第九节 高 血 压

高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高（≥140/90mmHg），常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。休息5分钟以上，2次以上非同日测得的血压≥140/90mmHg可以诊断为高血压。属中医学“头痛”“眩晕”范畴。

一、诊断标准（参照1999年WHO/ISH高血压指南诊断标准）（见表1）

二、辨证分型

1.实证

①肝阳上亢：眩晕耳鸣，头痛且胀，易怒，失眠多梦，或面红目赤，口苦。舌红，苔黄，脉弦滑。

②痰浊上蒙：头重如裹，视物旋转，胸闷作恶，呕吐痰涎。苔白腻，脉弦滑。

2.虚证

①气血亏虚 ：头晕目眩，面色淡白，神倦乏力，心悸少寐。舌淡，苔薄白，脉弱。

②肝肾阴虚 ：眩晕久发不已，视力减退，少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神倦乏力，腰酸膝软。舌红，苔薄，脉弦细。

三、治疗

处方一：耳尖（双侧）。

【取穴】在耳区，外耳轮的最高点。

【辨证加减】肝阳上亢型加肝俞、太冲；痰浊上蒙型加丰隆、脾俞；气血亏虚型加足三里、血海；肝肾阴虚型肝俞、肾俞。

【操作】取患者双侧耳尖穴，常规消毒后，用三棱针点刺耳尖穴，每侧穴位放血十多滴，完毕后，再用酒精棉球消毒针孔。隔日一次。

处方二：大椎、曲泽、委中。

【取穴】

大椎：在项部，当后正中线上，第7颈椎棘突下凹陷中。

曲泽：在肘前区，肘横纹上，肱二头肌肌腱的尺侧缘凹陷中。

委中：在膝后区，腘横纹中点。

【辨证加减】肝阳上亢型加肝俞、太冲；痰浊上蒙型加丰隆、脾俞；气血亏虚型加足三里、血海；肝肾阴虚型肝俞、肾俞。

【操作】患者取俯卧位，常规消毒后，以三棱针点刺大椎穴2~3下，并挤捏穴位出血数滴，然后用适宜大小的玻璃罐采用闪火法拔罐，留罐5~10分钟，起罐后用酒精棉球擦净。曲泽、委中每次取一穴。曲泽放血：患者取仰卧位，在曲泽穴上下推按，使瘀血积聚，常规消毒后，用三棱针在曲泽穴部位明显的小静脉点刺，深约2分，立即出针，轻轻挤压针孔周围，使出血数十滴，最后用消毒干棉球按压针孔止血。委中放血：患者取站立位，皮肤常规消毒后，选用三棱针一枚，左手拇指压在被刺部位下端，右手持三棱针对准委中部青紫脉络处与局部皮肤成60°角，斜刺入脉中后迅速将针退出，使瘀血流出。可使用消毒棉球轻轻按压静脉上端，以助瘀血排出。待停止出血后，再用消毒干棉球按压针孔，最后以创可贴保护针孔，以防感染。每周两次。

处方三：太阳。

【取穴】在头部，眉梢与目外眦之间，向后约一横指的凹陷中。

【辨证加减】本法对肝阳上亢型高血压疗效较好，每周两次。前额头痛加印堂穴；巅顶痛加百会、四神聪。

【操作】局部常规消毒后，用三棱针点刺上述穴位出血，使每穴出血约3~5滴即可。

处方四：肝俞穴。

【取穴】在脊柱区，第9胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸。

【辨证加减】肝阳上亢型加太冲；肝肾阴虚型加肾俞。

【操作】病人取俯卧位，定穴后常规消毒，用梅花针中强度叩刺肝俞穴出血，然后用闪火法将火罐吸附于穴位上5~10分钟，吸拔出约2~3毫升血液即可。