的
A.提高肺泡内泡沫的表面张力
B.提高肺泡内压力
C.改善肺泡毛细血管的活性
D.降低肺泡毛细血管的通透性
E.降低肺泡内泡沫的表面张力
39.发生该反应的原因是
A.患者机体是过敏体质
B.输入致敏物质
C.输入空气
D.输入速度过快、液量过多
E.未严格执行无菌操作
40.若此时听诊肺部，可闻及
A.哮鸣音
B.干啰音
C.胸膜摩擦音
D.湿啰音
E.痰鸣音
41.药物治疗下列不正确的是
A.利尿药
B.强心药
C.镇静药
D.收缩血管药
E.平喘药
（42～46题共用题干）
一输卵管妊娠破裂患者，行紧急输血，当血液输入约10ml后，突然出现头痛、胸闷、四肢麻木、腰背部剧痛，继而出现寒战、高热、黄疸，测血压90/45mmHg。
42.该患者可能发生了
A.空气栓塞
B.溶血反应
C.过敏反应
D.枸橼酸钠中毒反应
E.出血倾向
43.导致此反应的原因可能为
A.输血前血液震荡过剧
B.血液滴注过快
C.患者是过敏体质
D.输入血液中含致热源
E.输入致敏物质
44.若此时患者排尿，尿液颜色可能为
A.蛋白尿
B.肉眼血尿
C.菌尿
D.管型尿
E.血红蛋白尿
45.若病情进一步发展，则发生
A.心衰
B.皮肤、黏膜出血
C.心律失常
D.少尿、无尿
E.喉头水肿
46.以下处理措施正确的是
A.减慢输血速度，密切观察
B.给予0.1%盐酸肾上腺素0.5～1ml皮下注射
C.给予20%～30%乙醇湿化吸氧
D.静脉注射10%葡萄糖酸钙
E.静脉滴注碳酸氢钠
五、B型题
（47～48题共用备选答案）
A.发热反应
B.溶血反应
C.心脏负荷过重
D.空气栓塞
E.过敏反应
47.输血中最常见的反应是
48.输血中最严重的反应
（49～50题共用备选答案）
A.新鲜血浆
B.浓集红细胞
C.库存血
D.白细胞浓缩悬浮
E.血小板浓缩悬浮
49.凝血因子缺乏者宜选用
50.粒细胞缺乏伴严重感染者宜选用
六、参考答案
1.D 2.C 3.B 4.E 5.B 6.C 7.E 8.C 9.A 10.A 11.A 12.C 13.B 14.E 15.E 16.B 17.E 18.D 19.C 20.D 21.A 22.E 23.D 24.E 25.D 26.B 27.C 28.B 29.A 30.B 31.C 32.A 33.C 34.E 35.A 36.E 37.D 38.E 39.D 40.D 41.D 42.B 43.A 44.E 45.D 46.E 47.A 48.B 49.A 50.D
七、重点难点习题解析
1.解析：静脉输液常用于消耗性疾病，胃肠道吸收障碍及不能由口进食，如昏迷、口腔疾病等患者，可以补充营养，供给机体能量。
2.解析：生理盐水是供给机体水分和电解质的，维持体液容量和渗透压平衡的常用晶体液。
3.解析：胶体溶液分子量小，在血管内停留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，升高血压。高分子右旋糖酐可扩充血容量；低分子右旋糖酐，可降低血液黏稠度，改善微循环和抗血栓形成作用。
5.解析：静脉输液时，年老体弱、婴幼儿、心肺疾病患者滴入速度宜慢；含钾药物、高渗溶液、升压药物等滴入速度要慢。失血性休克患者继续补充血容量，输液速度宜快。
6.解析：小儿头皮静脉具有以下特征：颜色为微蓝，触之无搏动，管壁薄，易压瘪，不易滑动；血流方向是向心方向，血液颜色为暗红色，注药时阻力小。
8.解析：静脉留置针又称套管针，其主要优点是保护患者静脉，避免反复穿刺引起血管损伤和减轻患者痛苦，有利于患者活动及搬运，减少输液渗漏，使患者感到舒适；随时保持静脉通道通畅，便于及时给药和紧急抢救；减轻护士的工作量，提高工作效率。
10.解析：发热反应的原因是因输入致热物质引起，多由于输液瓶清洁灭菌不完善或又被污染，输入的溶液或药物制品不良，消毒保存不良，输液器消毒不严或被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作等所致。
11.解析：空气栓塞时采取左侧并头低足高位，因为此卧位在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉；左侧卧位可使肺动脉的位置处于低位，利于气泡漂移至右心室尖部，从而避开肺动脉入口。随着心脏的舒缩将空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉内逐渐被吸收。
12.解析：库存血在4℃的冰箱内可保存2～3周。
14.解析：库血取出后，30分钟内给患者输入，以免放置过久血液变质或污染。
15.解析：静脉输液是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理，将液体直接输入静脉内。
19.解析：已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需时间的公式为：输液时间（分钟）=[输液总量（ml）×滴系数]/每分钟滴数（分钟），2500×15÷50=12.5小时，约13小时。
21.解析：大量输库存血后可致血钾升高，大量的枸橼酸钠进入体内，如果患者的肝功能受损，枸橼酸钠不能完全氧化和排出，而与血中的游离钙结合使血钙浓度下降，从而出现高钾血症和低血钙。
22.解析：莫菲滴管液面自行下降时，要检查滴管上端输液器和滴管内有无漏气或裂纹，必要时更换输液器。
23.解析：直接输血常用于婴幼儿少量输血或无库存血而患者急需输血时，血液中需按每50ml血中加入3.8%枸橼酸钠溶液5ml的方法，以防血液凝固。
25.解析：颈外静脉是颈部最大的浅静脉，行径表浅，易于穿刺与固定。适用于测中心静脉压的危重患者。
27.解析：发热反应多发生于输液后数分钟至1小时，表现为发冷、寒战和发热。轻者体温在38℃左右，停止输液后数小时可恢复正常。重者初起寒战，继之高热，体温可达41℃，伴恶心、呕吐、头痛等症状。
28.解析：发热反应发生的原因是输入致热物质，多由于输液瓶清洁灭菌不完善或又被污染，输入的液体或药物制品不纯，消毒保存不良，输液器消毒不严或被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作所致。
29.解析：发热反应轻者，应立即减慢滴速或停止输液，并及时通知医生；严重者应停止输液保留余液及输液器送检，必要时送检验科做细菌培养，以查找发热反应的原因；对高热者，应给予物理降温，严密观察生命体征的变化，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。
30.解析：输血引起的过敏反应是由于患者是过敏体质，输入血液中的异体蛋白同过敏机体的蛋白质结合，形成完全抗原而致敏；献血员在献血前用过可致敏的药物或食物，使输入血液中含致敏物质。大多数患者发生在输血后期或即将结束时。表现轻重不一，轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹，如眼睑、口唇水肿；重者因喉头水肿而出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，甚至休克。
31.解析：为预防输血的过敏反应，勿选用有过敏史的献血员。献血员在采血前4小时内不吃高蛋白和高脂肪食物，宜用少量清淡饮食或糖水。
32.解析：静脉输液时发现针头局部肿胀伴疼痛，液体滴入不畅，回抽无回血说明针头已滑出血管外，液体注入皮下组织，应另选血管重新穿刺。
34.解析：输液患者发生静脉炎时应停止在该部位静脉输液，患肢抬高制动。
36.解析：在输液过程中，如患者突然出现胸闷、呼吸困难、咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，严重时痰液从口鼻涌出，可能是发生了急性肺水肿。
37.解析：发生急性肺水肿时，应严格控制输液滴速和输液量，取端坐卧位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。必要时止血带四肢轮流结扎，以阻断静脉血流，每隔5～10分钟轮流放松一个肢体的止血带，可以有效地减少静脉回心血量；给予高流量氧气吸入，使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生。
38.解析：肺水肿患者给予20%～30%乙醇溶液湿化吸氧，因乙醇能降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，迅速缓解缺氧症状。
39.解析：发生肺水肿的原因与输液速度过快、输入液量过多有关。
41.解析：急性肺水肿患者应遵医嘱应用镇静、平喘、强心、利尿、扩血管药物。
42.解析：溶血反应是指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏，而引起的一系列临床症状。
43.解析：该患者发生输血反应的原因不可能输入异型血，因在临床中经过“三查八对”，因而最可能的原因是输入变质血，输血前红细胞已变质溶解，如血液储存过久，血温过高，输血前将血加热或震荡过剧等均可造成溶血。
44.解析：溶血反应初期红细胞凝结成团，阻塞部分小血管患者出现头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等。继而由于凝结的红细胞发生溶解，大量血红蛋白释放入血浆，患者出现黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下将等症状。
45.解析：溶血反应后期由于大量溶解的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，使肾小管阻塞，患者出现少尿、无尿等急性肾衰竭症状，严重可导致死亡。
46.解析：发生溶血反应时，应立即停止输血并通知医生，保留余血，采集患者血标本重做血型鉴定和交叉配血试验，维持静脉输液通畅，供给升压药和其他药物；静脉注射碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管；双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区，解除肾血管痉挛，保护肾脏；严密观察生命体征和尿量，并做好记录。
47.解析：发热反应是输血中最常见反应。
48.解析：溶血反应是指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏，而引起的一系列临床症状，为输血中最严重的反应。
49.解析：新鲜血浆含正常量的全部凝血因子，适用于凝血因子缺乏者。
50.解析：新鲜全血经离心后取其白膜层的白细胞成为白细胞浓缩悬液，4℃保存，48小时有效。适用于粒细胞缺乏伴严重感染者。