2008年同等学力申硕临床医学学科综合水平考试真题及详解
A1型题（1～70题）
答题说明
每一道考题下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
1．下列生理活动属于单纯神经调节机制的是（ ）。
A．肌肉初长度增加，肌肉收缩力加大
B．跳高运动员跃杆时维持姿势平衡
C．食物在口腔内咀嚼引发的胃酸分泌活动
D．进食后，升高的血糖及时回到正常水平
E．神经科检查时引发的膝跳反射
【答案】E
【解析】神经调节是通过神经系统的活动实现的，是机体功能的主要调节方式。基本调节方式为反射，指机体在中枢神经系统的参与下，对刺激的规律性应答。反射活动的结构基础是反射弧，由感受器、传入神经、反射中枢、传出神经和效应器5个部分组成。反射与反应最根本的区别在于反射活动需中枢神经系统参与。E项，膝跳反射属于单纯的神经调节。
2．下列物质跨膜转运属于主动转运方式的是（ ）。
A．肺泡内进行的氧气交换
B．肾小球内血浆滤出形成原尿
C．肠黏膜对葡萄糖的吸收
D．复极时钾离子向细胞外运动
E．兴奋细胞钠离子进入细胞的方式
【答案】C
【解析】A项，肺泡内进行的氧气交换属于单纯扩散；B项，肾小球内血浆滤出形成原尿属滤过；C项，肠黏膜对葡萄糖的吸收属于继发性主动转运；DE两项，钾离子向细胞外和钠离子向细胞内都是顺浓度差的通道介导的易化扩散。
3．对凝血过程描述不准确的是（ ）。
A．凝血过程属于正反馈控制
B．凝血过程是一系列生化反应过程
C．凝血酶原激活物的形成有两种途径
D．凝血因子都是蛋白质
E．肝脏合成凝血因子需要维生素K
【答案】D
【解析】血液凝固是指血液从流动的液体状态变成不流动的凝胶状态，其本质为多种凝血因子参与的酶促生化反应。凝血因子的特点包括：①除因子Ⅳ（Ca2＋）和血小板磷脂外，其余凝血因子都是蛋白质；②血液中因子II、Ⅶ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ等通常以无活性酶原存在；③Ⅶ因子以活性形式存在于血浆中，但必须有III因子存在才能起作用；④部分凝血因子在肝脏内合成，且需维生素K参与，所以肝脏病变或维生素K缺乏常导致血液凝固异常；⑤因子Ⅷ为抗血友病因子，缺乏时凝血缓慢。组织损伤时的血液凝固为内源性和外源性凝血途径共同起作用，且相互促进。
4．不受身高、体重等因素限制，能直接进行不同个体间比较的参数是（ ）。
A．每搏输出量
B．每分输出量
C．射血分数
D．心指数
E．心率
【答案】D
【解析】对不同身材的个体测量心功能时，若用心输出量作为指标进行比较，是不全面的。因为身材矮小和身材高大的机体具有不同的耗氧量和能量代谢水平，心输出量也就不同。而心指数是以每平方米体表面积计算的心输出量，可作为比较身材不同个体的心功能的评价指标。
5．主动脉瓣开放发生在（ ）。
A．心房收缩期
B．等容收缩期
C．射血期
D．等容舒张期
E．充盈期
【答案】C
【解析】当心室收缩使室内压升高至超过主动脉压时，半月瓣（主动脉瓣）即被打开。这标志着等容收缩期的结束，进入射血期。
6．影响动脉舒张血压最重要的因素是（ ）。
A．每搏输出量的多少
B．心率的快慢
C．外周阻力的大小
D．大动脉弹性储器作用的强弱
E．循环血量和血管系统容量之比例的高低
【答案】C
【解析】影响血压的主要因素是动脉壁的弹性、心输出量及外周阻力；而动脉壁的弹性和心输出量主要影响收缩压，外周阻力性血管主要影响舒张压。
7．下列影响血浆从毛细血管滤过的因素中，不正确的是（ ）。
A．毛细血管血压
B．血浆晶体渗透压
C．血浆胶体渗透压
D．组织静水压
E．组织胶体渗透压
【答案】B
【解析】有效滤过压＝（毛细血管血压＋组织液胶体渗透压）－（血浆胶体渗透压＋组织液静水压）。
8．引起胆囊收缩素释放的最强因素是（ ）。
A．胃酸
B．脂肪酸
C．脂肪
D．蛋白质分解物
E．糖类
【答案】D
【解析】胆囊收缩素是小肠黏膜中I细胞释放的一种肽类激素。引起胆囊收缩素释放的因素为：蛋白质分解产物＞脂酸钠＞盐酸＞脂肪。
9．回肠主动吸收的物质是（ ）。
A．葡萄糖
B．氨基酸
C．脂肪酸
D．甘油三酯
E．维生素B12
【答案】E
【解析】回肠主动吸收胆盐和维生素B12。
10．血管紧张素II的生理作用不包括（ ）。
A．使微动脉、静脉收缩
B．引起回心血量增加
C．使醛固酮合成和分泌增加
D．引起抗利尿激素分泌
E．抑制肾小管对NaCl重吸收
【答案】E
【解析】血管紧张素II的作用包括：①使全身微动脉、静脉收缩，血压升高，回心血量增多。②增加交感缩血管纤维递质释放量。③使交感缩血管中枢紧张。④刺激肾上腺合成和释放醛固酮，后者可促进肾小管对Na＋的重吸收，并使细胞外液量增加。⑤血管紧张素II作用于脑的室周器，如后缘区、穹窿下器等，可使交感缩血管紧张活动加强，并可引起渴觉，导致饮水行为；另外还可使血管升压素和促肾上腺皮质激素释放增加。
11．房水产生的部位是（ ）。
A．睫状体
B．脉络膜丛
C．虹膜
D．视网膜
E．巩膜
【答案】A
【解析】房水是充盈于眼的前、后房中的液体。血浆经超滤作用由睫状体毛细血管进入睫状体的细胞外间隙，然后由睫状体的色素上皮分泌进入眼的后房，形成房水。房水由后房经瞳孔进入前房，然后流过房角的小梁网，再经许氏管进入静脉。房水不断生成，又不断回流入静脉，保持动态平衡，称为房水循环。
12．属于类固醇激素的是（ ）。
A．雄性激素
B．促甲状腺素
C．卵泡刺激素
D．生长激素
E．甲状旁腺素
【答案】A
【解析】激素分为两大类：①含氮激素：a．蛋白质激素：主要有胰岛素、甲状旁腺激素及腺垂体激素等。b．肽类激素：包括下丘脑调节肽、神经垂体激素、降钙素和胃肠激素等。c．胺类激素：如去甲肾上腺素、肾上腺素及甲状腺激素等。②类固醇激素：由肾上腺皮质和性腺分泌，包括皮质醇、醛固酮、雌激素、孕激素以及雄性激素等。
13．甲状腺激素可以降低（ ）。
A．糖酵解
B．糖原异生
C．血浆胆固醇水平
D．血浆游离脂肪酸浓度
E．胰岛素分泌
【答案】C
【解析】甲状腺激素可促进脂肪酸氧化，加速胆固醇降解，并增强儿茶酚胺与胰高血糖素对脂肪的分解作用。甲状腺激素也可促进胆固醇的合成，但分解的速度超过合成。
14．人类新小脑受损时出现特有的症状是（ ）。
A．硬瘫
B．偏瘫
C．位置性震颤
D．静止性震颤
E．意向性震颤
【答案】E
【解析】新小脑与调节随意运动的协调有关。当切除或损伤新小脑后，随意运动的方向、力量及限度会发生紊乱，可出现小脑性共济失调和意向性震颤。
15．对非突触性化学传递特点描述错误的是（ ）。
A．不存在突触结构
B．存在曲张体结构
C．曲张体与效应细胞存在一对一的关系
D．传递距离大
E．传递时间长
【答案】C
【解析】非突触性化学传递是指由神经轴突末梢分支膨大形成的曲张体释放递质，以扩散的方式达到突触后膜，与受体结合发挥作用的一种传递模式。其特点包括：①不存在突触结构；②不存在一对一的支配关系，一个膨体能支配较多的神经元或效应细胞；③膨体与效应器距离大；④传递所需时间长；⑤传递效应取决于效应细胞膜上有无相应的受体。
16．常见的酸性氨基酸是（ ）。
A．Asp和Gln
B．Asp和Gly
C．Asp和Glu
D．Arg和Lys
E．Arg和Pro
【答案】C
【解析】常见的酸性氨基酸包括：Asp（天冬氨酸）、Glu（谷氨酸）；常见的碱性氨基酸包括：Lys（赖氨酸）、His（组氨酸）、Arg（精氨酸）；常见的亲水性氨基酸包括：Asn（天冬酰胺）、Gln（谷氨酰胺）、Ser（丝氨酸）、Thr（苏氨酸）、Cys（半胱氨酸）；常见的疏水性氨基酸包括：Gly（甘氨酸）、Pro（脯氨酸）。
17．在蛋白质分子中连接两个相邻的氨基酸残基的共价键是（ ）。
A．氢键
B．离子键
C．二硫键
D．肽键
E．酯键
【答案】D
【解析】肽键将一个个氨基酸残基连接起来，形成无分支的线性肽链。
18．下列蛋白质分离纯化方法中以净电荷不同为依据的是（ ）。
A．等电聚焦电泳
B．SDS-PAGE电泳
C．凝胶过滤层析
D．亲和层析
E．区带离心
【答案】A
【解析】等电聚焦是一种利用有pH梯度的介质分离等电点不同的蛋白质的电泳技术。
19．酶活力单位（U）的定义中所规定的时间单位和底物单位分别是（ ）。
A．每秒钟，1微摩尔
B．每秒钟，1毫摩尔
C．每分钟，1毫摩尔
D．每分钟，1微摩尔
E．每小时，1微摩尔
【答案】D
【解析】国际酶学委员会提出采用统一的酶活力国际单位（U）规定：在最适反应条件下每分钟内催化1微摩尔底物转化成产物所需要的酶量定义为1个酶活力单位。
20．核酶是指（ ）。
A．核内的DNA酶
B．核内的RNA酶
C．核内的蛋白酶
D．一种逆转录酶
E．具有催化功能的RNA分子
【答案】E
【解析】核酶是具有催化功能的RNA分子，是生物催化剂，可降解特异的mRNA序列。
21．在B型DNA双螺旋结构中，螺旋每周含有的碱基对数大约是（ ）。
A．8
B．9
C．10
D．11
E．12
【答案】C
【解析】DNA双螺碱基对平面在螺旋中的位置与螺旋轴几乎垂直，相邻碱基对沿轴旋转360°，上升0.34nm。每个螺旋结构含10个碱基对，螺旋的螺距为3.4nm，直径是2.0nm。DNA两股链之间的螺旋状凹陷一面较浅，称为小沟；对侧较深，称为大沟。大、小沟携带了其他分子可识别的信息，是蛋白质-DNA相互作用的基础。
22．在翻译过程中催化肽键生成的肽酰转移酶的化学本质是（ ）。
A．多糖
B．磷脂
C．DNA
D．RNA
E．蛋白质
【答案】D
【解析】多肽链延伸阶段有延伸因子（EF）参与，催化肽键形成的肽酰转移酶不是蛋白质，而是核糖体大亚基rRNA。
23．体内合成核酸链的方向是（ ）。
A．3′→5′
B．5′→3′
C．3′→5′和5′→3′
D．N端→C端
E．C端→N端
【答案】B
【解析】体内合成核酸链的方向是5′→3′，复制、转录与逆转录的方向都是5′→3′。
24．DNA聚合酶I的校正功能是指它具有下列活性（ ）。
A．5′→3′内切酶
B．3′→5′内切酶
C．5′→3′外切酶
D．3′→5′外切酶
E．5′→3′解旋酶
【答案】D
【解析】DNA polI分子为单一多肽链，3个结构域的活性依次为（从N端到C端）：5′→3′外切酶，3′→5′外切酶和DNA聚合酶。其中，5′→3′外切酶活性用于去除RNA引物，3′→5′外切酶活性具有校正功能，聚合酶活性在DNA损伤修复中用于填补缺口（短单链区）。
25．真核蛋白编码基因核心启动子的主要功能是（ ）。
A．结合DNA聚合酶
B．结合RNA聚合酶
C．决定转录起点
D．决定复制起点
E．决定转录效率
【答案】C
【解析】启动子是转录起始区。细菌启动子是RNA聚合酶结合并起始转录的的位点。
26．下列选项中适合于真核RNA聚合酶I的是（ ）。
A．转录产物是mRNA前体
B．转录产物是tRNA前体
C．存在于细胞质
D．存在于核质
E．存在于核仁
【答案】E
【解析】真核RNA聚合酶I存在于核仁，转录产物是rRNA。真核RNA聚合酶II存在于核质，生成mRNA。
27．GU-AG规则所描述的共有序列存在于（ ）。
A．DAN复制起点
B．转录起点
C．转录因子结合位点
D．翻译起点
E．mRNA前体剪接位点
【答案】E
【解析】真核细胞precursor mRNA的剪接位点处存在一定的序列保守性，与其对应的cDNA序列，内含子5′端（供体位点）和3′端（受体位点）的碱基几乎都是GU和AG，因此称为GU-AG规则。
28．HIV是一种（ ）。
A．噬菌体
B．细菌
C．DNA肿瘤病毒
D．RNA肿瘤病毒
E．逆转录病毒
【答案】E
【解析】HIV的生活周期和一般的逆转录病毒相似。HIV的核心蛋白中包埋着RNA基因组和逆转录酶。在HIV磷脂双层膜中镶嵌着病毒蛋白gp120。
29．RNA肿瘤病毒携带的癌基因v-onc来源于宿主基因组中的（ ）。
A．原癌基因
B．抑癌基因
C．重复序列
D．转座子
E．内含子
【答案】A
【解析】RNA肿瘤病毒携带的癌基因来源于细胞基因，在宿主基因组中有这些癌基因的副本，这些细胞副本称为原癌基因。
30．人慢性骨髓白血病肿瘤细胞特有的费城染色体产生于（ ）。
A．插入突变
B．点突变
C．染色体扩增
D．染色体移位
E．染色体缺失
【答案】D
【解析】费城染色体是指患者的染色体发生移位，表现为9号染色体长臂移至22号染色体短臂上，其基因型为bcr-abl融合，在大部分CML，部分ALL，及少数急性髓细胞白血病可见。
31．慢性萎缩性胃炎与慢性浅表性胃炎的主要区别是（ ）。
A．慢性炎细胞浸润
B．腺体减少
C．中性粒细胞浸润
D．肠上皮化生
E．嗜酸性粒细胞浸润
【答案】D
【解析】①慢性浅表性胃炎，又称慢性单纯性胃炎，病变部胃黏膜充血、水肿、呈淡红色，可伴有点状出血和糜烂，表面可有灰黄或灰白色黏液渗出物覆盖。镜下，病变主要位于黏膜浅层即黏膜层上1/3，呈灶状或弥漫分布，胃黏膜充血、水肿、表浅上皮坏死脱落，固有层有淋巴细胞、浆细胞浸润。②慢性萎缩性胃炎以胃黏膜萎缩变薄，黏膜腺体减少或消失并伴有肠上皮化生，固有膜内多量淋巴细胞、浆细胞浸润为特点。
32．高血压心脏病代偿期的主要病理表现是（ ）。
A．心肌纤维化
B．心肌坏死
C．心肌肥大
D．心肌萎缩
E．心肌水肿
【答案】C
【解析】持续血压升高时，心脏长期压力负荷增高，儿茶酚胺与ATII等生长因子都可刺激心肌细胞肥大和间质纤维化引起左心室肥厚和扩张，称为高血压性心脏病。
33．动脉粥样硬化斑块内粥样坏死物质主要是（ ）。
A．脂质
B．脓细胞
C．干酪样物
D．网状纤维素
E．淀粉样物质
【答案】A
【解析】成熟的粥样硬化斑块主要由两种成分组成：①富含脂质的柔软的粥样物质（脂质坏死核心）；②覆盖在脂质坏死核心上的纤维帽。
34．支气管肺炎的炎症属于（ ）。
A．化脓性炎
B．纤维素性炎
C．浆液性炎
D．出血性炎
E．变质性炎
【答案】A
【解析】支气管肺炎，又称小叶性肺炎，是指由化脓性细菌引起的，以肺小叶为病变单位的急性化脓性炎症。
35．肺动脉栓塞中，最常见的是（ ）。
A．肿瘤栓子
B．脂肪栓子
C．羊水栓子
D．血栓栓子
E．氮气栓子
【答案】D
【解析】肺动脉及其分支血栓栓塞，栓子主要来源于下肢深静脉或盆腔的静脉，可引起猝死、肺出血性梗死或肺动脉高压；体动脉分支血栓栓塞，栓子主要来源于左心或主动脉，常引起脏器的梗死。
36．属于良性肿瘤的是（ ）。
A．淋巴瘤
B．白血病
C．霍奇金病
D．多形性腺瘤
E．无性细胞瘤
【答案】D
【解析】A项，淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤，临床以无痛性、进行性淋巴结肿大为主要表现；B项，白血病又称血癌，是一类造血干细胞异常的克隆性恶性疾病；D项，多形性腺瘤又称腮腺混合瘤，为口腔颌面最常见的良性肿瘤之一；C项，霍奇金病是一种慢性进行性、无痛的恶性淋巴组织肿瘤；E项，无性细胞瘤是最常见的恶性生殖细胞肿瘤之一。
37．与鼻咽癌关系密切的病毒是（ ）。
A．HBV
B．HCV
C．EBV
D．HPV
E．HIV
【答案】C
【解析】鼻咽癌发病的相关因素包括：①遗传因素，鼻咽癌病人具有种族及家族聚集现象；②EB病毒感染；③环境因素。
38．食管癌中，最常见的病理组织学类型是（ ）。
A．腺癌
B．小细胞癌
C．未分化癌
D．鳞状细胞癌
E．黏液癌
【答案】D
【解析】食管癌是食管黏膜和腺体发生的恶性肿瘤，以鳞状细胞癌多见。其可分为早期食管癌和进展期食管癌。早期食管癌包括原位癌、黏膜内癌和黏膜下癌，均无淋巴结转移；进展期食管癌分为溃疡型、伞型、髓质型和缩窄型，组织学可分为鳞状细胞癌、腺癌和小细胞癌，可经淋巴道、血道转移。
39．微小病变性肾小球肾炎，临床上表现为（ ）。
A．急性肾炎综合征
B．慢性肾炎综合征
C．快速进行性肾炎综合征
D．隐匿性肾炎综合征
E．肾病综合征
【答案】E
【解析】微小病变性肾病，又称类脂性肾病，约1/3病人病前可有上呼吸道或其他感染，起病大多较急，典型病例首发症状多为明显的肾病综合征。
40．容易进展为癌的子宫内膜改变是（ ）。
A．增殖期子宫内膜
B．分泌期子宫内膜
C．单纯增生性子宫内膜
D．复杂增生子宫内膜
E．异型增生子宫内膜
【答案】E
【解析】子宫内膜癌的发生可能与子宫内膜增生过长有关。雌激素长期作用于子宫内膜，导致不同程度的子宫内膜增生病变，如单纯性子宫内膜增生过长；腺囊型、腺瘤型及不典型增生过长。腺瘤型及不典型增生过长为子宫内膜癌的癌前病变。
41．对幽门螺旋杆菌阳性的十二指肠溃疡患者，最佳治疗方案是（ ）。
A．奥美拉唑＋西咪替丁＋甲硝唑
B．奥美拉唑＋阿莫西林＋甲硝唑
C．奥美拉唑＋痢特灵＋雷尼替丁
D．雷尼替丁＋碳酸氢钠＋阿莫西林
E．德诺（铋剂）＋阿莫西林＋甲硝唑
【答案】B
【解析】针对幽门螺旋杆菌阳性的十二指肠溃疡的治疗，目前推荐以一种PPI（奥美拉唑）或一种胶体铋为基础加上两种抗生素的三联治疗方案。与H2RA（西咪替丁、雷尼替丁）相比，PPI促进溃疡愈合的速度较快、溃疡愈合率较高；与铋剂相比，PPI可增强抗Hp抗生素的杀菌作用。
42．我国慢性胰腺炎最常见的病因是（ ）。
A．急性胰腺炎后遗
B．长期饮酒
C．胰管畸形
D．胆道疾病
E．Oddi括约肌功能障碍
【答案】D
【解析】慢性胰腺炎是指由于各种不同原因所致的胰腺局部、节段性或弥漫性的慢性进展性炎症，导致胰腺组织和（或）胰腺功能不可逆的损害。临床表现为反复发作性或持续性腹痛、腹泻或脂肪泻、消瘦、黄疸、腹部包块和糖尿病等。我国慢性胰腺炎主要病因有胆道疾病（30%～50%）和酒精过量。
43．全血细胞减少的病人中，下列不支持再生障碍性贫血诊断的是（ ）。
A．外周血淋巴细胞比例增高
B．外周血NAP积分增高
C．血清铁蛋白增高
D．骨髓细胞内铁增高
E．骨髓中巨核细胞增高
【答案】E
【解析】再生障碍性贫血诊断标准是：①血象：正常细胞性贫血，白细胞和血小板减少，淋巴细胞相对增多，网织红细胞减少。②骨髓象增生一般低下或明显低下，巨核细胞明显减少，非造血细胞相对增多；骨髓活检优于骨髓穿刺检查。③骨髓造血干细胞培养见集落形成均明显减少。④其他检查：中性粒细胞碱性磷酸酶染色示活性（即NAP积分）增高；SF、骨髓细胞内外铁均增高。
44．下列符合慢性特发性血小板减少性紫癜临床表现的是（ ）。
A．发病前多有上呼吸道感染史
B．出血症状多较重
C．可因感染等使病情骤然加重
D．易发生内脏出血
E．常有自限病程
【答案】C
【解析】特发性血小板减少性紫癜（ITP）是一种自身免疫性疾病，慢性型主要见于40岁以下的青年女性。①起病方式：起病隐匿，一般无前驱症状，较难确定发病时间。②出血倾向：多数较轻而局限，但易反复发生；可表现为皮肤、黏膜出血，如瘀点、瘀斑及外伤后止血不易等，鼻出血、牙龈出血亦甚常见。严重内脏出血较少见，但月经过多甚常见，在部分患者可为唯一的临床症状。患者病情可因感染等而骤然加重，出现广泛、严重的皮肤黏膜及内脏出血。③其他长期月经过多者，可出现失血性贫血。少数病程超过半年者，可有轻度脾大。
45．肉眼血尿是指1升尿中含血量为（ ）。
A．0.5ml
B．1ml
C．1.5ml
D．2ml
E．2.5ml
【答案】B
【解析】新鲜尿离心沉渣每高倍镜视野红细胞＞3个或1h尿红细胞计数＞10万或12h计数＞50万，称为镜下血尿；1L尿含1ml血即呈洗肉水样，称为肉眼血尿。
46．尿毒症患者发生肾性骨营养不良症的最主要原因是（ ）。
A．尿钙排泄增多
B．长期代谢性酸中毒
C．长期低蛋白血症
D．活性维生素D3合成障碍
E．继发性甲状旁腺功能亢进
【答案】E
【解析】肾性骨营养不良症（简称肾性骨病）是指尿毒症时骨骼改变的总称。依常见顺序排列包括：纤维囊性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症和肾性骨硬化症。肾性骨病可引起骨痛、行走不便和自发性骨折。早期诊断要依靠骨活检。其病因为继发性甲旁亢（最常见）、骨化三醇缺乏、营养不良、铝中毒及代谢性酸中毒。
47．既能抑制甲状腺激素合成又能阻止T4转化为T3的药物是（ ）。
A．卡比马唑
B．丙硫氧嘧啶
C．甲巯咪唑
D．普萘洛尔
E．复方碘剂
【答案】B
【解析】抗甲状腺药物（ATD）治疗是甲亢的基础治疗。常用的ATD分为硫脲类和咪唑类两类，硫脲类包括丙硫氧嘧啶（PTU）和甲硫氧嘧啶等；咪唑类包括甲巯咪唑（MMI，他巴唑）和卡比马唑（甲亢平）等，比较常用的是PTU和MMI。PTU血浆半衰期为60分钟，具有在外周组织抑制T4转换为T3的独特作用，所以发挥作用较MMI迅速，控制甲亢症状快，但是必须保证6～8小时给药一次；MMI血浆半衰期为4～6个小时，在甲状腺内停留时间长，可以每天单次使用。
48．关于正常人皮质醇节律，下列说法正确的是（ ）。
A．清晨最高，午夜最低
B．清晨最高，下午最低
C．午夜最高，清晨最低
D．午夜最高，下午最低
E．下午最高，午夜最低
【答案】A
【解析】下丘脑CRH的释放呈日周期节律和脉冲式释放，一般在清晨6～8时分泌达高峰，午夜分泌最少。
49．支气管哮喘发病的最主要病理基础是（ ）。
A．气道炎症
B．副交感神经兴奋
C．细菌感染
D．支气管痉挛
E．支气管分泌物过多
【答案】A
【解析】支气管哮喘是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。
50．最常见的社区获得性肺炎致病菌是（ ）。
A．肺炎克雷伯杆菌
B．流感嗜血杆菌
C．肺炎军团菌
D．葡萄球菌
E．肺炎链球菌
【答案】E
【解析】社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。肺炎链球菌是社区获得性肺炎最主要的病原体，非典型病原体所占比例有所增加，耐药菌普遍。
51．对于下列抗结核药物的不良反应，正确的是（ ）。
A．异烟肼——高尿酸血症
B．利福平——耳毒性
C．链霉素——关节炎
D．吡嗪酰胺——听力下降
E．乙胺丁醇——视神经炎
【答案】E
【解析】A项，异烟肼是单一抗结核药物中杀菌力最强者，肝功能损害是其主要副作用；B项，利福平为利福霉素类半合成广谱抗菌药，其不良反应以消化道反应及肝毒性最为多见；C项，链霉素容易损伤听觉神经，常引起眩晕、耳鸣、听力下降等；D项，吡嗪酰胺具有独特的杀灭菌作用，其常见不良反应为高尿酸血症、肝损害、食欲不振、关节痛和恶心；E项，乙胺丁醇的常见不良反应为视神经炎，表现为视力模糊、眼痛、红绿色盲或任何视力减退。
52．对洋地黄中毒所致的快速心律失常处理错误的是（ ）。
A．直流电复律
B．利多卡因
C．苯妥英钠
D．氯化钾
E．停用洋地黄
【答案】A
【解析】发生洋地黄中毒后应立即停药。单发性室性期前收缩、一度房室传导阻滞等停药后常自行消失；对快速性心律失常者，如血钾浓度低则可用静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因（用于室性心动过速）或苯妥英钠（用于阵发性室性心动过速）。电复律一般禁用，因易致心室颤动。有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品0.5～10mg皮下或静脉注射，一般不需安置临时心脏起搏器。
53．急性心肌梗死时特异性最高的血清标志物是（ ）。
A．肌红蛋白
B．谷草转氨酶
C．肌钙蛋白I
D．乳酸脱氢酶
E．磷酸肌酸激酶
【答案】C
【解析】肌钙蛋白I（cTnI）或T（cTnT）起病3～4小时后升高，cTnI于11～24小时达高峰，7～10天降至正常，cTnT于24～48小时达高峰，10～14天降至正常。这些心肌结构蛋白含量的增高是诊断心肌梗死的敏感指标。
54．下列关于稳定型心绞痛描述正确的是（ ）。
A．多由体力劳动或情绪激动所诱发
B．持续时间多超过30分钟
C．发作时心电图上相应导联出现ST段抬高
D．硝酸甘油治疗无效
E．治疗上首选冠状动脉介入治疗
【答案】A
【解析】稳定型心绞痛又称劳力性心绞痛，通常在情绪激动或劳力过程中发生，其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区或左上肢尺侧，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后疼痛消失。心绞痛发作时心电图：绝大数患者可出现暂时性心肌缺血引起的ST段压低（≥0.1mV）。治疗原则是改善冠脉血供和降低心肌耗氧量以改善患者症状，提高生活质量，同时治疗冠脉粥样硬化，预防心肌梗死和死亡，以延长生存期。
55．下列关于溶栓有效的判断标准，不正确的是（ ）。
A．心电图抬高的ST段于2小时内回降大于50%
B．胸痛2小时内基本消失
C．2小时内出现血压下降
D．2小时内出现再灌注心律失常
E．血清CK-MB酶峰提前出现
【答案】C
【解析】溶栓有效的判断标准：①直接指针：冠状动脉造影直接观察再通情况；②间接指针：a．心电图抬高的ST段于2小时内回降＞50%；b．胸痛2小时内基本消失；c．2小时内出现再灌注性心律失常；d．血清CK-MB酶峰值提前出现（14小时内）。
56．正常人前列腺液在高倍镜下可见到（ ）。
A．白细胞小于5个，无卵磷脂小体
B．白细胞大于10个，无卵磷脂小体
C．白细胞小于10个，可见多量卵磷脂小体
D．白细胞大于20个，无卵磷脂小体
E．白细胞大于30个，可见多量卵磷脂小体
【答案】C
【解析】正常前列腺液呈淡乳白色，较稀薄；涂片镜检可见多量卵磷脂小体，白细胞＜10个高倍视野。
57．肾癌的肾外表现不包括（ ）。
A．高血压
B．高血磷
C．高血钙
D．红细胞增多
E．患侧精索静脉曲张
【答案】B
【解析】肾癌可出现多种肾外表现，容易与其他全身性疾病症状相混淆，必须注意鉴别。常见的肾外表现有：①发热，可能因肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收所引起。②高血压，可能因瘤体内动-静脉瘘或肿瘤压迫肾血管，肾素分泌过多所致。③肿瘤还可引起血沉快、高血钙、红细胞增多症及肝功能异常等。④同侧阴囊内可发现精索静脉曲张，平卧位不消失，提示肾静脉或下腔静脉内癌栓形成。其他晚期症状有消瘦、贫血、体重下降、虚弱等。
58．当施行多台手术时，第一台为无菌手术，术后术者手套未破，行第二台手术前，正确的做法是（ ）。
A．不用重新刷手，仅需更换手套
B．不用重新刷手，但需戴双层手套
C．不用重新刷手，但需用消毒液擦手和前臂，再戴手套
D．应重新刷手，戴手套
E．需重新刷手，但时间减半，然后戴手套
【答案】C
【解析】如果无菌性手术完毕，手套未破，在需连续施行另一台手术时，可不用重新刷手，仅需用消毒液再涂擦手和前臂，穿上无菌手术衣和戴手套即可。若前一次手术为污染手术，则接连施行手术前应重新洗手。
59．等渗性脱水常见于（ ）。
A．急性胃炎大量呕吐者
B．幽门梗阻者
C．食管癌吞咽困难者
D．长期胃肠减压者
E．大面积烧伤施行暴露疗法者
【答案】A
【解析】等渗性脱水常见的病因有：①消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等；②体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等。这些丧失的体液的成分与细胞外液基本相同。
60．缺钾病人静脉补充氯化钾的浓度上限是（ ）。
A．1‰
B．2‰
C．3‰
D．4‰
E．5‰
【答案】C
【解析】静脉补充钾有浓度及速度的限制，每升输液中含钾量不宜超过40mmol（相当于氯化钾3g），溶液应缓慢滴注，输入钾量应控制在20mmol/h以下。因为细胞外液的钾总量仅60mmol，如果含钾溶液输入过快，血钾浓度可能短期内增高许多，将有致命的危险。如果病人伴有休克，应先输给晶体液及胶体液，尽快恢复其血容量。待尿量超过40ml/h后，再静脉补充钾。临床上常用的钾制剂是10%氯化钾，这种制剂除能补钾外，还有其他作用。
61．当输血引起溶血反应时，立即采取的治疗措施中，错误的是（ ）。
A．减慢输血速度至＜10滴/分
B．给予血浆扩容剂，纠正低血容量性休克
C．给予5%碳酸氢钠碱化尿液，保护肾脏
D．可用肝素防治DIC
E．血浆置换治疗，清除有害的抗原抗体复合物
【答案】A
【解析】对急性输血相关性溶血的治疗应及时、周全，如：立即终止输血，应用大量糖皮质激素，保证血容量和水、电解质平衡，纠正低血压，碱化尿液（5%碳酸氢钠250ml，静脉滴注）、利尿，防治肾衰竭和DIC，必要时行透析、血浆置换或换血疗法。对慢性输血相关性溶血的处理基本同急性输血相关性溶血。
62．手术前呼吸道的准备中，不正确的是（ ）。
A．吸烟病人术前1～2周必须戒烟
B．鼓励病人深呼吸和咳嗽排痰训练
C．痰液粘稠不易咳出者可给雾化吸入
D．咳嗽明显者应给予镇咳药
E．阻塞性呼吸道疾病者应使用支气管扩张药
【答案】D
【解析】A项，戒烟1～2周，黏膜纤毛功能可恢复，痰量减少；戒烟6周，可以改善肺活量；B项，术前鼓励病人呼吸训练，增加功能残气量，可以减少肺部并发症；C项，痰液粘稠不易咳出可予以雾化吸入帮助痰液排出，避免术中麻醉后出现误吸；D项，由于镇咳药可抑制呼吸，术前多不应用；E项，阻塞性呼吸道疾病者，围手术期应用支气管扩张药。
63．对于无肝硬化的患者，术中全肝血流阻断时间一般不超过（ ）。
A．10分钟
B．20分钟
C．30分钟
D．40分钟
E．50分钟
【答案】C
【解析】全肝血流阻断法又称无血肝切除术。其方法为依次阻断腹主动脉（膈下位置）、肝十二指肠韧带、肝下下腔静脉和肝上下腔静脉。阻断时间一般在30分钟左右，开放阻断时应缓慢进行，不应过快、过急，以免回心血量骤增，引起急性心力衰竭或急性肺水肿。
64．急性化脓性胆囊炎时，最易穿孔的胆囊部位是（ ）。
A．颈部
B．壶腹部
C．前壁
D．底部
E．后壁
【答案】D
【解析】胆囊穿孔是急性胆囊炎的严重并发症。约有10%～15%的急性胆囊炎发生胆囊坏疽和穿孔，有动脉硬化和糖尿病的老年人更易发生。穿孔部位以胆囊底部最为常见，胆囊颈部次之。
65．门静脉高压症的临床表现不包括（ ）。
A．食管-胃底静脉曲张
B．痔疮
C．腹壁脐周静脉曲张
D．下肢静脉曲张
E．腹膜后静脉丛出血
【答案】D
【解析】门静脉高压症可引起侧支循环开放、脾肿大和脾功能亢进以及腹水等三大临床表现。侧支循环开放的部位包括：①贲门食管邻接处，引起食管-胃底静脉曲张；②直肠周围静脉，引起痔静脉曲张；③肝镰状韧带周围静脉，出现脐周或腹壁静脉曲张；④腹膜后间隙静脉。
66．容易恶变的胆囊息肉类型是（ ）。
A．胆固醇性息肉
B．炎症性息肉
C．腺瘤性息肉
D．腺肌增生
E．腺肌瘤
【答案】C
【解析】A项，胆固醇息肉是胆囊黏膜面的胆固醇结晶沉积，不是真正意义上的肿瘤，不会发生恶变；B项，炎症性息肉是胆囊黏膜的增生，呈多发，直径常小于1cm，多同时合并胆囊结石和胆囊炎；C项，胆囊腺瘤性息肉是潜在的癌前病变，与胆囊癌的发生有关；D项，胆囊腺肌增生是胆囊的增生性改变，如为局限型则类似肿瘤，但呈良性经过；E项，胆囊腺肌瘤病是一种原因不明性良性增生性疾病。
67．下列哪项不是青枝骨折的特征？（ ）
A．发生在儿童
B．是一种不完全性骨折
C．无局部压痛及叩击痛
D．无明显的畸形
E．无明显的功能障碍
【答案】C
【解析】青枝骨折指仅有部分骨质和骨膜被拉长、皱褶或破裂，常有成角、弯曲畸形，如青嫩的树枝被折断状的一类骨折。多见于儿童。因此它属于骨折表现又不同于完全骨折。由于骨质和骨膜的部分断裂，可有成角畸形；有时成角畸形不明显，仅表现为骨皮质劈裂，且无明显的功能障碍。
68．骨筋膜室综合征的主要原因是（ ）。
A．主要神经的损伤
B．肌肉挛缩
C．筋膜室内高压
D．动脉血栓形成
E．静脉血栓形成
【答案】C
【解析】骨筋膜室综合征即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。最多见于前臂掌侧和小腿，常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。
69．急性化脓性髋关节炎治疗除给予足量有效抗生素外，可首选的局部治疗是（ ）。
A．按摩、理疗
B．关节内注入抗生素
C．关节切开引流
D．石膏固定
E．积极功能锻炼
【答案】C
【解析】关节切开引流术适用于凡四肢关节的急性化脓性关节炎。经抗生素治疗48h后，仍有高热、白细胞增多和血沉增快，关节腔穿刺吸出液呈脓性，且细菌涂片阳性者，均应急诊实施关节切开引流术，以及时控制感染和防止关节软骨的破坏，防止肌肉挛缩及关节畸形。特别对化脓性髋关节炎更宜早期手术，防止病理性脱位和股骨头颈的破坏或并发脓性髂骨和股骨上端骨髓炎。
70．关于骨软骨瘤的手术治疗指征，错误的是（ ）。
A．青年患者均需手术
B．影响肢体功能
C．肿瘤生长快，怀疑恶性变
D．压迫血管、神经
E．引起疼痛
【答案】A
【解析】骨软骨瘤治疗属G0T0M0，一般不需治疗。若肿瘤生长过快，有疼痛或影响关节活动功能者；影响邻骨或关节畸形者；压迫神经、血管以及肿瘤自身发生骨折时；肿瘤表面滑囊反复感染者；或病变活跃有恶变可能者应行切除术。切除应从肿瘤基底四周部分正常骨组织开始，包括纤维膜或滑囊、软骨帽等，以免复发。
A2型题（71～100题）
答题说明
每一道考题是以一个病例或一种复杂情况出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
71．飞机升降会造成耳膜感觉异常，此时作吞咽动作可缓解，原因是调节了（ ）。
A．基底膜两侧的压力平衡
B．前庭膜两侧的压力平衡
C．圆窗膜内外的压力平衡
D．鼓室和大气之间的压力平衡
E．中耳和内耳之间的压力平衡
【答案】D
【解析】耳膜感觉异常是由飞机升降时外界大气压的快速变化引起的。咽鼓管是连接鼓室和鼻咽部的通道，其鼻咽部的开口常处于闭合状态，在吞咽、打哈欠时开放。咽鼓管的主要功能是调节鼓室内的压力，使之与外界大气压保持平衡，这对于维持鼓膜的正常位置、形状和振动性能有重要意义。
72．实验室研究中有诸多因素会影响条件反射的形成。试分析下列条件中，保证实验成功最关键的条件是（ ）。
A．无关刺激
B．完整大脑皮层
C．非条件刺激
D．非条件反射
E．无关刺激和条件刺激多次恰当的结合
【答案】E
【解析】形成条件反射的基本条件就是无关刺激与非条件刺激在时间上的多次结合，这个过程称为强化。任何无关刺激与非条件刺激结合应用，都可以形成条件反射。
73．进行生理实验时，常对实验对象施以人为刺激以观察反应。首先选择操作方便、定量准确、可重复使用且不易造成损伤的刺激方法。下列最常使用的是（ ）。
A．化学刺激
B．电刺激
C．机械刺激
D．冷刺激
E．热刺激
【答案】B
74．硝酸甘油治疗心绞痛的机制是：硝酸甘油促使心脏内皮细胞产生NO（一氧化氮），NO与心脏平滑肌细胞的NO受体活性中心的铁离子结合，该受体具有的活性是（ ）。
A．鸟苷酸环化酶
B．腺苷酸环化酶
C．鸟苷酸水解酶
D．丝氨酸-苏氨酸蛋白激酶
E．酪氨酸激酶
【答案】A
【解析】在很多靶细胞（如内皮细胞）中，NO直接结合于鸟苷酸环化酶活性中心的铁原子，使之激活并产生第二信使cGMP。由于鸟苷酸环化酶的转换数较高，NO效应在几秒之内就会迅速出现。
75．利福霉素是一种抗生素，它强烈抑制革兰阳性菌和结核分枝杆菌等细菌的生长，其作用机理是抑制细菌的（ ）。
A．DNA聚合酶
B．RNA聚合酶
C．mRNA翻译起始
D．核糖体移位
E．DNA损伤修复
【答案】B
【解析】利福霉素通过与依赖DNA的RNA聚合酶结合而抑制原核生物的转录起始，从而抑制革兰阳性菌和结核分枝杆菌等细菌的生长。
76．生长因子受体的细胞外结构域（N端）结合生长因子，跨膜区由单一α螺旋组成，而胞内结构域（C端）具有的酶促活性是（ ）。
A．酪氨酸激酶
B．丝氨酸-苏氨酸蛋白激酶
C．PKA
D．PKC
E．PKG
【答案】A
【解析】酪氨酸激酶可分为三类：①受体酪氨酸激酶；②胞质酪氨酸激酶；③核内酪氨酸激酶。受体酪氨酸激酶的胞外区是结合配体结构域，配体是可溶性或膜结合的多肽或蛋白类激素，包括胰岛素和多种生长因子；胞内段是酪氨酸蛋白激酶的催化部位，并具有磷酸化位点。
77．女性，70岁，左面颊部皮肤痒、痛、糜烂1年，逐渐增大，现面积约1.5cm2，手术标本病理诊断为高分化鳞状细胞癌，不符合本病的是（ ）。
A．间质纤维化
B．浸润性生长
C．淋巴道转移
D．角化珠形成
E．肿瘤细胞似基底细胞
【答案】E
【解析】结合该患者现病史及病理结果，诊断为鳞状细胞癌。A项，鳞状细胞癌的早期皮损常呈小而硬的淡红色结节，边界不清，表面光滑，但常演变为疣状或乳头瘤状，有时表面有鳞屑。BC两项，鳞状细胞癌可有局部浸润生长或淋巴结转移。DE两项，组织病理所见癌细胞大致有以下三种：①已分化的棘细胞。②角化细胞：单个或簇集成团，癌细胞团块的中央出现角化珠，由同心层状排列（如洋葱状）的角化物质构成；此为鳞状细胞癌的特征性结构。③未分化或低分化梭形细胞。
78．男性，55岁，2周前体检发现左肺上叶肿块，直径约3cm，边界较清楚。入院手术切除后病理诊断为结核瘤。肿块中央部分为（ ）。
A．钙化组织
B．纤维组织
C．坏死组织
D．类上皮细胞
E．淋巴组织
【答案】C
【解析】结核瘤，又称结核球，一般为单个、直径2cm以上的由纤维组织包绕干酪样结核病变或阻塞性空洞被干酪物质充填而形成的球形病灶，呈圆形、椭圆形或分叶状。结核结节中心常为干酪性坏死，周围为放射状排列的上皮样细胞，并可见Langhans巨细胞，再向外为大量淋巴细胞浸润和成纤维细胞。
79．女性，45岁，近两个月来性交接触性出血。阴道镜检查，子宫颈呈糜烂改变。活体病理检查：鳞状上皮内异型性上皮细胞占据上皮全层。病理诊断是（ ）。
A．子宫颈糜烂
B．上皮内肿瘤I级
C．上皮内肿瘤II级
D．上皮内肿瘤III级
E．早期浸润癌
【答案】D
【解析】依据子宫颈上皮非典型增生的病变程度不同，将其分为：①I级，异型细胞局限于上皮的下1/3；②II级，异型细胞累及上皮层的下1/3至2/3；③III级，增生的异型细胞超过全层的2/3，但还未累及上皮全层。子宫颈原位癌，异型增生的细胞累及子宫颈黏膜上皮全层，但病变局限于上皮层内，未突破基膜。新近的分类将子宫颈上皮非典型增生和原位癌称为子宫颈上皮内肿瘤（CIN）：CIN-I相当于I级非典型增生；CIN-II相当于II级非典型增生；CIN-III则包括III级非典型增生和原位癌。
80．女性，60岁，大便表面带血半年。结肠镜检查，距肛门15mm处可见溃疡性肿物，占据结肠周径三分之一。活体病理检查：肿瘤由管状腺体构成，腺上皮细胞呈单层柱状，异型性明显，核分裂象多见，肿瘤侵及黏膜下层。病理诊断是（ ）。
A．印戒细胞癌
B．黏液腺癌
C．乳头状腺癌
D．鳞状细胞癌
E．高分化腺癌
【答案】E
【解析】A项，多印戒细胞癌：肿瘤由弥漫成片的印戒细胞构成，胞核深染，偏于胞浆一侧，似戒指样，恶性程度高，预后差。B项，黏液腺癌：由分泌黏液的癌细胞构成，癌组织内有大量黏液为其特征，恶性度较高。C项，乳头状腺癌：癌细胞排列组成粗细不等的乳头状结构，乳头中心索为少量血管间质。D项，鳞状细胞癌：肿瘤由不规则表皮细胞团块构成，向真皮增生；瘤团由不同比例的正常鳞状细胞和非典型（间变）鳞状细胞构成。E项，管状腺癌：癌细胞呈腺管或腺泡状排列。根据其分化程度可分为高分化腺癌、中分化腺癌和低分化腺癌。
81．女性，50岁，体检时发现左肺下叶边缘部一直径约3cm的肿物，边界不清。活体组织检查，肿瘤形成腺体，细胞异型性明显，核分裂象多见。应诊断为（ ）。
A．鳞状细胞癌
B．小细胞癌
C．腺癌
D．大细胞癌
E．未分化癌
【答案】C
82．男性，66岁，因突然昏迷半天入院，既往史不详。入院查体发现左侧肢体瘫痪，Babinski征阳性，入院后当日呕血约300ml。该患者呕血最可能的病因是（ ）。
A．慢性胃炎
B．急性糜烂性胃炎
C．胃癌
D．十二指肠溃疡
E．肝硬化食管静脉曲张
【答案】B
【解析】根据患者现病史及体格检查，考虑诊断为脑出血。脑出血后可引起胃黏膜屏障破坏、胃酸分泌过多、胃黏膜内源性前列腺素合成减少，从而引发急性糜烂性胃炎即应激性溃疡。
83．男性，46岁，肝硬化伴上消化道出血患者，1天来出现意识模糊和躁动。为清除该患者的肠道内积血，最合适的灌肠液是（ ）。
A．弱酸性液
B．弱碱性液
C．肥皂水
D．生理盐水
E．温开水
【答案】A
【解析】肝硬化患者灌肠时一般用酸性液体，因为酸性液体可以抑制肠道内的细胞分解食物残渣产氨，降低肝性脑病的发生。BC两项，肥皂水亦属于弱碱性，容易促进血氨吸收导致肝性脑病的发生。
84．男性，35岁，头晕、乏力、牙龈及鼻出血10天，骨髓增生明显到极度活跃，原始细胞占75%，POX染色阳性和强阳性。PAS染色阴性，NSE染色部分阳性，不被NaF抑制，诊断为急性白血病，最可能的FAB类型是（ ）。
A．M1
B．M2
C．M3
D．M4
E．M5
【答案】B
【解析】急性粒细胞白血病部分分化型（M2型）的骨髓象表象为粒系明显增生，可见Auer小体；红系、巨核细胞系增生受抑。各项细胞学染色结果：POX染色呈强阳性；PAS染色呈弱阳性；NSE染色呈阳性或弱阳性，NaF轻度抑制（＜50%）。A项，急性粒细胞白血病未分化型（M1）的骨髓象原粒细胞＞90%；C项，急性颗粒增多的早幼粒细胞白血病（M3）以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主，此类细胞＞30%（非红系细胞）；DE两项，急性粒-单核细胞白血病（M4）、急性单核细胞白血病（M5）的NSE染色呈强阳性，被NaF抑制明显（＞50%）。
85．女性，39岁，初发甲状腺功能亢进症患者，服甲巯咪唑治疗。1个月后，甲状腺功能亢进症状控制，但甲状腺由I°肿大增至II°肿大，突眼较治疗前加重。这时治疗应选择（ ）。
A．甲状腺次全切除术
B．放射性131I治疗
C．加用碘制剂
D．换用丙硫氧嘧啶
E．减少原药剂量，加甲状腺片
【答案】E
【解析】控制甲亢首选ATD治疗，因手术和131I治疗可能加重浸润性突眼。可合用L-T4 50～100mg/d，以预防甲状腺功能低下加重突眼。由于TSH能够刺激甲状腺细胞表面免疫相关抗原分子的异常表达；TSH增高可能加重甲状腺肿大，因此部分学者主张在ATD治疗中合用左甲状腺素（L﹣T4），以避免血清TSH水平升高，抑制甲状腺自身免疫过程。
86．男性，45岁，发现血糖增高来诊。经葡萄糖耐量试验诊断为2型糖尿病。为明确患者是否有糖尿病的慢性并发症，宜首先考虑的检查是（ ）。
A．超声心动图
B．眼底检查
C．糖化血红蛋白
D．浅、深感觉检查
E．颈动脉超声
【答案】B
【解析】糖尿病并发症包括：①急性：a．酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷；b．感染。②慢性：a．大血管病变，如脑动脉硬化、冠心病、糖尿病心肌病、四肢坏疽等。b．微血管病变，主要是糖尿病肾病和糖尿病性视网膜病变。眼底检查能了解视网膜病变。c．神经病变，以周围神经病变最常见。d．眼部病变，如有白内障等。e．糖尿病足。
87．女性，21岁，用新买的香水后咳嗽，胸闷3小时。急诊查体：呼吸困难，大汗，双肺满布哮鸣音，心率120次/分，律整，无杂音。胸透：双肺透光度增强。最可能的诊断是（ ）。
A．支原体肺炎
B．支气管哮喘急性发作
C．急性左心衰竭
D．自发性气胸
E．肺栓塞
【答案】B
【解析】支气管哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症，此种炎症常伴随引起气道反应性增高，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状。急性发作时可见临床症状有发作性咳嗽、胸闷及呼吸困难；体征是呼气性哮鸣音。
88．男性，45岁，左下肢静脉炎多年。数小时前突发呼吸困难，伴咯血、右侧胸痛。查体：血压100/70mmHg，肺部体检未见异常，左下肢水肿。为明确诊断，应进行的检查是（ ）。
A．冠状血管造影
B．超声心动图
C．静脉血管多普勒
D．通气-灌注扫描
E．胸部正侧位片
【答案】D
【解析】结合患者现病史、既往史及体格检查，考虑肺栓塞可能性大，可通过肺通气-灌注扫描显像进一步诊断。
89．男性，50岁，高血压病史多年，突然心慌1天。查体：脉搏90次/分，心率110次/分，第一心音强弱不等，心律绝对不齐。诊断应该是（ ）。
A．窦性心动过速
B．二度房室传导阻滞
C．阵发性室上性心动过速
D．非阵发性交界性心动过速
E．阵发性心房颤动
【答案】E
【解析】心房颤动时脉搏强弱不等，脉搏短绌，心音强弱不等，心律完全不整。P波消失，代之以频率为350～600次/min的颤动波（f波）；R-R间期完全不规则，心室率130～180次/min。
90．女性，25岁，因发热、胸闷、气短2天来诊，测血压90/50mmHg，脉率124次/分，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，肝脏肋下3cm，超声心动图示心包积液，此时最主要的处理是（ ）。
A．利尿剂
B．抗结核药物
C．心包穿刺
D．洋地黄制剂
E．心导管检查
【答案】C
【解析】结合该患者现病史、查体及辅检结果，考虑诊断为急性心包炎伴心包积液。当心包大量积液时，出现症状表现为气短，胸痛，此时最主要的处理是行心包穿刺排液以缓解症状。
91．男性，50岁，出现间歇性肉眼血尿6个月，膀胱镜检示膀胱右侧壁右输尿管开口处有一2.5cm×1.5cm×1.0cm大小的乳头状肿物：肿物有蒂、较细长，随水流飘动。此病人最可能的诊断是（ ）。
A．膀胱息肉
B．膀胱乳头状瘤
C．右输尿管开口处肿瘤
D．T1期膀胱乳头状癌
E．T4期膀胱乳头状癌
【答案】D
【解析】结合患者病史及膀胱镜检结果，考虑诊断为膀胱乳头状瘤。D项，T1期肿瘤浸犯至黏膜，肿物有蒂；E项，T4期膀胱乳头状瘤因肿瘤组织穿透浆膜，其多为广基无蒂。
92．男性，40岁，因右胸炸裂伤4小时后送到医院。生命体征波动不稳，广泛皮下气肿、呼吸困难、鼻翼煽动伴大量咯血。右胸伤口直径约2.5cm，已闭合，较污秽，有血渍和泥土。胸片示右肺完全萎缩，右胸腔内有中等量积液。此病人应立即采取的处理是（ ）。
A．吸氧
B．输血、止血
C．抗感染
D．闭式引流
E．开胸探查
【答案】E
【解析】开放性气胸治疗原则包括：①尽快封闭胸壁创口，变开放性气胸为闭合性气胸；②胸膜腔穿刺抽气、闭式引流以尽早恢复肺的呼吸功能；③抗休克治疗：吸氧、输血、抗感染等；④如果有肺、支气管、心脏和血管等胸内脏器的严重损伤，应尽早剖胸探查处理。结合该患者病史及查体，考虑诊断为右胸开放性气胸伴胸腔积液，患者右胸伤口已闭合，胸片示右肺完全萎缩，故应立即剖胸探查处理。
93．男性，50岁，吸烟30年，经常咳嗽、咳黄白色痰。半年来咳嗽频繁，痰带血丝伴胸闷不适。胸部X线片显示右上叶肺不张，痰细胞学检查找到癌细胞。一周来出现声音嘶哑，最可能的原因是肿瘤压迫了（ ）。
A．膈神经
B．颈交感神经
C．喉返神经
D．面神经
E．喉上神经
【答案】C
【解析】结合该患者的病史及辅检结果，考虑诊断为肺癌。肿瘤组织侵犯同侧喉返神经，引起声音嘶哑，同侧声带麻痹并固定在正中位。
94．男性，69岁，半年来常感右肋区不适，B超显示右肝内有多发性转移病变；结肠镜证实原发灶来自横结肠近肝曲处6cm×4cm×2cm肿瘤，浸润肠壁二分之一周径。肿瘤侵犯肝脏的途径主要是（ ）。
A．肠系膜上动脉周围淋巴结转移
B．肠管周围间隙直接蔓延
C．门静脉血行播散
D．横结肠肝曲种植
E．堵塞脉管后发生跳跃式扩散
【答案】C
【解析】结肠癌的转移途径包括：①直接蔓延：癌组织常先浸润结肠黏膜下层、肌层、浆膜，然后直接蔓延到邻近组织或器官，如膀胱、子宫、小肠、肠系膜、腹膜、腹膜后组织等处；②淋巴转移：可先后转移到结肠旁淋巴结、肠系膜血管周围淋巴结及肠系膜根部淋巴结；③血行播散：癌栓常可通过门静脉转移到肝脏，引起继发性肝癌（转移性肝癌）。
95．女性，55岁，患风湿性心脏病合并心房颤动多年，一天前突然发生腹部阵发性剧烈绞痛，频繁恶心、呕吐，经解痉、消炎治疗无效，体检腹部稍微膨隆，未见肠型，脐周有压痛，肠鸣音稍活跃。腹部平片显示小肠中等度扩张，有数个散在液面，结肠内无气。为了明确诊断进一步的检查应选择（ ）。
A．腹部CT
B．肠系膜血管造影
C．定期腹部B超复查
D．腹部MRI检查
E．再次腹部平片复查
【答案】B
【解析】结合现病史及既往史，考虑诊断为肠系膜上动脉栓塞，选择性动脉造影对诊断有重要意义。
96．男性，43岁，3天前发现黄疸，行腹部B超发现肝内、外胆管扩张，胆总管直径约为2cm，应首选的检查是（ ）。
A．十二指肠低张造影
B．放射性核素扫描
C．ERCP或MRCP
D．腹腔动脉造影
E．腹腔镜探查
【答案】C
【解析】原因不明的梗阻性黄疸可以通过ERCP或MRCP查找病因，明确诊断。
97．男性，52岁，饱食后出现上腹部刀割样疼痛10小时，并向腰背部放射，伴有恶心、呕吐，体温39.8℃，血压90/60mmHg，WBC 15×109/L，血淀粉酶750U/L。最可能的诊断是（ ）。
A．急性水肿型胰腺炎
B．急性出血坏死型胰腺炎
C．急性梗阻性化脓性胆管炎
D．急性胃穿孔
E．急性胆囊穿孔
【答案】B
【解析】结合患者现病史及辅检结果，考虑诊断为急性胰腺炎。A项，急性水肿性胰腺炎表现较轻；腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热和中上腹有压痛，呈自限经过；B项，急性出血坏死型胰腺炎起病急骤，症状严重，变化迅速，常伴休克，上腹压痛显著，有肌紧张和反跳痛，腹部皮肤呈灰紫色斑或皮肤呈青紫，可有黄疸、低钙血症和腹水征。另外，该患者血压90/60mrnHg提示中度休克，诊断为急性出血坏死型胰腺炎可能性大。
98．女性，56岁，甲状腺弥漫性肿大，对称，表面平滑，质地较硬，基础代谢率降低，最可能的诊断是（ ）。
A．单纯性甲状腺肿
B．亚急性甲状腺炎
C．慢性淋巴细胞性甲状腺炎
D．甲状腺腺瘤
E．甲状腺腺癌
【答案】C
【解析】慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本甲状腺肿，是一种自身免疫性疾病，也是甲状腺肿合并甲状腺功能减退最常见的原因。本病多发于30～50岁女性，临床表现无痛性弥漫性甲状腺肿，对称，质硬，表面光滑，多伴甲状腺功能减退，较大腺肿可有压迫症状。
99．女性，67岁，体重75kg。双膝疼痛，行走困难5年。查体双膝呈“O”型腿，膝关节活动部分受限。X片示骨赘形成，关节间隙变窄，软骨下有明显的骨硬化表现。最可能的诊断是（ ）。
A．类风湿关节炎
B．风湿性关节炎
C．痛风性关节炎
D．反应性关节炎
E．骨关节炎
【答案】E
【解析】骨关节炎是一种常见的慢性关节疾病。其主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生。多见于中老年人，女性多于男性。体格检查为：①关节肿胀，有中度积液，膝关节浮髌试验阳性；②髋关节内旋角度增大时，疼痛加重，这是内旋时髋关节囊容积减少所致；③关节周围肌萎缩，主动或被动活动时，关节伴有响声，有不同程度的活动受限和肌痉挛；④严重时出现关节畸形，如膝内翻，Thomas征阳性，有时可触及关节内游离体；⑤手指远侧指间关节侧方增粗，形成Heberden结节。X线片为：①早期无明显变化；②晚期时关节间隙狭窄，关节边缘有骨赘形成；③后期骨端变形，关节表面不平整，边缘骨质增生明显，软骨下骨有硬化和囊腔形成，伴滑膜炎时髌下脂肪垫模糊或消失。
100．男性，28岁，直接暴力导致肱骨中下段骨折，伴有桡神经损伤，临床上除骨折体征外，还可出现的体征是（ ）。
A．手指不能并拢
B．屈指、屈腕功能丧失
C．屈指、伸指功能丧失
D．伸腕功能存在，伸指功能丧失
E．伸指、伸腕、伸拇功能丧失
【答案】E
【解析】桡神经损伤的症状表现为垂腕、不能伸掌指关节、前臂旋前畸形、拇指内收畸形、手指桡侧皮肤有麻木感。神经损伤无法修复者或不恢复者，可行肌腱移位术，恢复伸腕、伸指、伸拇功能。
B型题（101～120题）
答题说明
从A、B、C、D、E五个备选答案中，选择一个最佳答案。每一备选答案可以被选择一次或一次以上，也可不选。
A．除极期
B．快速复极初期
C．平台期
D．快速复极末期
E．静息期
101．钙离子向细胞内流动发生在动作电位的（ ）。
【答案】C
102．钠离子快速向细胞内流动发生在动作电位的（ ）。
【答案】A
【解析】细胞产生动作电位分为：①0期（除极）：快速Na＋内流，构成动作电位的上升支（其顶点接近Na＋平衡电位）。②1期（快速复极初期）：K＋外流所致。③2期（平台期）：Ca2＋内流与K＋外流处于平衡。④3期（快速复极末期）：Ca2＋内流停止，K＋外流增多所致。⑤4期（静息期）：工作细胞3期复极完毕，膜电位基本上稳定在静息电位水平，细胞内外离子浓度的维持依靠Na＋-K＋泵的转运。
A．HCl
B．内因子
C．黏液
D．胃蛋白酶
E．组织胺
103．参与维生素B12吸收的物质是（ ）。
【答案】B
【解析】内因子可与来自食物的维生素B12结合，并促进回肠对B12的吸收。若内因子缺乏，可导致维生素B12吸收障碍，以致引起骨髓中红细胞形成发生紊乱，造成恶性贫血。
104．激活胃蛋白酶原的主要物质是（ ）。
【答案】A
【解析】胃蛋白酶原是由泌酸腺的主细胞合成。其在胃腔内经盐酸或已有活性的胃蛋白酶作用变成胃蛋白酶，将蛋白质分解成膘、胨及少量多肽。
A．合成染色体DNA
B．合成叶绿素DNA
C．合成线粒体DNA
D．合成RNA引物
E．切除RNA引物
105．大肠杆菌DNA聚合酶I的功能是（ ）。
【答案】E
【解析】大肠杆菌DNA聚合酶I分子为单一多肽链，3个结构域的活性依次为（从N端到C端）：5′→3′外切酶，3′→5′外切酶和DNA聚合酶。其中，5′→3′外切酶活性用于去除RNA引物，3′→5′外切酶活性具有校正功能，DNA聚合酶活性在DNA损伤修复中用于填补缺口（短单链区）。
106．真核DNA聚合酶α的功能是（ ）。
【答案】D
【解析】哺乳动物细胞有5种DNA聚合酶：pol α、pol β、pol γ、pol δ、pol ζ。其中，pol α的主要功能是合成RNA引物；pol β负责细胞核DNA链的延伸；Pol β和pol ζ可能参与DNA损伤修复；Pol γ负责线粒体DNA复制。
A．R-S细胞多见，混合型炎症细胞反应
B．R-S细胞多见，纤维增生分割成结节状
C．R-S细胞多见，反应性细胞消减
D．R-S细胞少见，大量淋巴细胞反应
E．L&H细胞散在，结节状淋巴细胞反应
107．淋巴细胞减少型霍奇金淋巴瘤的组织学特点是（ ）。
【答案】C
【解析】淋巴细胞减少型霍奇金淋巴瘤的病理组织学特点主要为组织细胞浸润、弥漫性纤维化及坏死，R-S细胞数量不等，呈多形性。
108．混合细胞型霍奇金淋巴瘤的组织学特点是（ ）。
【答案】A
【解析】混合细胞型霍奇金淋巴瘤的病理组织学特点是纤维化伴局限性坏死，浸润细胞呈多形性，伴血管增生和纤维化；淋巴细胞、浆细胞、中性粒细胞及嗜酸性粒细胞与较多的R-S细胞混合存在。
A．大叶性病变
B．小叶性病变
C．肺间质病变
D．急性肺泡损伤
E．支气管病变
109．病毒性肺炎的肺病变属于（ ）。
【答案】C
【解析】病毒性肺炎是由多种病毒感染引起的支气管肺炎，多发生于冬春季节。主要症状为干咳、发热、呼吸困难、紫绀和食欲减退，肺部体征较少，血白细胞计数正常或稍增高。胸部X线检查有斑片状炎症阴影，一般病程约1～2周。单纯性病毒性肺炎可引起间质性肺炎。
110．军团菌肺炎的肺病变属于（ ）。
【答案】B
【解析】军团菌肺炎是由革兰阴性嗜肺军团杆菌引起的一种以肺炎为主的全身性疾病。因病理变化多表现为小叶性或融合性小叶性肺炎。
A．上消化道出血
B．原发性肝癌
C．肝肾综合征
D．肝肺综合征
E．肝性脑病
111．肝硬化失代偿期最常见的并发症是（ ）。
【答案】A
112．肝硬化失代偿期最严重的并发症是（ ）。
【答案】E
【解析】肝硬化失代偿期上消化道出血为最常见的并发症，多突然发生大量呕血或黑便，常引起出血性休克或诱发肝性脑病，病死率很高。出血病因除食管-胃底静脉曲张破裂外，部分为并发急性胃黏膜糜烂或消化性溃疡所致。肝性脑病是本病最严重的并发症，亦是最常见的死亡原因。
A．急性B淋巴细胞白血病
B．急性T淋巴细胞白血病
C．急性粒细胞白血病
D．急性红血病
E．急性巨核细胞白血病
113．CD13阳性见于（ ）。
【答案】C
【解析】急性粒细胞白血病（AML）病例中免疫分型结果示髓系抗原CD13、CD33、MPO最常见。CD13可见于M0、M1、M2、M3、M4、M5。
114．CD19阳性见于（ ）。
【答案】A
【解析】CD19为全部B淋巴细胞共有的表面标志，增高见于B细胞系统的恶性种瘤，减低见于体液免疫缺陷病。
A．血肌酐一过性升高
B．低钾血症
C．体位性低血压
D．血糖异常
E．反射性心动过速
115．α受体阻滞剂可引起（ ）。
【答案】C
【解析】α受体阻滞剂能选择性地与α受体结合，竞争性阻断神经递质或α受体激动药与α受体结合，从而拮抗α受体激动所产生的一系列效应。其不良反应包括：①体位性低血压；②胃肠道反应，如恶心、呕吐等；③少数出现嗜睡和乏力等中枢抑制症状。
116．血管紧张素转换酶抑制剂可引起（ ）。
【答案】A
【解析】ACEI抑制剂的副作用有低血压、肾功能一过性恶化、高血钾、窦性心动过缓、及刺激性干咳等。
A．金黄色葡萄球菌
B．粪链球菌
C．白色念珠菌
D．变形杆菌
E．类杆菌
117．引起疖、痈性脓毒症的致病菌是（ ）。
【答案】A
【解析】疖是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。痈是由多个相邻的急性深毛囊炎和毛囊周围炎相互融合所形成的皮肤深层脓肿病，常伴有全身中毒症状。常见致病菌以金黄色葡萄球菌为主。
118．引起阑尾脓肿的常见厌氧菌是（ ）。
【答案】E
【解析】阑尾炎的致病菌常常是需氧菌和厌氧菌数种细菌。需氧菌中以大肠杆菌、克雷伯杆菌等肠杆菌为主，其余还有肠球菌和假单胞菌。厌氧菌中以脆弱类杆菌为主，也可以出现真菌（主要是念珠菌）。
A．创伤性休克
B．感染性休克
C．失血性休克
D．心源性休克
E．神经性休克
119．肝脾破裂所致的休克为（ ）。
【答案】C
【解析】实质性脏器破裂由于其血供丰富，多伴有大出血，容易引起失血性休克。
120．重症急性胰腺炎所致的休克为（ ）。
【答案】B
C型题（121～140题）
答题说明
从A、B、C、D四个备选答案中，选择一个最佳答案。
A．吸气末
B．呼气末
C．两者皆是
D．两者皆非
121．存在弹性阻力的呼吸状态是（ ）。
【答案】C
【解析】①平静吸气末，肺容量占肺总容量的67%，胸廓处于自然位置，无弹性回缩力；②深吸气时，肺容积大于67%，胸廓向外扩张，弹性阻力向内，是吸气的阻力，呼气的动力；③平静呼气或深吸气时，肺容积小于67%，胸廓被牵引向内而缩小，弹性阻力向外，成为吸气的动力，呼气的阻力。④肺在被扩张时产生弹性回缩力，可对抗外力所引起的肺扩张，从而成为吸气的阻力，也是呼气的动力。
122．存在非弹性阻力的呼吸状态是（ ）。
【答案】D
【解析】非弹性阻力包括气道阻力、粘滞阻力和惯性阻力。其中80%～90%是气道阻力，是气体在呼吸道内流动时气体分子之间及气体分子与气道壁之间的摩擦力，属于动态阻力，其大小受气流速度、气流形式和呼吸道口径的影响，以后者的影响最大。
A．阻遏蛋白结合位点
B．激活蛋白（CAP）结合位点
C．两者皆有
D．两者皆无
123．大肠杆菌乳糖操纵子有（ ）。
【答案】C
【解析】乳糖操纵子有3个结构基因（lacZYA），分别编码参与大肠杆菌乳糖代谢的3个酶。lacZYA上游有一个启动子，其转录受到的双重调控包括：①阻遏蛋白的负调节，②cAMP-CAP（分解代谢物激活蛋白）的正调节。
124．大肠杆菌色氨酸操纵子有（ ）。
【答案】A
【解析】色氨酸操纵子是一种重要的操纵子，是联合使用或转录的一组基因，也是用来编码生成色氨酸的元件之一。其转录的调控方式主要包括：①阻遏作用：trp操纵子转录起始的调控是由阻遏蛋白实现的；②弱化作用：trp操纵子转录终止的调控是由弱化作用实现的；③反馈抑制作用。
A．封闭细菌核糖体A位点
B．抑制细菌核糖体移位
C．两者皆有
D．两者皆无
125．四环素的功能是（ ）。
【答案】A
【解析】四环素与细菌核糖体小亚基结合，封闭核糖体A位点，阻止氨酰-tRNA进入。
126．红霉素的功能是（ ）。
【答案】B
【解析】红霉素和细菌核糖体大亚基结合，抑制核糖体移位。
A．肺空洞形成
B．肺干酪样坏死病变
C．两者皆有
D．两者皆无
127．肺结核球的病变包括（ ）。
【答案】B
【解析】肺结核球又称肺结核瘤，是肺结核的一种特殊形态，多数由肺部继发结核病灶演变而成，在病理上是一个被纤维膜包围的干酪病灶，直径2cm左右，其形成原因有：①由干酪性肺炎局限纤维化而形成，最为多见；②由结核肉芽组织发生干酪性坏死形成，常由几个小病灶融合组成；③由阻塞性空洞充满干酪物质形成；④由靠近肺门的较大支气管结核向外发展形成。
128．浸润型肺结核的病变包括（ ）。
【答案】B
【解析】浸润型肺结核多见外源性继发型肺结核，即反复结核菌感染后所引起。少数是体内潜伏的结核菌，在机体抵抗力下降时进行繁殖，而发为内源性结核，也有由原发病灶形成者。此型多见于成年人，病灶多在锁骨上下，呈片状或絮状，边界模糊，病灶可呈干酪样坏死灶，引发较重的毒性症状，而成干酪性（结核性）肺炎，坏死灶被纤维包裹后形成结核球。
A．腺癌
B．鳞状细胞癌
C．两者皆有
D．两者皆无
129．胃癌的组织学类型包括（ ）。
【答案】A
【解析】胃癌是胃黏膜腺上皮发生的恶性肿瘤，可分为早期胃癌和进展期胃癌。早期胃癌可分为隆起型、表浅型和凹陷型。进展期胃癌可分为息肉型、溃疡型和浸润型。组织学可分为腺癌、低分化腺癌、未分化癌、黏液腺癌和乳头状癌。可经淋巴道、血道和种植转移。
130．大肠癌的组织学类型包括（ ）。
【答案】C
【解析】大肠癌是大肠黏膜上皮发生的恶性肿瘤。大肠癌可分为息肉型、溃疡型、胶样型和浸润型。组织学可分为腺癌、低分化腺癌、未分化癌、鳞状细胞癌、黏液腺癌、印戒细胞癌和乳头状癌。可发生淋巴道、血道和种植转移。
A．膜性肾病
B．糖尿病肾病
C．两者皆有
D．两者皆无
131．中老年肾病综合征患者的常见病因是（ ）。
【答案】C
【解析】糖尿病肾病（DN）好发于中老年，常见于病程10年以上的糖尿病患者。膜性肾病（MN）又称膜性肾小球肾炎，病理特点是肾小球基底膜上皮细胞下弥漫的免疫复合物沉积伴基底膜弥漫增厚，本病可见于任何年龄，发病年龄高峰为30～40岁和50～60岁两个年龄段。膜性肾病大多缓慢起病，一般无前驱上呼吸道感染史。
132．青少年肾病综合征患者的常见病因是（ ）。
【答案】D
【解析】小儿肾病综合征（NS）是一种常见的儿科肾脏疾病，是由于多种病因造成肾小球基底膜通透性增高，大量蛋白从尿中丢失的临床综合征，分为原发性和继发性两种。原发性肾病综合征与体内免疫功能紊乱有关；继发性的原因包括：①免疫因素；②感染；③全身性疾病；④遗传性疾病；⑤肿瘤；⑥药物中毒。
A．缺氧
B．二氧化碳潴留
C．两者皆有
D．两者皆无
133．特发性肺间质纤维化引起的血气改变是（ ）。
【答案】A
【解析】肺间质纤维化（IPF）系指原因不明的下呼吸道的弥漫性炎症性疾病。炎症侵犯肺泡壁和临近的肺泡腔，造成肺泡间隔增厚和肺纤维化；肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞，其至小气道和小血管也可受累。其临床特点有进行性呼吸困难，Velcro啰音，进行性低氧血症；肺功能受损以限制性通气障碍、弥散功能障碍为主。
134．肺性脑病的主要原因是（ ）。
【答案】C
【解析】肺性脑病的发病机制较为复杂，主要是肺部损害致二氧化碳潴留及缺氧，引起高碳酸血症及低氧血症，加之因肺部循环障碍及肺动脉高压更进一步诱发或加重脑组织的损害，而引起肺性脑病。
A．腹部有压痛、反跳痛、肌紧张
B．血压、脉率不稳定
C．两者皆有
D．两者皆无
135．绞窄性肠梗阻可表现（ ）。
【答案】C
【解析】绞窄性肠梗阻有腹膜刺激征或腹部有固定位置的压痛和反跳痛。绞窄性肠梗阻可因肠系膜血管或肠壁小血管受压、血管栓塞或血栓形成而使相应肠段急性坏死、穿孔而继发腹膜炎，并迅速发展为毒血症及中毒性休克。
136．单纯性肠梗阻可表现（ ）。
【答案】D
【解析】单纯性肠梗阻不影响肠道血供，腹胀、腹痛及便秘是临床的主要症状，恶心、呕吐则为次要症状。体检见腹胀，按压下腹部尚软，无明显的压痛、反跳痛，偶尔可扪及包块。
A．血浆皮质醇浓度升高
B．血浆ACTH浓度升高
C．两者皆有
D．两者皆无
137．垂体腺瘤引起的皮质醇增多症表现为（ ）。
【答案】C
138．肾上腺皮质腺瘤引起的皮质醇增多症表现为（ ）。
【答案】A
【解析】皮质醇增多症可见血浆皮质醇浓度升高。垂体腺瘤引起的皮质醇增多症表现ACTH过度分泌；但肾上腺皮质腺瘤引起的皮质醇增多症由于自主分泌皮质醇，负反馈抑制ACTH的分泌，故ACTH浓度降低。
A．双膝关节疼痛和肿胀
B．血沉增快、C反应蛋白升高
C．两者皆有
D．两者皆无
139．骨关节炎的临床特点是（ ）。
【答案】A
140．类风湿关节炎的临床特点是（ ）。
【答案】C
【解析】骨关节炎和类风湿关节炎都是关节炎，所以二者都有双膝关节疼痛和肿胀。类风湿关节炎是自身免疫疾病，骨关节炎是退行性病变，血沉增快、C反应蛋白升高多提示非特异性炎症的存在。
X型题（141～160题）
答题说明
在A、B、C、D四个备选答案中，至少有一个答案是正确答案，请根据题意选择正确答案。多选、少选或错选均不得分。
141．引起肾素分泌增加的因素是（ ）。
A．循环血量减少
B．入球小动脉压力降低
C．肾小球滤过Na＋减少
D．肾小球滤过K＋减少
【答案】ABC
【解析】当各种原因引起肾脏血液灌注减少时，肾素分泌就会增多，常见原因包括：①当肾动脉灌注压降低时，入球小动脉壁受牵拉的程度减小，可刺激肾素的释放；②当肾小球滤过率减小或其他因素导致流经致密斑的小管液Na＋量减少时，肾素释放增加；③血浆中Na＋浓度降低时，肾素分泌也增加；④交感神经兴奋时也能使肾素分泌增多。
142．植物神经系统释放的的递质有（ ）。
A．肾上腺素
B．去甲肾上腺素
C．5-羟色胺
D．乙酰胆碱
【答案】BD
【解析】自主神经系统（即植物神经系统）的功能主要在于调节心肌、平滑肌和腺体（消化腺、汗腺、部分内分泌腺）的活动，其调节功能是通过不同的递质和受体系统实现的。交感和副交感神经的主要递质和受体是乙酰胆碱和去甲肾上腺素及其相应的受体。
143．腺垂体分泌的激素是（ ）。
A．生长抑素
B．促甲状腺激素
C．催乳素
D．促肾上腺皮质激素
【答案】BCD
【解析】腺垂体合成和分泌7种激素：生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促卵泡激素、黄体生成素、催乳素、促黑激素。
144．链霉素的特征是（ ）。
A．低浓度可造成细菌密码子错读
B．高浓度可抑制细菌翻译起始
C．结合于细菌核糖体小亚基
D．一种碱性三糖
【答案】ABCD
【解析】链霉素是一种碱性三糖，低浓度时可造成细菌密码子错读，高浓度时可抑制细菌翻译起始。链霉素、新霉素和卡那霉素均能与细菌核糖体小亚基结合，引起密码子错读，因此具有抗菌作用。
145．干扰素的特征是（ ）。
A．促使一种真核翻译起始因子磷酸化后失活
B．促使真核mRNA降解
C．具有抗肿瘤作用
D．具有抗病毒作用
【答案】ABCD
【解析】干扰素可以激活蛋白激酶，使真核延伸因子EF-2磷酸化失活；或者激活一种核酸内切酶，促使mRNA降解，具有抗肿瘤、抗病毒作用。
146甲状腺机能亢进症的病理变化包括（ ）。
A．滤泡上皮增生呈柱状
B．类胶质减少
C．纤维组织增生
D．淋巴滤泡形成
【答案】ABD
【解析】甲状腺滤泡上皮细胞增生，呈高柱状或立方状，滤泡腔内的胶质减少或消失，滤泡间可见不同程度的与淋巴组织生发中心相关的淋巴细胞浸润。这些淋巴细胞的构成特点是以T细胞为主，伴少数的B细胞和浆细胞。
147．溃疡性结肠炎的病理变化包括（ ）。
A．隐窝脓肿形成
B．杯状细胞减少
C．弥漫连续性炎症
D．肉芽肿形成
【答案】ABC
【解析】溃疡性结肠炎病变位于大肠，其中以直肠和乙状结肠最为常见，呈连续性弥漫性分布。镜下早期可见肠黏膜隐窝处有小脓肿形成，黏膜及黏膜下层可见中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞及嗜酸性粒细胞浸润，继而有广泛溃疡形成。结肠镜下黏膜活检组织学见弥漫性炎症细胞浸润，活动期表现为表面糜烂、溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿；慢性期表现为隐窝结构紊乱、杯状细胞减少。
148．由滤泡上皮细胞发生的甲状腺肿瘤包括（ ）。
A．乳头状癌
B．滤泡癌
C．未分化癌
D．髓样癌
【答案】ABC
【解析】甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，除髓样癌（来源于滤泡旁降钙素分泌细胞（C细胞）外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞，常见病理分型包括：①乳头状癌（60%）；②滤泡状腺癌（20%）；③未分化癌。
149．可促使肝性脑病发生的诱因有（ ）。
A．感染
B．上消化道出血
C．便秘
D．低氧血症
【答案】ABC
【解析】肝性脑病又称肝性昏迷，是由严重肝病而引起的一种疾病。许多诱发肝性脑病的因素能影响血氨进入脑组织的量和（或）改变脑组织对氨的敏感性：①摄入过多的含氮食物（高蛋白饮食）或药物，或上消化道出血，使肠内产氨增多；②低钾性碱中毒：进食少、呕吐、腹泻、利尿排钾、放腹水、继发性醛固酮增多症等均可导致低钾血症；③低血容量与缺氧：见于上消化道出血、大量放腹水、利尿等情况；④便秘；⑤感染；⑥低血糖；⑦其他镇静、催眠药可直接抑制大脑和呼吸中枢，造成缺氧。
150．下列部位出血中，属于上消化道出血的是（ ）。
A．胰腺
B．空肠
C．回肠
D．胆道
【答案】ABD
【解析】上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、上段空肠（十二指肠悬韧带以下约50cm一段）、以及胰管和胆道病变引起的出血，其临床表现以呕血和黑粪为主，是常见的外科急症。
151．下列支持淋巴瘤分期为B组的临床表现是（ ）。
A．盗汗
B．瘙痒
C．发热38℃以上连续3天
D．3个月内体重减轻＞10%
【答案】AC
【解析】淋巴瘤的分型根据肿瘤的涉及范围分为四期（I、II、III、Ⅳ）。四期又根据临床表现再分为A、B两个亚型，①不明原因发热＞38℃三天以上；②夜间盗汗；③6个月内不明原因的体重降低10%以上。有上诉三个症状之一即为B亚型。
152．下列无症状细菌尿患者中，需要治疗的是（ ）。
A．学龄前儿童
B．老年人
C．妊娠妇女
D．非妊娠妇女
【答案】AC
【解析】A项，学龄前儿童的无症状细菌尿，要予以治疗，一般不予抗菌药治疗，以外洗为主。B项，老年人无症状细菌尿不予治疗，因治疗与否与寿命无关。C项，妊娠妇女的无症状细菌尿必须治疗，因治疗对于保护母亲（后期会发生急性肾盂肾炎，且发生子痫的危险性增加）和胎儿（出生后体重不足或早产）都有好处。D项，非妊娠妇女的无症状细菌尿可不予治疗，因长期观察未见不良后果。
153．Cushing病的发生可由于（ ）。
A．肾上腺皮质腺瘤
B．肾上腺皮质腺癌
C．垂体微腺瘤
D．垂体大腺瘤
【答案】CD
【解析】Cushing病在激素分泌性垂体腺瘤中占5%～10%，是垂体ACTH腺瘤或ACTH细胞增生，分泌过多ACTH，引起肾上腺皮质增生，产生皮质醇增多症，导致一系列物质代谢紊乱和病理变化，临床上表现为库欣综合征。AB两项，由于腺瘤自身分泌皮质醇增多，抑制ACTH分泌，表现为Cushing综合征，不属于Cushing病。
154．对慢性阻塞性肺病患者进行长期家庭氧疗的指征是（ ）。
A．PaO2＜55mmHg，伴或不伴高碳酸血症
B．PaO2 55～60mmHg，伴肺动脉高压、水肿
C．PaO2 55～60mmHg，伴红细胞增多症（血细胞比容＞0.55）
D．PaO2＞60mmHg，伴二氧化碳潴留
【答案】ABC
【解析】长期家庭氧疗（LTOT）对COPD性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。对血流动力学、运动能力、肺生理和精神状态均会产生有益的影响。LTOT指征包括：①PaO2＜55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症；②PaO2为55～70mmHg或SaO2≤89%，并有肺动脉高压、右心衰竭或红细胞增多（血细胞比容＞0.55）。
155．急性左心衰竭的治疗包括（ ）。
A．吸氧
B．吗啡
C．β受体阻滞剂
D．利尿剂
【答案】ABD
【解析】急性左心衰竭时的缺氧和高度呼吸困难是致命的威胁，必须尽快使之缓解。其治疗包括：①一般处理：a．体位：患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流；b．吸氧；c．镇静：吗啡5～10mg静脉缓注不仅可以使患者镇静，同时也具有使小血管舒张的功能而减轻心脏的负荷；d．快速利尿；e．氨茶碱可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管利尿作用，可起辅助作用；f．洋地黄类药物可增强心功能。②血管活性药物：a．血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油、α受体阻滞剂；b．正性肌力药物。③机械辅助治疗。④病因治疗。
156．腹部平片不显影的泌尿系结石是（ ）。
A．草酸盐结石
B．磷酸盐结石
C．尿酸盐结石
D．胱氨酸盐结石
【答案】CD
【解析】A项，草酸钙结石质硬，不易碎，粗糙，不规则，呈桑椹样，棕褐色，平片易显影；B项，磷酸钙、磷酸镁铵结石与尿路感染和梗阻有关，易碎，表面粗糙，不规则，常呈鹿角形，灰白色、黄色或棕色，平片可见多层现象；C项，尿酸结石与尿酸代谢异常有关，其质硬，光滑，多呈颗粒状，黄色或红棕色，纯尿酸结石不被平片所显影；D项，胱氨酸结石是罕见的家族性遗传性疾病所致，质坚，光滑，呈蜡样，淡黄至黄棕色，因其中含有硫键而平片不显影。
157．鞘膜积液的类型包括（ ）。
A．睾丸鞘膜积液
B．精索鞘膜积液
C．睾丸、精索鞘膜积液
D．交通性鞘膜积液
【答案】ABCD
【解析】根据鞘状突管闭合异常的部位，将鞘膜积液分为：①睾丸鞘膜积液是最多见的一种；②精索鞘膜积液又称精索囊肿，鞘状突两端闭塞，中间段即精索部局限积液，一般不与腹腔相通，但常并发其头侧端的鞘状突未闭塞；③睾丸、精索鞘膜积夜（婴儿型）：鞘状突在内环处闭合，精索处未闭合，并与睾丸鞘膜囊连通，外观呈梨形，外环口虽受积液压迫而扩大，但与腹腔不相通；④交通性鞘膜积液（先天性）：鞘状突完全未闭合，鞘膜囊的积液可经一小管与腹腔相通，又称先天性鞘膜积液。
158．血栓闭塞性脉管炎的临床表现包括患肢（ ）。
A．皮温降低，色泽苍白
B．感觉异常、疼痛
C．营养障碍改变
D．远侧动脉搏动感弱或者消失
【答案】ABCD
【解析】血栓闭塞性脉管炎主要临床表现为：①患肢怕冷，皮肤温度降低；②皮肤色泽苍白或发绀；③感觉异常；④患肢疼痛，早期起因于血管壁炎症刺激末梢神经，后因动脉阻塞造成缺血性疼痛，即间歇性跛行或静息痛；⑤长期慢性缺血导致组织营养障碍改变，严重缺血者，患肢末端出现缺血性溃疡或坏疽；⑥患肢的远侧动脉搏动减弱或消失；⑦患肢在发病前或发病过程中出现复发性游走性浅静脉炎。
159．腰椎间盘突出症可表现为（ ）。
A．腰痛、坐骨神经痛
B．腰椎活动受限、腰椎深压痛
C．马尾神经损害
D．直腿抬高试验及加强试验阳性
【答案】ABCD
【解析】腰椎间盘突出症诊断要点为：①腰痛、坐骨神经痛；②马尾神经损害表现；③腰椎侧凸，腰椎活动受限，棘间或椎旁压痛；④直腿抬高试验及加强试验阳性；⑤腰神经根损害表现；⑥辅助检查X线片、脊髓造影、CT、MRI均有助于明确诊断。
160．急性化脓性骨髓炎，可表现为（ ）。
A．起病急，高热伴寒战
B．局部有持续性疼痛，可伴局部肿胀、软组织深部脓肿
C．青少年多见
D．X线表现骨质硬化、密度增加，死骨形成
【答案】AB
【解析】急性化脓性骨髓炎起病急骤，伴有寒战，继而高热至39℃以上，有明显的毒血症症状。局部有持续性疼痛，几天后可出现肿胀，脓肿穿破骨膜后可成为软组织深部脓肿。儿童多见。早期X线表现为层状骨膜反应与干骺端骨质稀疏，当微小的骨脓肿合并成较大脓肿时才会在X线片上出现于骺区散在性虫蛀样骨破坏，并向髓腔扩展，密质变薄，并依次出现内层与外层不规则。骨破坏的结果是有死骨形成，小死骨表现为密度增高阴影，位于脓腔内，与周围骨组织完全游离；大死骨可为整段骨坏死，密度增高而无骨小梁结构可见。