第十节 高 热

凡体温超过39℃称为高热。可见于流行性感冒、流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、细菌性痢疾、钩端螺旋体病、结核病、疟疾、感染性心内膜炎、胆道感染、肝脓疡、泌尿系感染、风湿热等各种传染性、感染性疾病，其他如过敏或变态反应性疾病，结缔组织疾病，恶性肿瘤，物理及化学因素等也可引起高热。中医又称为“壮热”“大热”。

一、辨证分型

①邪在肺卫：发热，恶寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口渴，苔薄白或薄黄，脉浮数。

②邪热盛实：但热不寒，大汗，口渴饮冷，舌苔黄燥，脉滑数或洪大。

③热入营血：高热，神昏谵语，烦躁抽搐，面赤气粗，或喉间痰鸣或肌肤发斑，吐血便血，舌质绛，脉细数。

二、治疗

处方一：耳尖、大椎。

【取穴】

耳尖：在耳区，外耳轮的最高点。

大椎：在项部，当后正中线上，第7颈椎棘突下凹陷中。

【适应证型】适用于邪在肺卫及邪热炽盛型高热。

【操作】先将患者双耳郭皮肤揉红搓热，常规消毒后，用三棱针点刺耳尖2~3下，然后用手挤压穴位出血，直至血色变为鲜红色，再用消毒干棉球按压针孔止血。再取大椎穴，常规消毒后，用三棱针点刺2~3下，并挤捏穴位出血数滴，然后用适宜大小的玻璃罐采用闪火法拔罐，出血量以2~5毫升为宜，留罐时间约为5分钟，每天治疗1次，最长不超过3天。

处方二：督脉两侧、大椎、身柱、太阳、曲池、委中。

【取穴】

大椎：在项部，当后正中线上，第7颈椎棘突下凹陷中。

身柱：在脊柱区，第3胸椎棘突下凹陷中，后正中线上。

太阳：在头部，眉梢与目外眦之间，向后约一横指的凹陷中。

曲池：在肘区，尺泽与肱骨外上髁上连线的中点处。

委中：在膝后区，腘横纹中点。

【适应证型】适用于热入营血型高热。

【操作】局部常规消毒，用梅花针沿着背柱两侧叩打出血后，用闪火法拔罐吸附于以上部位，留罐5~10分钟。余穴每次取2~3个穴位，用三棱针点刺放血，再用闪火法使小罐吸附于穴位，留罐5~10分钟。每日1~2次，热退即止。

处方三：大椎、曲池、少商。

【取穴】

大椎：在项部，当后正中线上，第7颈椎棘突下凹陷中。

曲池：在肘区，尺泽与肱骨外上髁上连线的中点处。

少商：在手指，拇指末节桡侧，指甲根角侧上方0.1寸（指寸）。

【辨证加减】神昏配人中、十宣（以中指为主），烦躁配印堂，热入营血配中冲。

【操作】常规消毒，大椎穴、曲池穴均先用三棱针点刺3~5下，再用闪火法拔罐令出血5~10毫升；少商、十宣、中冲均用三棱针点刺出血，用手挤压放血5~10滴；人中、印堂用捏起放血法。

三、案例

李某，女，10岁，因“发热、咽痛3天”就诊。患者近2月反复出现高热、咽痛，予抗生素、激素等治疗，症状反复。现查体：体温40℃ ，咽部充血，双侧扁桃体II度肿大，左侧扁桃体可见少许脓点，心肺体查未见异常。诊断：急性化脓性扁桃体炎，取穴耳尖、大椎、少商、无名指螺纹中心，常规消毒，点刺放血，每穴放血5滴，早晚各1次。治疗1天高热退，咽痛明显好转。继续巩固治疗2天症状消失，发热2月无反复。［江慧红.针刺放血治疗外感风热型高热临床观察.辽宁中医药大学学报，2009，11（2）：132-133.］