2007年同等学力申硕临床医学学科综合水平考试真题及详解
A1型题（1～70题）
答题说明
每一道考题下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
1．肠道黏膜细胞对葡萄糖的吸收方式属于（ ）。
A．单纯扩散
B．易化扩散
C．主动转运
D．继发性主动转运
E．被动转运
【答案】D
【解析】葡萄糖可以通过两种方式进出细胞，分别为：①顺浓度差的易化扩散，见于葡萄糖进入一般细胞；②逆浓度差的继发性主动转运，靠钠泵供给能量，见于肠道黏膜细胞和肾小管细胞。
2．最接近钾离子平衡电位值的膜电位是（ ）。
A．静息电位
B．动作电位
C．局部电位
D．阈电位
E．峰电位
【答案】A
【解析】细胞膜在安静状态下如果只对一种离子具有通透性，那么实际测得的静息电位即等于该离子的平衡电位。在安静状态下，细胞膜对各种离子的通透性以K＋为最高，因为细胞膜中存在持续开放的非门控钾通道，所以最接近钾离子平衡电位的膜电位是静息电位。
3．下列对血浆蛋白功能描述中，不够准确的是（ ）。
A．营养功能
B．运输功能
C．缓冲功能
D．形成血浆渗透压
E．参与凝血和抗凝血
【答案】D
【解析】各种血浆蛋白具有不同的生理机能，主要包括：①营养功能；②运输功能；③缓冲功能；④形成胶体渗透压，调节血管内外的水分分布；⑤参与机体的免疫功能；⑥参与凝血和抗凝血功能，绝大多数的血浆凝血因子、生理性抗凝物质以及促进血纤维溶解的物质都是血浆蛋白。
4．维系血浆pH值相对稳定的主要缓冲对是（ ）。
A．NaHCO3/H2CO3
B．Na2HPO4/NaH2PO4
C．Na-蛋白质/蛋白质
D．KHCO3/H2CO3
E．K2HPO4/KH2PO4
【答案】A
【解析】血浆内的缓冲物质主要包括NaHCO3/H2CO3、蛋白质钠盐/蛋白质和Na2HPO4/NaH2PO4三个缓冲对，其中最重要的是NaHCO3/H2CO3，其比值是20：1。
5．下列对心室肌动作电位描述中，不正确的是（ ）。
A．快钠离子内流形成0期除极
B．钾离子外流形成1期复极
C．钙离子内流形成平台期
D．钙离子内流停止，钾离子外流增多形成3期复极
E．膜电位稳定在静息电位水平为静息期
【答案】C
【解析】心室肌细胞动作电位的特征是复极化时间长，可分为五期：①0期，心室肌细胞受刺激后细胞膜上少量Na＋内流，当除极达到阈电位时，膜上Na＋通道大量开放，大量Na＋内流使细胞内电位迅速上升形成动作电位的上升支；②1期，主要是由K＋外流造成膜电位迅速下降；③2期，主要是Ca2＋缓慢内流，抵消了K＋外流引起的电位下降，使电位变化缓慢，基本停滞于0mV，形成平台期；④3期，由K＋快速外流形成的；⑤4期，通过离子泵的主动转运，从细胞内排出Na＋和Ca2＋，同时摄回K＋，细胞内外逐步恢复到兴奋前静息时的离子分布。
6．影响收缩压的主要因素是（ ）。
A．心率
B．外周阻力
C．每搏输出量
D．大动脉弹性
E．血管充盈度
【答案】C
【解析】AB两项，心率和外周阻力主要影响舒张压；D项，大动脉的弹性储器主要使心动周期中动脉血压的波动幅度减小，老年人由于动脉管壁硬化，大动脉的弹性储器作用减弱，对血压的缓冲作用减弱，因而收缩压增高而舒张压降低，结果使脉压明显加大；E项，一定的血管充盈度是血压形成的重要前提，当循环血量减少，血管充盈度降低，动脉血压下降。
7．兴奋传导最慢的部位是（ ）。
A．心房肌
B．房室交界区
C．房室束
D．蒲氏纤维
E．心室肌
【答案】B
【解析】兴奋在房室交界区存在房室延搁，其意义是使心房、心室依次兴奋收缩和舒张，避免发生房、室同时收缩，并使心室有足够的充盈时间，以提高搏出量。
8．下列叙述正确的是（ ）。
A．胸膜腔是一个密闭中空的腔
B．胸膜腔内压有时高于、有时低于大气压
C．吸气时低于大气压，呼气时高于大气压
D．吸气时高于大气压，呼气时低于大气压
E．胸膜腔内压力在呼吸过程中时高时低，但总低于大气压
【答案】E
【解析】胸膜腔为胸膜的脏壁两层在肺根处相互转折移行所形成的一个密闭的潜在的腔隙，左右各一，互不相通。腔内有少量浆液，可减少呼吸时的摩擦，平静呼吸时，胸膜腔内压始终低于大气压，即为负压，有利于肺的扩张。
9．对唾液腺作用描述错误的是（ ）。
A．湿润食物以利于吞咽
B．溶解食物以引起味觉
C．唾液淀粉酶将淀粉分解为葡萄糖
D．清洁、保护口腔
E．溶菌酶有杀菌作用
【答案】C
【解析】唾液腺分泌的唾液中含有唾液淀粉酶，其可将淀粉水分解为麦芽糖。
10．对食物消化最彻底、消化力最强的消化液是（ ）。
A．唾液
B．胃液
C．胰液
D．胆汁
E．小肠液
【答案】C
【解析】胰液是胰腺的外分泌物，成人每日分泌1～2L胰液。胰液中主要有胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶原和糜蛋白酶原。胰淀粉酶可将淀粉水解为麦芽糖及葡萄糖。胰脂肪酶可分解甘油三酯为脂肪酸、甘油一酯和甘油。当胰液进入十二指肠后，胰蛋白酶原被肠液中的肠致活酶激活成为具有活性的胰蛋白酶。酸和胰蛋白酶也能使胰蛋白酶原活化。糜蛋白酶原则由胰蛋白酶激活为糜蛋白酶。胰蛋白酶和糜蛋白酶都能分解蛋白质，二者共同作用时，可使蛋白质分解为小分子的多肽和氨基酸。糜蛋白酶还有较强的凝乳作用。
11．对葡萄糖重吸收描述错误的是（ ）。
A．肾小球滤过液中的葡萄糖浓度与血糖浓度相同
B．正常尿液中不含葡萄糖
C．各段肾小管都有重吸收葡萄糖的能力
D．对葡萄糖的重吸收能力有限度
E．超过肾糖阈出现糖尿
【答案】C
【解析】葡萄糖的重吸收只发生在近曲小管。
12．下列对反射活动的描述，不正确的是（ ）。
A．刺激必须引起感受器兴奋
B．传入神经有传导功能
C．必须有多级神经中枢的整合
D．中枢兴奋经过传出神经到达效应器，使其产生反应
E．反射弧完整是必要条件
【答案】C
【解析】反射是在中枢神经系统参与下，机体对内外环境刺激所作出的规律性反应。反射活动的结构基础是反射弧。简单反射的反射中枢的范围较窄，如膝跳反射的中枢在腰脊髓；而调节复杂生命活动的反射中枢，其范围则很广泛，如呼吸中枢分布于延髓、脑桥、下丘脑以及大脑皮层等部位。
13．下列反射中，属于多突触反射的是（ ）。
A．膝反射
B．腱反射
C．跟腱反射
D．肘反射
E．肌紧张反射
【答案】E
【解析】在传入神经元和传出神经元之间，即在中枢只经过一次突触传递的反射，称为单突触反射。腱反射是体内唯一的单突触反射。在中枢经过多次突触传递的反射，称为多突触反射。人和高等动物体内的大部分反射都属于多突触反射。
14．下列对生长素的介绍中，错误的是（ ）。
A．生长素是一种蛋白质激素
B．从多数哺乳动物中提取的生长素对人均有效
C．生长素含191个氨基酸
D．生长素对各组织、器官的生长均有促进作用
E．幼年缺乏生长素，可患侏儒症
【答案】B
【解析】生长激素（GH）是腺垂体中含量较多的一种蛋白质激素。有种属特异性，除了猴的生长激素外，多数哺乳动物中提取的生长激素对人无效。人生长激素（HGH）由191个氨基酸残基组成，分子量为22000，其化学结构与人催乳素十分相似，故二者相互间有一定交叉作用。生长激素主要生理作用是对人体各种组织尤其是蛋白质有促进合成作用，能刺激骨关节软骨和骨骺软骨生长，人体一旦缺乏生长激素就导致生长停滞。
15．下列对甲状腺功能亢进的描述中，错误的是（ ）。
A．血糖会升高，有时出现糖尿
B．蛋白质分解明显大于合成
C．血胆固醇低于正常
D．患者中枢神经系统兴奋性增高
E．婴儿脑和骨发育障碍
【答案】E
【解析】甲状腺激素的生物学作用为：①对生长发育的作用：影响长骨和中枢神经的发育，婴幼儿缺乏甲状腺素患呆小病。②对机体代谢的影响：a．提高基础代谢率，增加产热量。b．对3大营养物质的代谢既有合成作用又有分解作用，热量大时主要表现出分解作用。生理剂量的甲状腺激素能促进肠道对葡萄糖和半乳糖的吸收，促进糖原异生和肝糖原的合成。超生理剂量时能促进肝糖原的分解，加速糖的利用，促进胰岛素的降解。因此甲亢时，可有高血糖症和葡萄糖耐量曲线降低，患者吃糖稍多，即可出现血糖升高，甚至尿糖。c．提高中枢神经系统及交感神经兴奋性。d．使心率增快，心缩力增强。
16．蛋白质具有较强紫外光吸收能力的主要原因是含有（ ）。
A．酸性氨基酸残基
B．亲水氨基酸残基
C．芳香氨基酸残基
D．碱性氨基酸残基
E．特殊氨基酸残基
【答案】C
【解析】由于蛋白质分子中含有共轭双键的酪氨酸和色氨酸，因此在280nm波长处有特征性吸收峰。酪氨酸和色氨酸均属于芳香族氨基酸。
17．蛋白质分子变性后生物活性丧失的主要原因是（ ）。
A．一级结构发生改变
B．肽键断裂
C．形成新的肽键
D．构象改变
E．产生新的物质
【答案】D
【解析】在某些物理和化学因素作用下，蛋白质特定的空间构象被破坏，从而导致其理化性质的改变和生物学活性的丧失，称为蛋白质变性。蛋白质的变性主要发生二硫键和非共价键的破坏，不涉及一级结构中氨基酸序列的改变。
18．下列氨基酸残基中能够被蛋白激酶磷酸化的是（ ）。
A．丝氨酸
B．苯丙氨酸
C．色氨酸
D．甘氨酸
E．脯氨酸
【答案】A
【解析】蛋白质磷酸化是指由蛋白质激酶催化的把ATP的磷酸基转移到底物蛋白质氨基酸残基（丝氨酸、苏氨酸、酪氨酸）上的过程，或者在信号作用下结合GTP，是生物体内一种普通的调节方式，在细胞信号转导的过程中起重要作用。
19．G蛋白偶联受体含有的跨膜α螺旋数是（ ）。
A．1
B．3
C．5
D．7
E．9
【答案】D
【解析】G蛋白偶联受体在结构上为单体蛋白，氨基酸位于细胞膜外表面，羧基端在胞膜内侧，其肽链反复跨膜七次，因此又称为七跨膜受体。
20．糖蛋白中的N-糖链通常含有的单糖单位数（长度）是（ ）。
A．1～5
B．6～10
C．11～15
D．16～20
E．21～25
【答案】C
【解析】糖蛋白的含糖量通常从1%到50%以上，胃黏蛋白达82%。糖基连接成若干条寡糖链，通过共价键连接在多肽链的特定位点，每条糖链的长度一般不超过15个单糖（残基），有的只有1～2个。
21．细胞内RNA分子的三种主要类型是（ ）。
A．mRNA，sRNA，rRNA
B．tRNA，mRNA，snRNA
C．tRNA，rRNA，mRNA
D．mRNA，rRNA，snRNA
E．tRNA，rRNA，miRNA
【答案】C
22．Z型DNA的主要结构特点是（ ）。
A．正超螺旋
B．负超螺旋
C．右手螺旋
D．左手螺旋
E．单链螺旋
【答案】D
【解析】Z型DNA是DNA双螺旋结构的一种形式，具有左旋形态的双股螺旋（与常见的B-DNA相反），并呈现锯齿形状。
23．E.coli DNA复制过程中担负合成DNA主要任务的是（ ）。
A．DNA聚合酶I
B．DNA聚合酶II
C．DNA聚合酶III
D．DNA聚合酶Ⅳ
E．DNA聚合酶Ⅴ
【答案】C
【解析】原核生物有3种DNA聚合酶，DNA pol III的聚合反应比活性远高于pol I，每分钟可催化多至105次聚合反应，因此DNA pol III是原核生物复制延长中真正起催化作用的酶。
24．中心法则的内容主要是描述（ ）。
A．DNA复制过程
B．基因转录过程
C．遗传信息的产生
D．遗传信息的流向
E．基因组的特点
【答案】D
【解析】分子生物学的中心法则旨在详细说明连串信息的逐字传送，其过程为：遗传信息从DNA传递给RNA，再从RNA传递给蛋白质，即完成遗传信息的转录和翻译过程。也可从DNA传递给DNA，即完成DNA的复制过程。这是所有细胞结构的生物所遵循的法则。某些病毒（如烟草花叶病毒等）中的RNA自我复制和某些病毒（如致癌病毒）中能以RNA为模板逆转录成DNA的过程是对中心法则的补充。
25．原核基因的启动子通常是（ ）。
A．－10区和TATA盒
B．－15区和TATA盒
C．－10区和－35区
D．－15区和－30区
E．－20区和－35区
【答案】C
【解析】－35区是RNA pol对转录起始的识别序列，结合识别序列后，酶向下游移动，到达－10区，酶形成相对稳定的酶－DNA复合物后开始转录。
26．能够识别真核基因启动子的是（ ）。
A．RNA聚合酶I
B．RNA聚合酶II
C．RNA聚合酶III
D．核糖体
E．转录因子
【答案】E
【解析】与原核基因的启动子形成鲜明对照，识别并结合于真核基因启动子的不是RNA聚合酶，而是各种特异的转录因子（TF）。
27．与系统性红斑狼疮（SLE）患者血清中抗体相互作用的抗原Sm（ ）。
A．是DNA复制起始因子
B．是转录因子
C．是翻译起始因子
D．参与DNA损伤修复
E．参与mRNA前体剪接加工
【答案】E
【解析】系统性红斑狼疮（SLE）患者抗血清中含有抗Sm的抗体，Sm是U1、U2、U4和U5 snRNP的共有蛋白。某些SLE患者的抗血清对某种snRNP的抗性很强，可用于检测参与剪接反应的蛋白质。可能约有50种蛋白因子参与剪接反应，它们和5种U系列snRNA以及mRNA前体形成剪接体。剪接过程经历两次转酯反应：第一次是分支点A的2′-OH亲核攻击5′剪接位点的磷酸基团。第二次是新产生的5′外显子的3′-OH亲核攻击3′剪接位点的磷酸基团，将两个外显子连结起来，内含子呈套索状被释放后降解。
28．能够与HIV病毒表面抗原结合的是宿主细胞表面的（ ）。
A．CD64
B．CD32
C．CD16
D．CD8
E．CD4
【答案】E
【解析】HIV病毒选择性的侵犯带有CD4分子的细胞，主要有T4淋巴细胞、单核巨噬细胞、树突状细胞等。细胞表面CD4分子是HIV受体。
29．DNA肿瘤病毒携带的癌基因在宿主基因组中（ ）。
A．没有副本
B．大多没有副本
C．大多有副本
D．副本是原癌基因
E．副本是抑癌基因
【答案】A
【解析】DNA肿瘤病毒的癌基因在宿主基因组中没有副本，这是和RNA肿瘤病毒的明显区别之一。RNA肿瘤病毒均为逆转录病毒，其中只有一部分携带癌基因。
30．抑癌基因在体内正常生理条件下的功能是（ ）。
A．抑制DNA复制起始阶段
B．抑制DNA复制延伸阶段
C．抑制DNA复制终止阶段
D．在细胞周期中起抑制作用
E．抑制促进细胞生长的信号通路
【答案】D
【解析】许多抑癌基因的表达产物在细胞周期中发挥重要的负调节作用。从遗传学角度来看，癌基因的突变是显性的，而抑癌基因突变是隐性的，通常需要两个等位基因均发生突变才能起作用。所以有人称抑癌基因为隐性癌基因。在肿瘤发生过程的某一阶段，抑癌基因必然出现突变。
31．肝细胞气球样变属于（ ）。
A．脂肪变性
B．玻璃样变性
C．细胞水肿
D．细胞凋亡
E．淀粉样变性
【答案】C
【解析】细胞水肿是指在致病因素的作用下，肝细胞受损，线粒体产生ATP不足，导致细胞膜钠泵功能障碍，细胞内水钠潴留，从而细胞肿大明显，细胞基质高度疏松呈空泡状，细胞核也可肿胀，胞质膜表面出现囊泡，微绒毛变形消失，其极期称为气球样变。
32．脂肪坏死属于（ ）。
A．液化性坏死
B．凝固性坏死
C．贫血性坏死
D．出血性坏死
E．坏疽
【答案】A
【解析】脂肪坏死分类包括：①酶解性，常见于急性胰腺炎时细胞释放胰酶溶解脂肪酸；②创伤性，多见于乳房创伤时脂肪细胞破裂坏死，此时受损伤的脂肪细胞破裂，脂滴外逸，并常在乳房内形成肿块，光镜下可见其中含有大量吞噬脂滴的巨噬细胞（泡沫细胞）和多核异物巨细胞。A项，由于坏死组织中可凝固的蛋白质少，或破坏细胞自身及浸润的中性粒细胞等释放大量水解酶，或组织富含水分和磷脂，则细胞组织坏死后易发生溶解液化，称为液化性坏死，脂肪坏死属于液化性坏死的范畴。
33．常见的栓塞是（ ）。
A．脂肪栓塞
B．血栓栓塞
C．空气栓塞
D．羊水栓塞
E．肿瘤栓塞
【答案】B
【解析】循环血液中出现不溶于血液的异常物体，沿血流运行，阻塞相应血管的过程称为栓塞。沿血流运行的异常物体称栓子，栓子可为固态（如血栓栓子）、液态（如脂肪栓子）或气态（如空气栓子），其中最常见的为血栓栓塞。
34．纤维素样血栓见于（ ）。
A．静脉
B．动脉
C．心内膜
D．心瓣膜
E．微循环
【答案】E
【解析】纤维素性血栓又称透明血栓或微血栓，常见于弥漫性血管内凝血（DIC）。
35．结核结节内最重要的细胞成分是（ ）。
A．淋巴细胞
B．浆细胞
C．Langhans巨细胞
D．类上皮细胞
E．纤维母细胞
【答案】D
【解析】结核结节直径约为0.1mm，数个融合后肉眼可见到，由淋巴细胞、上皮样细胞、朗汉斯细胞以及成纤维细胞组成。结核结节中心常为干酪性坏死，大量上皮样细胞互相聚集融合形成多核巨细胞称为朗汉斯巨细胞。
36．下列肿瘤中，属于良性肿瘤的是（ ）。
A．淋巴瘤
B．黑色素瘤
C．多形性腺瘤
D．无性细胞瘤
E．精原细胞瘤
【答案】C
【解析】多形性腺瘤又称腮腺混合瘤，是一种含有腮腺组织、黏液和软骨样组织的腮腺肿瘤。混合瘤好发于腮腺，其次为腭腺及颌下腺，多见于青壮年人，一般无明显自觉症状，生长缓慢，病程可达数年甚至数十年之久。
37．下列病毒中，与鼻咽癌发生关系密切的是（ ）。
A．HIV
B．HPV
C．HBV
D．EBV
E．CMV
【答案】D
【解析】A项，HIV（人类免疫缺陷病毒）与艾滋病的发生关系密切；B项，HPV（人乳头瘤病毒）与宫颈癌的发生关系密切；C项，HBV（乙型肝炎病毒）与肝炎的发生关系密切；E项，CMV（巨细胞病毒）可引起以生殖泌尿系统、中枢神经系统和肝脏疾患为主的各系统感染。
38．恶性高血压肾脏细动脉壁的病理变化是（ ）。
A．玻璃样变化
B．纤维素样坏死
C．纤维组织增生
D．淀粉样变性
E．钙化和骨化
【答案】B
【解析】恶性高血压时，入球小动脉及小叶间动脉发生增殖性内膜炎及纤维素样坏死，可在短期内出现肾衰竭。
39．克山病实际上是（ ）。
A．缺血性心肌病
B．病毒性心肌炎
C．代偿性心肌病
D．原发性心肌病
E．孤立性心肌炎
【答案】D
【解析】克山病又称地方性心肌病，实际上是原因不明的原发性心肌病。
40．先天性α1-抗胰蛋白酶缺乏症患者常发生（ ）。
A．腺泡中央型肺气肿
B．腺泡周围型肺气肿
C．全腺泡型肺气肿
D．间质性肺气肿
E．瘢痕旁肺气肿
【答案】C
【解析】α1-抗胰蛋白酶由肝细胞产生，它能抑制蛋白酶、弹性蛋白酶、胶原酶等多种水解酶的活性。先天性α1-抗胰蛋白酶缺乏症是引起原发性肺气肿的原因，主要为全腺泡型肺气肿。
41．下列引起急性胃炎的病因中，不属于应激因素的是（ ）。
A．颅内病变
B．大手术
C．乙醇
D．大面积烧伤
E．休克
【答案】C
【解析】引起急性胃炎的病因包括：①急性应激，如有严重的脏器疾病、大手术、大面积烧伤、休克、颅内病变；②药物，非甾体消炎药（阿司匹林、吲哚美辛等）、乙醇、铁剂、氯化钾口服液等；③缺氧；④胆汁反流和幽门螺杆菌感染等。
42．下列治疗消化性溃疡的药物中，能够增强黏膜防御能力的是（ ）。
A．硫糖铝
B．雷尼替丁
C．奥美拉唑
D．氢氧化铝
E．吗丁啉
【答案】A
【解析】A项，硫糖铝是有效的抗消化性溃疡药，具有保护溃疡面，促进溃疡愈合的作用，其作用机制是在酸性环境下，本品解离出硫酸蔗糖复合离子，复合离子聚合成不溶性的带负电荷的胶体，能与溃疡面带正电荷的蛋白质渗出物相结合，形成一层保护膜覆盖于溃疡面，促进溃疡愈合。BC两项，雷尼替丁为H2受体拮抗剂，奥美拉唑为质子泵抑制剂，均为抑制胃酸分泌的有效药物。D项，氢氧化铝对胃酸的分泌无直接影响，对胃内已存在的胃酸起中和或缓冲的化学反应，可导致胃内pH值升高，从而使胃酸过多的症状得以缓解。E项，吗丁啉为促进胃动力药物。
43．下列对诊断溶血性贫血意义最大的化验检查结果是（ ）。
A．血清间接胆红素增高
B．网织红细胞增高
C．尿胆原强阳性
D．红细胞寿命缩短
E．骨髓红系明显增生
【答案】D
【解析】溶血性贫血是由于红细胞破坏速率增加（寿命缩短），超过骨髓造血的代偿能力而发生的贫血。其实验室检查可分为3方面：①红细胞破坏增多的检查；②红系代偿性增生的检查；③针对红细胞自身缺陷和外部异常的检查。
44．弥漫性大B细胞淋巴瘤的首选化疗方案是（ ）。
A．COP
B．CHOP
C．MOPP
D．ABVD
E．B-CHOP
【答案】B
【解析】弥漫大B细胞淋巴瘤是NHL中最常见的类型，属侵袭性淋巴瘤，首选CHOP方案。
45．下列属于原发性肾小球疾病的是（ ）。
A．过敏性紫癜肾炎
B．狼疮性肾炎
C．乙型肝炎病毒相关性肾炎
D．糖尿病肾病
E．隐匿性肾小球肾炎
【答案】E
【解析】原发性肾小球病可分为：①急性肾小球肾炎；②急进性肾小球肾炎；③慢性肾小球肾炎；④隐匿型肾小球肾炎；⑤肾病综合征。
46．对急性肾衰竭高钾血症的处理最有效的是（ ）。
A．静脉补充钙剂
B．静脉补充碳酸氢钠
C．静脉给葡萄糖加胰岛素
D．透析疗法
E．口服离子交换树脂
【答案】D
【解析】急性肾衰竭高钾血症的处理包括：①钙剂：10%葡萄糖酸钙10～20ml稀释后静脉缓慢注射（5分钟）；②11.2%乳酸钠或5%碳酸氢钠100～200ml静滴，以纠正酸中毒并同时促进钾离子向细胞内流动；③50%葡萄糖溶液50～100ml加胰岛素6～12U缓慢地静脉注射，可促进糖原合成，使钾离子向细胞内移动；④口服聚磺苯乙烯15～30g，每日3次。以上措施无效、或为高分解代谢型急性肾小管坏死（ATN）的高钾血症患者，血液透析是最有效的治疗。
47．属于下丘脑激素的是（ ）。
A．生长抑素
B．生长激素
C．促甲状腺激素
D．促卵泡素
E．黄体生成素
【答案】A
【解析】BCDE四项，均属于垂体激素。
48．抗甲状腺药物治疗甲亢时，外周血白细胞数不应低于（ ）。
A．4.0×109/L
B．3.5×109/L
C．3.0×109/L
D．2.5×109/L
E．2.0×109/L
【答案】C
【解析】粒细胞缺乏症为抗甲状腺药物的副作用之一，抗甲状腺药物治疗甲亢时，外周血白细胞数不应低于3.0×109/L。
49．慢性阻塞性肺气肿病人发生缺氧的主要机理是（ ）。
A．肺组织弹力减退
B．通气与血流比例失调
C．肺动静脉分流异常
D．弥散功能障碍
E．肺泡通气减少
【答案】B
【解析】慢阻肺病人随着病情的发展，肺组织弹性日益减退，肺泡持续扩大，回缩障碍，则残气量及残气量占肺总量的百分比增加。肺气肿加重导致大量肺泡周围的毛细血管受膨胀肺泡的挤压而退化，致使肺毛细血管大量减少，肺泡间的血流量减少，此时肺泡虽有通气，但肺泡壁无血液灌流，导致生理无效腔气量增大；也有部分肺区虽有血液灌流，但肺泡通气不良，不能参与气体交换，导致功能性分流增加，从而产生通气与血流比例失调。
50．慢性肺源性心脏病急性发作期应首选的治疗方案是（ ）。
A．止咳化痰
B．使用糖皮质激素
C．吸氧
D．控制感染
E．强心利尿
【答案】D
【解析】呼吸系统感染是引起慢性肺心病急性加重，致肺、心功能失代偿的常见原因，需积极控制感染。
51．肺炎链球菌肺炎最主要的致病因素是（ ）。
A．细菌内毒素
B．细菌外毒素
C．细菌荚膜
D．细菌对组织的侵袭力
E．细菌含有杀白细胞素
【答案】C
【解析】肺炎链球菌的致病物质主要是肺炎链球菌溶血素及荚膜。荚膜具有抗原性，是肺炎链球菌分型的依据。
52．预激综合征患者最常见并发的心律失常是（ ）。
A．窦性心动过速
B．房室传导阻滞
C．心房扑动
D．心房颤动
E．阵发性室上性心动过速
【答案】E
【解析】预激综合征是一种房室传导的异常现象，房室间存在一条或数条附加的旁路，心房的冲动提前激动部分或全部心室，或心室的冲动逆传提前激动部分或全部心房引起的一种综合征。预激本身无症状，只是因易并发室上性心动过速或心房扑动和心房颤动而引起相应的表现。其中大约80%心动过速发作为房室折返性心动过速，15%～30%为心房颤动，5%为心房扑动。
53．发生急性心肌梗死时，血清酶中升高最早的是（ ）。
A．谷草转氨酶
B．乳酸脱氢酶
C．乳酸脱氢酶同工酶
D．肌酸磷酸激酶
E．肌酸磷酸激酶同工酶
【答案】E
【解析】A项，谷草转氨酶多用于评价肝功能；B项，乳酸脱氢酶对诊断心梗的特异性差，心梗起病后8～18小时开始增高，24～72小时达到峰值，持续6～10天；C项，急性心梗发病后12～24小时有50%的患者，48小时有80%的患者，乳酸脱氢酶同工酶升高；D项，在急性心梗发病3～8小时即明显增加，10～36小时达到峰值，3～4天恢复；E项，肌酸磷酸激酶（CK）同工酶包括CK-MB、CK-MM、CK-BB，其中CK-MB对急性心梗早期诊断的灵敏性明显高于CK，CK-MB一般在发病后3～8小时增高，9～30小时达到高峰，48～72小时恢复正常水平。
54．最容易并发感染性心内膜炎的心瓣膜病是（ ）。
A．二尖瓣狭窄
B．主动脉瓣狭窄
C．三尖瓣狭窄
D．主动脉瓣关闭不全
E．三尖瓣关闭不全
【答案】D
【解析】感染性心内膜炎赘生物常位于血流从高压腔经病变瓣口或先天缺损处至低压腔产生高速射流和湍流的下游，如二尖瓣关闭不全的瓣叶心房面、主动脉瓣关闭不全的瓣叶心室面和室间隔缺损的间隔右心室侧，这些部位的压力下降和内膜灌注减少，有利于微生物沉积和生长。
55．原发性高血压的发生与周围细小动脉的变化密切相关，其早期病理变化最可能的是（ ）。
A．管壁透明样变
B．管壁缺氧
C．血管闭塞
D．血管痉挛
E．管壁弹力纤维增生
【答案】D
【解析】功能紊乱期为高血压的早期阶段，病理表现为：全身细小动脉间歇性痉挛收缩，血压升高，因动脉无器质性病变，痉挛缓解后血压可恢复正常。
56．肾损伤保守治疗措施中正确的是（ ）。
A．早期下地活动
B．卧床3～10天
C．半卧位休息2周
D．绝对卧床2～4周
E．绝对卧床3个月
【答案】D
【解析】肾损伤保守治疗为：绝对卧床休息2～4周，病情稳定，血尿消失后才可以允许病人离床活动。通常损伤后4～6周肾挫裂伤才趋于愈合，过早过多离床活动，有可能再度出血。恢复后2～3个月内不宜参加体力劳动或竞技运动。
57．急性膀胱炎的临床表现中，不包括（ ）。
A．尿频
B．尿急
C．排尿终末时尿痛
D．无痛性全程血尿
E．排尿终末时血尿
【答案】D
【解析】膀胱炎占尿路感染的60%，有尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上不适等，一般无明显全身症状。常有白细胞尿，30%有血尿。D项，无痛性全程血尿属于肾肿瘤的表现。
58．消毒是指用（ ）。
A．物理学方法消灭物品上附着的活微生物
B．化学方法消灭物品上附着的活微生物
C．物理和化学方法共同消灭物品上附着的活微生物
D．物理学方法消灭物品上附着的病原微生物
E．化学方法消灭物品上附着的病原微生物
【答案】E
【解析】消毒法是指用化学方法消灭病原微生物和其他有害物质而并非所有微生物，常用于手术器械，手术室空气及手术人员的手、臂和病人皮肤的消毒。
59．下列各种疾病中，不会继发代谢性酸中毒的是（ ）。
A．急性腹膜炎
B．肠瘘
C．急性肾衰
D．幽门梗阻
E．重症腹泻
【答案】D
【解析】幽门梗阻时胃内容物不能顺利入肠，而在胃内大量潴留。临床上因患者长期不能正常进食，并大量呕吐，导致胃液丢失，可出现碱中毒。
60．预防术后伤口裂开的措施中，不包括（ ）。
A．术前应纠正营养不良
B．术前应治疗贫血
C．术中应提高缝合技术
D．张力大的伤口应使用减张缝线
E．术后应延迟拆线
【答案】E
【解析】营养不良、伤口缝合欠缺、腹腔内压力增加和伤口积液或感染是致伤口裂开的因素，常于术后一周左右出现。切口完全裂开时，要立刻用无菌敷料覆盖切口，在良好的麻醉条件下重新缝合。
61．下列关于输血后溶血反应的表现中，不包括（ ）。
A．尿少，尿痛
B．寒战，高热
C．头痛，胸闷
D．腰背酸痛
E．呼吸困难
【答案】A
【解析】溶血反应为输血最严重的并发症。多由误输ABO血型不合所致。典型的症状为病人输入十几毫升异型血后，立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛，寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降、休克，随之出现血红蛋白尿和溶血性黄疸。溶血反应严重者可因免疫复合物在肾小球沉积，或因发生弥散性血管内凝血（DIC）及低血压引起肾血流减少而继发少尿、无尿等急性肾衰竭症状。
62．休克代偿期的临床表现是（ ）。
A．收缩压降低，脉率快，脉压缩小
B．收缩压略升高，脉率快，脉压缩小
C．收缩压正常，脉率略快，脉压正常
D．收缩压升高，脉率略快，脉压增大
E．收缩压测不出，脉细，脉压缩小
【答案】B
【解析】由于机体对有效循环血容量减少的早期有相应的代偿能力，病人的中枢神经系统兴奋性提高，交感-肾上腺轴兴奋，表现为：精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢厥冷、心率加快、脉压减小、呼吸加快、尿量减少等。
63．甲状腺功能亢进症术前准备通常不包括（ ）。
A．T3、T4测定
B．控制心率
C．喉镜检查
D．给予氢化可的松
E．测定基础代谢率
【答案】D
【解析】甲状腺功能亢进症术前准备包括：①一般准备，对精神过度紧张或失眠者可适当应用镇静和安眠药以消除病人的恐惧心情。心率过快者，可口服利血平或普萘洛尔控制心室率。发生心力衰竭者，应予以洋地黄制剂。②术前检查：a．颈部透视或摄片，了解有无气管受压或移位；b．详细检查心脏有无扩大、杂音或心律不齐等，并作心电图检查；c．喉镜检查，确定声带功能；d．测定基础代谢率，了解甲亢程度，选择手术时机。③药物准备，是术前用于降低基础代谢率的重要环节。有两种方法：a．可先用硫脲类药物，控制甲亢症状，待甲亢症状得到基本控制后，即改服2周碘剂，再进行手术；b．开始即用碘剂，2～3周后甲亢症状得到基本控制，便可进行手术。
64．甲状腺癌最常见的病理类型是（ ）。
A．滤泡状腺癌
B．乳头状癌
C．未分化癌
D．髓样癌
E．滤泡状腺癌与髓样癌的混合癌
【答案】B
【解析】甲状腺癌最常见的病理类型是乳头状癌，约占成人甲状腺癌的60%和儿童甲状腺癌的全部。
65．乳腺癌最多见于（ ）。
A．乳腺内上象限
B．乳腺外上象限
C．乳腺内下象限
D．乳腺外下象限
E．乳晕区
【答案】B
66．腹部闭合性损伤，实质脏器破裂和空腔脏器穿孔最好的鉴别是（ ）。
A．暴力作用的部位
B．腹膜刺激征的轻重
C．休克出现的早晚
D．腹腔诊断性穿刺
E．超生波检查
【答案】D
【解析】腹腔诊断性穿刺术对于判断腹腔内脏有无损伤和哪类脏器损伤有很大帮助。如抽到不凝血，提示实质性器官破裂所致内出血，因腹膜的去纤维作用而使血液不凝。
67．最支持四肢骨折诊断的依据是（ ）。
A．局部外伤史
B．局部疼痛、压痛
C．局部肿胀与瘀斑
D．局部畸形、有骨擦感
E．关节活动受限
【答案】D
【解析】骨折的特有体征为：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感。具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折。
68．关于骨巨细胞瘤描述错误的是（ ）。
A．是一种介于良恶性之间的溶骨性骨肿瘤
B．好发年龄20～40岁
C．好发于股骨下端和胫骨上端
D．X线显示骨端偏心性溶骨性破坏
E．治疗以化疗为主
【答案】E
【解析】骨巨细胞瘤的治疗以手术为主，易局部复发。
69．关于半月板损伤描述错误的是（ ）。
A．可有关节弹响和绞锁
B．研磨试验阳性
C．X线片诊断价值有限
D．关节镜检查有诊治价值
E．一经确诊，需手术切除
【答案】E
【解析】治疗急性半月板损伤时可用长腿石膏托固定4周。有积血者可于局麻下抽尽后加压包扎。急性期过去后疼痛减轻，可以开始作股四头肌操练，以免发生肌萎缩。膝关节半月板破裂诊断明确者，以往都作半月板切除术。虽然手术后症状消失，在术后3个月内还能在原半月板处再生一个三角形薄层纤维板，但切除了半月板的膝关节很容易产生骨关节炎。因此目前不主张将半月板完全切除。
70．关于腰椎间盘突出症临床定位诊断描述错误的是（ ）。
A．小腿外侧和足内侧感觉异常提示腰4～5椎间盘突出
B．膝反射减弱提示腰4～5椎间盘突出
C．外踝和足外侧感觉异常提示腰5～骶1椎间盘突出
D．跟腱反射减弱提示腰5～骶1椎间盘突出
E．跖和足趾屈力减弱提示腰5～骶1椎间盘突出
【答案】B
【解析】腰4～腰5椎间盘突出压迫腰5神经根时，可出现小腿外侧或足背皮肤麻木，跖背伸无力、腱反射无改变。腰5～骶1椎间盘突出压迫骶1神经根时，出现小腿及足外侧皮肤麻木，足跖屈乏力或不能，踝反射减弱或消失。
A2型题（71～100题）
答题说明
每一道考题是以一个病例或一种复杂情况出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
71．记录减压神经放电试验中，能造成放电增多的血压变化是（ ）。
A．收缩压高于正常
B．收缩压低于正常
C．平均压高于正常
D．平均压低于正常
E．血压变化率加大
【答案】C
【解析】压力感受性反射的感受装置是位于颈动脉窦和主动脉弓血管外膜下的感觉神经末梢，称为动脉压力感受器。动脉压力感受器并不是直接感受血压的变化，而是感受血管壁的机械牵张程度。在一定范围内，压力感受器的传入冲动频率与动脉管壁的扩张程度成正比。当动脉血压升高时，动脉管壁被牵张的程度就升高，压力感受器发放的神经冲动也就增多，冲动传至中枢后，通过中枢机制，使心迷走紧张加强，心交感紧张和交感缩血管紧张减弱，其效应为心率减慢，心输出量减少，外周血管阻力降低，故动脉血压下降。
72．大脑皮质Broca三角区意外受损则出现（ ）。
A．不会讲话的运动型失语症
B．不懂文字含义的失读症
C．不会书写的失写症
D．听不懂别人谈话的感觉性失语症
E．完全失去语言能力
【答案】A
【解析】运动失语症是由Broca区受损引起。病人可以看懂文字和听懂别人的谈话，却不会说话，不能用语言来口头表达自己的思想，而与发音有关的肌肉并不麻痹。
73．胃大部分切除可能引起患者发生贫血的原因是（ ）。
A．消化不良
B．铁缺乏
C．内因子缺乏
D．维生素缺乏
E．蛋白质缺乏
【答案】C
【解析】内因子是由胃黏膜壁细胞分泌的糖蛋白，其与维生素B12结合，是维生素B12在肠道吸收的必需因子。胃大部分切除可引起患者维生素B12缺乏而导致贫血。
74．遗传性非息肉性结肠直肠癌（HPCC）严重威胁人类健康，发病率为5‰，造成这种癌症的基因突变发生在体内（ ）。
A．DNA碱基错配修复系统
B．DNA碱基切除修复系统
C．DNA核苷酸切除修复系统
D．基因转录调节系统
E．蛋白质合成系统
【答案】A
【解析】人类遗传性非息肉性结肠直肠癌的病因是DNA错配修复系统的基因发生突变，患者基因组在复制中产生的碱基错配无法校正，导致癌基因被激活。
75．利福平能抑制多种细菌生成，其作用机理是抑制细菌（ ）。
A．DNA复制
B．基因转录
C．形成肽键
D．核糖体移位
E．修复DNA损伤
【答案】B
【解析】抗生素利福平或利福霉素可特异性抑制原核生物的RNA聚合酶，从而抑制基因转录。
76．β-肾上腺素受体是典型的G蛋白偶联受体，它的信号传递途径中有许多重要的信号蛋白，其中最重要的蛋白激酶是（ ）。
A．PKA
B．PKB
C．PKC
D．PKD
E．PKG
【答案】A
【解析】cAMP-PKA通路：该通路以靶细胞内cAMP浓度改变和PKA激活为主要特征。胰高血糖素、肾上腺素、促肾上腺皮质激素等可激活此通路。PKA活化后，可使多种蛋白质底物的丝/苏氨酸残基发生磷酸化，改变其活化状态，底物分子包括一些糖代谢和脂代谢相关酶类、离子通道和某些转录因子。
77．女性，55岁，10年来慢性咳嗽，多痰，冬季病情加重。吸烟史30年。支气管黏膜活体组织检查，病理诊断为慢性支气管炎。不符合本患者的病理变化的是（ ）。
A．黏膜淋巴细胞、浆细胞浸润
B．黏膜鳞状上皮化生
C．管壁软骨变性、萎缩
D．黏膜下腺体肥大
E．上皮样肉芽肿形成
【答案】E
【解析】慢性支气管炎是由多种因素综合作用的结果，包括感冒、吸烟、长期接触工业粉尘、大气污染和过敏因素。病理变化有：①黏膜上皮细胞变性、坏死、脱落，纤毛倒伏、脱失；②黏液腺增生、肥大，浆液腺发生黏液化；③管壁充血和慢性炎细胞浸润；④管壁平滑肌萎缩或肥大；⑤软骨可发生钙化或骨化。
78．男性，50岁，近半年来慢性咳嗽，有时痰中可见少量血丝。吸烟史35年。X线检查见左侧肺门部直径约3～4cm大小的肿物，边界不规则，侵及左主支气管。支气管镜活体组织检查诊断为高分化鳞状细胞癌，支持该诊断的病理变化是（ ）。
A．角化珠形成
B．细胞内出现神经内分泌颗粒
C．腺体形成
D．乳头状排列
E．砂砾体形成
【答案】A
【解析】鳞状细胞癌包括乳头状型、透明细胞型、小细胞型和基底细胞样型。典型的鳞癌显示细胞角化、角化珠形成和细胞间桥。这些特征依分化程度而不同，在分化好的肿瘤中明显而在分化差的肿瘤中呈局灶性。
79．男性，23岁，近2年内反酸、嗳气、上腹部疼痛，疼痛多发于餐后1～2小时。胃镜检查，胃窦小弯侧可见直径约2cm的圆形黏膜缺损，边缘整齐，底部平坦。黏膜缺损底部取活体组织检查，其病理变化是（ ）。
A．幽门腺体肥大、增生
B．幽门腺体萎缩
C．炎性渗出物、坏死组织及肉芽组织
D．淋巴组织
E．腺癌组织
【答案】C
【解析】患者胃窦小弯侧见直径约2cm的圆形黏膜缺损，边缘整齐，底部平坦，考虑为溃疡。光镜下见渗出层、坏死层、肉芽层和瘢痕组织层构成。
80．女性，60岁，绝经后5年，近2个月来阴道不规则出血，子宫内膜活体检查，病理诊断为子宫内膜腺癌。支持该诊断的病理变化是（ ）。
A．腺体延长，囊性扩张，细胞呈假复层排列
B．腺体生芽，分支复杂，细胞呈假复层排列
C．腺体密集，背靠背，细胞呈假复层排列
D．腺体呈筛状结构，细胞异形性明显
E．腺体呈筛状结构，细胞异形性明显，侵及肌层
【答案】E
【解析】子宫内膜腺癌的内膜腺体高度异型增生，上皮复层，并形成筛孔状结构。癌细胞异型明显，核大、不规则、深染，核分裂活跃。分化差的腺癌腺体少，腺结构消失，成实性癌块。
81．女性，20岁，体检时发现盆腔肿物，剖腹探查见肿瘤累及左侧卵巢，约4.5cm×5cm×6cm，肿瘤为囊实性，病理诊断为未成熟性畸胎瘤。最具特异性的诊断依据是（ ）。
A．未成熟神经组织
B．未成熟软骨组织
C．脑组织
D．皮肤及皮肤附属器
E．胚胎性甲状腺组织
【答案】A
【解析】畸胎瘤可分为成熟畸胎瘤和未成熟畸胎瘤。未成熟畸胎瘤属恶性肿瘤，占卵巢畸胎瘤1%～3%。肿块多为实性，可有囊性区域。含2～3胚层，由分化程度不同的未成熟胚胎组织构成，主要为原始神经组织。肿瘤恶性程度根据未成熟组织所占比例、分化程度及神经上皮含量而定。
82．女性，26岁，腹胀、腹痛伴低热、盗汗3个月。查体发现腹部移动性浊音阳性，腹水常规示比重1.019，蛋白定量38g/L，白细胞数610×106/L，淋巴细胞80%，血HBsAg（＋），肝功正常。最可能的诊断是（ ）。
A．肝硬化并自发性腹膜炎
B．结核性腹膜炎
C．肝炎后肝硬化
D．肝癌腹膜转移
E．卵巢癌腹膜转移
【答案】B
【解析】患者腹胀、腹痛伴低热、盗汗3个月，提示为结核病，其腹水属于渗出液，淋巴细胞为主，所以诊断为结核性腹膜炎。
83．男性，30岁，2天来排柏油样便多次，今晨起床时晕倒来诊，既往无上腹痛和肝病史。查体：P 120次/分，BP 70/50mmHg，神志清楚。首选的治疗是（ ）。
A．口服去甲肾上腺素
B．肌肉注射立即止血
C．补充血容量
D．内镜下止血
E．口服抑酸药
【答案】C
【解析】患者2天来排柏油样便，考虑上消化道出血，因其今晨晕倒，血压70/50mmHg，为防止低血容量性休克，应及时补充血容量。
84．男性，48岁，2个多月来面色苍白、乏力，体重下降6kg，既往体健。化验Hb 65g/L，MCV 75fl，MCHC 30%，WBC 5.6×109/L，PLT 260×109/L，血清铁7.6μmol/L。了解贫血病因的首选检查是（ ）。
A．尿常规
B．粪便隐血
C．血清铁蛋白
D．腹部B超
E．骨髓检查
【答案】C
【解析】根据化验结果，考虑该患者为小细胞性贫血，通过测定血清铁蛋白可明确患者体内铁贮存情况。
85．女性，18岁，多食、消瘦、心悸半个月来诊，既往有哮喘病史。查体见甲状腺中度肿大，经实验室检查确诊为Graves病。首选的治疗是（ ）。
A．口服丙硫氧嘧啶
B．口服心得安
C．口服甲状腺素片
D．放射碘治疗
E．手术治疗
【答案】A
【解析】甲亢时，甲状腺激素分泌增多，交感神经兴奋性增高，新陈代谢加速，症状累及神经、循环、消化等全身各系统，在治疗上，我国首选抗甲状腺药物，治疗甲亢可使各系统症状好转。抗甲状腺药物治疗的适应证为：①病情轻、中度患者；②甲状腺轻、中度肿大；③年龄＜20岁；④孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者；⑤手术前或放射碘治疗前的准备；⑥手术后复发且不适宜放射碘治疗者。
86．男性，25岁，8个多月来肥胖，皮肤紫纹和痤疮，化验24小时尿17-羟和尿17-酮明显增高，血ACTH增高，大剂量地塞米松抑制试验结果未被抑制。最可能的诊断是（ ）。
A．肾上腺皮质增生
B．肾上腺皮质腺瘤
C．肾上腺皮质腺癌
D．Cushing病
E．异位ACTH综合征
【答案】E
【解析】大剂量地塞米松抑制试验结果未被抑制说明不受下丘脑—垂体—肾上腺轴的控制，为异位ACTH综合征的表现。
87．女性，28岁，发作性呼气性呼吸困难2小时住院，既往支气管哮喘病史5年余。查体：双肺布满哮鸣音，心率110次/分，无杂音，最适宜的治疗是（ ）。
A．静脉滴注抗生素
B．静脉滴注糖皮质激素
C．吸氧
D．静脉滴注氨茶碱
E．静脉注射西地兰
【答案】B
【解析】重度或严重哮喘发作时应及早静脉给予糖皮质激素。可选择琥珀酸氢化可的松，常用量为100～400mg/d，或甲泼尼龙，常用量为80～160mg/d。
88．男性，35岁，畏寒、发热、咳嗽7天，近2天右上胸痛，咳嗽加剧，咳出大量脓性臭痰，查体：右上胸部叩诊浊音，呼吸音减弱，少许湿啰音：化验WBC 18.2×109/L，中性粒细胞90%，淋巴细胞10%，X线可见右上肺大片浓密阴影，边界模糊，其中有2cm透光区并有液平面，诊断首先考虑（ ）。
A．金黄色葡萄球菌肺炎
B．肺炎球菌肺炎
C．肺结核空洞形成
D．肺脓肿
E．肺癌性空洞合并感染
【答案】D
【解析】肺脓肿是肺组织坏死形成的脓腔。临床特征为：高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。X线表现为：一个或多发的含气液平的空洞。病理早期改变为肺组织的化脓性炎症。
89．男性，62岁，因胸部剧烈疼痛1小时来急诊，查体：血压104/70mmHg，心率96次/分，律齐，无病理性杂音，双肺无啰音。心电图：V1～V4 ST段抬高0.4～0.6mV。导致上述情况的最常见发病机理是（ ）。
A．冠状动脉进行性狭窄
B．冠状动脉痉挛
C．冠状动脉栓塞
D．左室负荷过重，导致冠状动脉明显供血不足
E．冠状动脉内血栓形成
【答案】B
【解析】血管痉挛性心绞痛又称变异型心绞痛，几乎都在静息情况下发生，无体力劳动或情绪激动等诱因，常常伴随一过性ST段抬高或压低，冠状动脉造影证实一过性冠状动脉痉挛存在。
90．男性，54岁，患急性胸痛，心电图示前壁心肌梗死，溶栓治疗后1小时突发心悸、晕厥伴抽搐，ECG示QRS波宽大畸形，心率176次/分，可见心室夺获，治疗首选（ ）。
A．利多卡因静脉注射
B．西地兰静脉注射
C．异搏定静脉注射
D．体外同步直流电复律
E．硝酸甘油静脉点滴
【答案】A
【解析】心梗病人一旦发现室性期前收缩或室性心动过速，立即用利多卡因静脉注射。如室性心律失常反复者可用胺碘酮。
91．女性，35岁，诉尿频、尿痛、脓尿及血尿1年。尿涂片检查抗酸杆菌（＋），排泄性尿路造影见左肾正常，右肾无功能；逆行肾盂造影显示右肾广泛破坏。最可能的诊断是（ ）。
A．右肾结核
B．右肾肿瘤
C．右肾肾盂积水
D．右肾结石
E．右肾细菌性脓肿
【答案】A
【解析】尿频、尿痛、脓尿及血尿1年，尿涂片检查抗酸杆菌（＋），符合结核病的表现。
92．男性，15岁，因被快速飞过来的足球砸伤后跌倒，左胸倒在马路沿上，被人扶起后感到胸痛，轻度呼吸困难。拍胸片见左侧第2～4肋骨可疑骨折，左肺压缩约30%，应采取的正确治疗是（ ）。
A．胸腔穿刺抽气
B．输血、输液
C．镇静、止痛
D．胸腔闭式引流
E．胸壁牵引、固定
【答案】C
【解析】骨折断端刺破肺表面，造成闭合性气胸，左肺压缩约30%，应属于小量气胸，对呼吸和循环功能的影响较小，在处理上无需特殊治疗，仅给予镇静止痛即可，一般在1～2周内即可自行吸收。对于肋骨骨折，可予以局部胸部固定。
93．男性，50岁，诉刺激性干咳4个月，痰少、白色，多次胸部X线片（－），抗感染治疗无效，为明确诊断，进一步检查不正确的是（ ）。
A．胸部CT
B．纤维支气管镜
C．痰脱落细胞学检查
D．胸部超声
E．支气管灌洗液细胞学检查
【答案】D
94．男性，59岁，进行性吞咽困难1个月，诉严重口渴、乏力、唇舌干燥，查体全身皮肤弹力差，血钠150mmol/L，此情况属于（ ）。
A．轻度低渗性缺水
B．中度低渗性缺水
C．轻度高渗性缺水
D．中度高渗性缺水
E．中度等渗性缺水
【答案】D
【解析】缺水分度为：①轻度缺水，除口渴外，无其他症状，缺水量为体重的2%～4%。②中度缺水，极度口渴；有乏力、尿少和尿比重增高；唇舌干燥，皮肤失去弹性，眼窝下陷；常有烦躁不安，缺水量为体重的4%～6%。③重度缺水，除上述症状外，出现躁狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷，缺水量超过体重的6%。根据该患者的临床表现，考虑为中度缺水，血钠正常值为134～145mmol/L，故该患者为中度高渗性缺水。
95．女性，22岁，因急性阑尾炎4天，行阑尾切除术。应放置腹腔引流的情况是（ ）。
A．化脓性阑尾炎，周围有混浊性渗出液
B．阑尾穿孔并已形成局限性脓肿
C．术中将化脓的阑尾挤破、脓液外溢
D．化脓性阑尾炎合并阑尾腔内粪石梗阻
E．阑尾穿孔但未形成周围脓肿
【答案】B
【解析】阑尾周围脓肿如未及时引流，脓肿可向小肠或大肠内穿破，也可向膀胱、阴道或腹壁穿破，形成各种内瘘或外瘘。
96．男性，28岁，右上腹撞伤伴剧烈腹痛半小时入院。查体：血压82/45mmHg，脉率130次/分，呼吸25次/分。神志清楚，面色苍白，胸廓无畸形，呼吸音清，腹部膨隆，腹式呼吸减弱，全腹压痛，以右上腹最重，伴有肌紧张和反跳痛，肝区叩痛（＋），肝浊音界无缩小，肠鸣音减弱，腹穿见不凝固血。Hb 81g/L，WBC 10.5×109/L，中性粒细胞81%，最可能的诊断是（ ）。
A．脾破裂
B．胃十二指肠穿孔
C．肝破裂
D．肾破裂
E．小肠破裂
【答案】C
【解析】肝破裂时，由于胆汁的漏出，可以引起腹膜炎与内出血的双重表现。
97．男性，66岁，突发剑突下疼痛10h，阵发加重，伴寒战、高热、恶心、呕吐。查体：巩膜黄染，体温39.8℃，血压90/60mmHg，心率128次/分。全腹压痛，以剑突下为著，伴有肌紧张和轻度反跳痛，血WBC 28×109/L，尿胆红素（＋），最佳的手术方式是（ ）。
A．胆囊切除术
B．胆总管十二指肠吻合术
C．胃穿孔修补术
D．胆总管探查，T管引流术
E．胆总管空肠Roux-en-Y引流术
【答案】D
【解析】根据患者临床表现，考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎，需紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。通常采用的是胆总管切开减压、T管引流。因有的胆管梗阻为多层面的，故需注意肝内胆管引流通畅。
98．男性，54岁，无痛性黄疸2月余，术中发现肝脏肿大，胆囊肿大，壁厚，穿刺为白胆汁，胆总管直径1.8cm，胰头部可以触及3cm×4cm大小肿块，肠系膜根部未受累，应选用的手术方式是（ ）。
A．胰头切除术
B．全胰腺切除术
C．胰头十二指肠切除术
D．胆囊空肠吻合术
E．全胰十二指肠切除术
【答案】C
【解析】胰头十二指肠切除术（Whipple手术）：适宜于胰头肿块的病人，可解除胆道和十二指肠梗阻，保留了富有胰岛细胞的胰体、尾部。
99．男性，9岁，诊断为左股骨急性骨髓炎，病史10天，应用抗生素治疗1周，症状未能控制，这时应采用（ ）。
A．加大抗生素用量
B．骨钻孔引流
C．加强支持疗法
D．局部理疗，外敷中药
E．按摩、针灸
【答案】B
【解析】患者经抗生素治疗后症状未控制，应行手术治疗，治疗目的为：①引流脓液，减少毒血症症状；②阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。手术治疗宜早，最好在抗生素治疗后48～72小时仍不能控制局部症状时进行手术，也有主张提前为36小时。延迟的手术只能达到引流的目的，不能阻止急性骨髓炎向慢性阶段演变。手术有钻孔引流和开窗减压两种。
100．男性，26岁，搬家时腰扭伤，腰剧烈疼痛并向右下肢放射，不能平卧，咳嗽加剧，痛窜至足背，伴麻木，伸趾肌力减弱，无力下垂，大小便正常。最可能的诊断是（ ）。
A．急性腰扭伤
B．腰椎间盘突出症
C．腰椎小关节滑脱嵌顿
D．腰椎横突骨折
E．臀中肌综合征
【答案】B
【解析】腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。患者多出现坐骨神经痛，发生率达97%左右。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。约60%患者在喷嚏或咳嗽时由于增加腹压而使疼痛加剧。早期为痛觉过敏，病情较重者出现感觉迟钝或麻木。
B型题（101～120题）
答题说明
从A、B、C、D、E五个备选答案中，选择一个最佳答案。每一备选答案可以被选择一次或一次以上，也可不选。
A．容受性舒张
B．蠕动
C．排空
D．分节运动
E．袋状往返运动
101．胃特有的运动（ ）。
【答案】A
102．结肠特有的运动（ ）。
【答案】E
【解析】胃的运动包括：紧张性收缩、容受性舒张、蠕动；小肠的运动包括：紧张性收缩、分节运动、蠕动；大肠的运动包括：袋状往返运动、分节推进和多袋推进运动、蠕动。
A．Na＋
B．K＋
C．Ca2＋
D．Cl－
E．HCO3－
103．形成动作电位去极化相的主要离子是（ ）。
【答案】A
104．骨骼肌兴奋收缩偶联依赖的离子是（ ）。
【答案】C
A．合成tRNA
B．合成rRNA
C．合成mRNA
D．合成sRNA
E．合成DNA
105．逆转录酶能够（ ）。
【答案】E
【解析】逆转录是以RNA为模板合成DNA的过程，需逆转录酶的催化。
106．真核RNA聚合酶II能够（ ）。
【答案】C
【解析】真核RNA聚合酶II在核内转录生成核不均一RNA（hnRNA），然后加工成mRNA并输送给胞质的蛋白质合成体系。
A．肺鳞状细胞癌
B．肺小细胞癌
C．肺腺癌
D．肺巨噬细胞癌
E．肺肉瘤样癌
107．在化生的基础上发生的癌是（ ）。
【答案】A
【解析】肺鳞状细胞癌主要是由支气管黏膜柱状上皮细胞受慢性刺激和损伤、纤毛丧失、基底细胞鳞状化生、不典型增生和发育不全发展而来。
108．由嗜银细胞发生的癌是（ ）。
【答案】B
【解析】肺小细胞癌包括：燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型。燕麦细胞型和中间型可能起源于神经外胚层的Kulchitsky细胞或嗜银细胞。
A．肉芽肿性炎
B．纤维素性炎
C．蜂窝织性炎
D．出血性炎
E．浆液性炎
109．细菌性痢疾属于（ ）。
【答案】B
【解析】纤维素性炎是以纤维蛋白原渗出为主，继而形成纤维蛋白，即纤维素。纤维蛋白原的大量渗出，说明血管壁损伤严重，通透性明显升高，多由某些细菌毒素（如白喉杆菌、痢疾杆菌和肺炎球菌的毒素）或各种内源性和外源性毒物（如尿毒症的尿素和汞中毒）引起。常发生在浆膜、黏膜和肺，大叶性肺炎，白喉和急性菌痢都是典型的纤维素性炎。
110．伤寒属于（ ）。
【答案】A
【解析】伤寒是由伤寒杆菌引起的以巨噬细胞增生为特征的急性增生性炎症。巨噬细胞胞浆内吞噬有伤寒杆菌、红细胞和细胞碎片，这种巨噬细胞称伤寒细胞，其常聚集成团，成小结节状，称为伤寒肉芽肿或伤寒小结。
A．黄疸
B．肝掌
C．腹壁静脉曲张
D．皮肤紫癜
E．肝轻度肿大
111．肝硬化失代偿期，内分泌紊乱的表现是（ ）。
【答案】B
【解析】肝硬化失代偿期内分泌紊乱主要有雌激素增多，雄激素减少，有时糖皮质激素亦减少。肝功能减退时对雌激素的灭活减少，致使雌激素在体内蓄积而出现肝掌和蜘蛛痣。
112．肝硬化失代偿期，门脉高压的表现是（ ）。
【答案】C
【解析】门脉高压的表现为：①腹水。②门-腔侧支循环开放：a．食管胃底静脉曲张；b．腹壁静脉曲张；c．痔静脉曲张；d．腹膜后吻合支曲张；e．脾肾分流。③脾功能亢进及脾大。
A．心肌损害
B．出血性膀胱炎
C．末梢神经炎
D．凝血因子合成减少
E．口腔及其他黏膜溃疡
113．左旋门冬酰胺酶治疗急性白血病的主要副作用是（ ）。
【答案】D
【解析】左旋门冬酰胺酶的主要副作用为：肝功能损害、胰腺炎、凝血因子及清蛋白合成减少和过敏反应。
114．甲氨蝶呤治疗急性白血病时的主要副作用是（ ）。
【答案】E
【解析】甲氨蝶呤的主要副作用为：黏膜炎、肝肾功能损害，故在治疗时需要充分水化、碱化和及时用甲酰四氢叶酸钙拯救。
A．氢化可的松
B．利多卡因
C．人工心脏起搏
D．非同步电复律
E．冠状动脉旁路移植术
115．急性心肌梗死伴短阵室性心动过速应使用（ ）。
【答案】B
【解析】心梗病人一旦发现室性期前收缩或室性心动过速，立即用利多卡因静脉注射。如室性心律失常反复者可用胺碘酮。
116．急性心肌梗死突然出现心室颤动时应使用（ ）。
【答案】D
【解析】急性心肌梗死发生室颤或持续多形性室速时，应尽快采用非同步直流电除颤或同步直流电复律。单行性室速药物疗效不满意时也应及早用同步直流电复律。
A．排便习惯与粪便性状改变
B．腹部不适、食欲不振
C．低热、盗汗
D．肠梗阻表现
E．腹痛、腹泻
117．结肠癌早期的表现（ ）。
【答案】A
118．结肠癌晚期的表现（ ）。
【答案】D
【解析】结肠癌的临床表现包括：①排便习惯与粪便性状的改变，常为最早出现的症状。②腹痛；③腹部肿块；④肠梗阻症状，一般属结肠癌的晚期症状；⑤全身症状，如贫血、消瘦、乏力、低热等。
A．咯血
B．窒息
C．声音嘶哑
D．音调低沉
E．高热、脉快
119．甲状腺危象常表现（ ）。
【答案】E
【解析】甲状腺危象临床表现为原有的甲亢症状加重，包括高热（39℃以上）、心动过速（140～240次/分）、伴心房颤动或心房扑动、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻等，严重者出现虚脱、休克、嗜睡、谵妄、昏迷，部分患者有心力衰竭、肺水肿，偶有黄疸。
120．一侧喉返神经损伤（ ）。
【答案】C
【解析】一侧喉返神经损伤的症状为声音嘶哑和发声无力。
C型题（121～140题）
答题说明
从A、B、C、D四个备选答案中，选择一个最佳答案。
A．神经调节
B．体液调节
C．两者皆是
D．两者皆非
121．肺的牵张反射属于（ ）。
【答案】A
【解析】反射是在中枢神经系统参与下，机体对内外环境刺激所作出的规律性反应。肺的牵张反射是由肺扩张或肺萎陷引起的吸气抑制或吸气兴奋的反射，属神经调节。
122．血管壁平滑肌受牵拉发生收缩属于（ ）。
【答案】D
【解析】血管壁平滑肌受牵拉发生收缩属于自身调节。血压升高时，血液对血管平滑肌的扩张刺激可激活平滑肌细胞膜中的机械门控通道，导致Ca2＋内流，引起血管平滑肌收缩。
A．3′→5′外切酶活性
B．5′→3′外切酶活性
C．两者皆有
D．两者皆无
123．大肠杆菌DNA聚合酶I具有（ ）。
【答案】C
124．大肠杆菌DNA聚合酶III具有（ ）。
【答案】A
A．激活蛋白激酶A的能力
B．激活蛋白激酶C的能力
C．两者皆有
D．两者皆无
125．第二信使cAMP具有（ ）。
【答案】A
【解析】cAMP的下游分子是蛋白激酶A（PKA），PKA是由2个催化亚基（C）和2个调节亚基（R）组成的四聚体。R亚基抑制C亚基的活性。cAMP特异性结合R亚基，使其变构，从而释放出游离的、具有催化活性的C亚基。
126．第二信使DAG和Ca2＋具有（ ）。
【答案】B
【解析】DAG和Ca2＋在细胞内的靶分子之一是蛋白激酶C。
A．腺体形成
B．角化珠形成
C．两者皆有
D．两者皆无
127．食管癌腺鳞癌可以出现（ ）。
【答案】C
128．食管癌肉瘤样癌可以出现（ ）。
【答案】D
【解析】食管癌腺鳞癌可以出现腺体和角化珠形成；但肉瘤样癌不会出现。
A．肉芽肿形成
B．裂隙溃疡形成
C．两者皆有
D．两者皆无
129．Crohn病可以出现（ ）。
【答案】C
【解析】Crohn病的组织学特点为：①非干酪性肉芽肿；②裂隙溃疡；③肠壁各层炎症。
130．肠结核可以出现（ ）。
【答案】A
A．血清抗肾小球基底膜抗体阳性
B．血清抗中性粒细胞胞浆抗体阳性
C．两者皆有
D．两者皆无
131．急进性肾小球肾炎III型的免疫学检查异常是（ ）。
【答案】B
132．急进性肾小球肾炎Ⅳ型的免疫学检查异常是（ ）。
【答案】C
【解析】急进性肾小球肾炎根据免疫病理分型为：①I型，抗肾小球基底膜型肾小球肾炎，抗肾小球基底膜（GBM）抗体阳性；②II型，免疫复合物型，血循环免疫复合物及冷球蛋白可呈阳性，并可伴血清补体C3降低；③III型，少免疫复合物型，血清抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）阳性；④Ⅳ型，抗GBM抗体及ANCA均阳性；⑤Ⅴ型，ANCA阴性的血小管炎。
A．限制性通气功能障碍
B．阻塞性通气功能障碍
C．两者皆有
D．两者皆无
133．特发性肺间质纤维化肺功能特点是（ ）。
【答案】A
134．哮喘患者肺功能特点是（ ）。
【答案】B
【解析】限制性通气功能障碍多出现于肺部无病变而胸廓活动度受限的病例。包括肺纤维化、胸廓畸形、胸腔积液、胸膜增厚或肺切除术后等。阻塞性通气功能障碍是指呼吸道狭窄或阻塞使气道阻力增加所致的肺泡通气不足。包括慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘等。
A．阴囊透光试验（＋）
B．阴囊可复性肿物
C．两者皆有
D．两者皆无
135．睾丸鞘膜积液（ ）。
【答案】A
136．交通性鞘膜积液（ ）。
【答案】C
【解析】睾丸鞘膜积液和交通性鞘膜积液都出现阴囊透光试验（＋），交通性鞘膜积液还有阴囊可复性肿物，站立时肿物出现，平卧时肿物消失。
A．高压灭菌锅蒸30分钟
B．70%酒精浸泡30分钟
C．两者皆可
D．两者皆不可
137．手术止血钳消毒（ ）。
【答案】C
138．手术刀、剪消毒（ ）。
【答案】B
【解析】锐利器械不应用热力，所以手术刀、剪消毒不宜用高压灭菌锅。
A．急性发作，关节肿痛，高热，全身中毒症状重，白细胞升高明显
B．需要抗生素治疗
C．两者皆是
D．两者皆不是
139．痛风（ ）。
【答案】A
【解析】痛风为嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病。患者常在某些诱因基础上，在半夜典型关节炎突发，临床表现有发热，血白细胞增高，血沉增快，给予秋水仙碱治疗后，关节炎症可以迅速缓解，因其非细菌感染致病，故不用抗生素。
140．化脓性关节炎（ ）。
【答案】C
【解析】化脓性关节炎为关节内化脓性感染，最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。该病起病急骤，病变关节迅速出现疼痛与功能障碍，有寒战高热等症状，体温可达39℃以上，甚至出现谵妄与昏迷，早期需足量全身性使用抗生素。
X型题（141～160题）
答题说明
在A、B、C、D四个备选答案中，至少有一个答案是正确答案，请根据题意选择正确答案。多选、少选或错选均不得分。
141．细胞膜的化学组成包括（ ）。
A．磷脂
B．鞘脂类
C．胆固醇
D．甘油三酯
【答案】ABC
【解析】膜的脂质主要由磷脂和胆固醇组成，其中磷脂占总量的70%以上，胆固醇不超过30%，此外还有少量的鞘脂。它们以脂质双层的形式存在于细胞膜。
142．视杆细胞的特点是（ ）。
A．愈近视网膜边缘分布的细胞数目愈多
B．形成的信息传导通路中普遍存在会聚现象
C．细胞只含有一种视紫红质色素
D．细胞组成晚光系统
【答案】ABCD
【解析】在视网膜中央凹处只有视锥细胞，而中央凹以外的周边部分则主要是视杆细胞。视杆系统普遍存在着会聚现象，即多个视杆细胞与同一个双极细胞联系，而多个双极细胞又与同一个神经节细胞联系。视杆细胞中只有一种视色素，即视紫红质，而视锥细胞却含有三种吸收光谱特性不同的视色素，这与视杆系统无色觉而视锥系统有色觉的事实相符合。
143．经典的感觉传导通路包括的神经结构有（ ）。
A．脊神经节
B．脑干网状结构
C．脊髓后角神经元
D．丘脑感觉接替核
【答案】BD
【解析】特异性投射系统是经典感觉传导通路经过丘脑感觉接替核换元后，投射到大脑皮层特定感觉区的传导系统。它具有点对点的投射关系，其投射纤维主要终止于大脑皮层的第四层，能产生特定感觉，并激发大脑皮层发出传出神经冲动。非特异性投射系统是指上述经典感觉传导通路的第二级神经元轴突发出侧支，在脑干网状结构中经过多次换元上行，经丘脑髓板内核群换元后向大脑皮层广泛区域投射的系统。向大脑皮层投射无点对点的投射关系，投射纤维在大脑皮层终止区域广泛，因此，其功能主要是维持或改变大脑皮层的兴奋状态，而不产生特定的感觉。
144．人类基因组（ ）。
A．DNA长度大约3×109bp
B．蛋白质编码基因大约3万个
C．存在大量CpG岛
D．存在大量具有正常功能的抑癌基因
【答案】ABC
【解析】迄今发现的抑癌基因已有10多种而并非大量。
145．鸡尾酒疗法治疗艾滋病所使用的药物包括（ ）。
A．蛋白酶抑制剂
B．核苷类似物逆转录酶抑制剂
C．碱基类似物逆转录酶抑制剂
D．非核苷逆转录酶抑制剂
【答案】ABD
【解析】目前临床普遍使用的“鸡尾酒疗法”，属于“高活性抗逆转录病毒治疗”，采用复合用药方式，至少同时使用3种类型药物：①核苷类似物逆转录酶抑制剂；②非核苷逆转录酶抑制剂；③蛋白酶抑制剂。
146．弥漫性新月体性肾小球肾炎时，新月体内的细胞包括（ ）。
A．内皮细胞
B．壁层上皮细胞
C．脏层上皮细胞
D．单核细胞
【答案】BD
【解析】弥漫性新月体性肾小球肾炎的病变特点为肾小球内大量新月体形成，新月体主要由增生的肾小球壁层上皮细胞和单核细胞构成。
147．混合细胞型霍奇金淋巴瘤的主要病理变化包括（ ）。
A．纤维组织增生
B．混合型炎细胞增生
C．大量典型R-S细胞出现
D．大量陷窝细胞出现
【答案】BC
【解析】混合细胞型霍奇金淋巴瘤可见嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞、原纤维细胞等，在多种细胞成分中出现多个R-S细胞伴坏死。
148．乳腺癌的组织学类型包括（ ）。
A．浸润性导管癌
B．浸润性小叶癌
C．黏液腺癌
D．小管癌
【答案】ABCD
【解析】乳腺癌可分为：①非浸润性癌，包括导管内癌、小叶原位癌及乳头湿疹样乳腺癌；②早期浸润性癌，包括早期浸润性导管癌、早期浸润性小叶癌；③浸润性特殊癌，包括乳头状癌、髓样癌、小管癌、腺样囊性癌、黏液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等；④浸润性非特殊癌，包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌、单纯癌、腺癌等。
149．十二指肠溃疡的并发症是（ ）。
A．出血
B．穿孔
C．梗阻
D．癌变
【答案】ABC
【解析】消化性溃疡病的并发症有幽门梗阻、穿孔、出血和癌变。但溃疡由良性演变为恶性的几率很低，估计＜1%胃溃疡有可能癌变，十二指肠球部溃疡一般不发生癌变。
150．病毒性肝炎常见的并发症是（ ）。
A．关节炎
B．脂肪肝
C．肾小球肾炎
D．再生障碍性贫血
【答案】BCD
【解析】肝内并发症多发生于HBV和（或）HCV感染，主要有肝硬化、肝细胞癌、脂肪肝；肝外并发症包括胆道炎症、胰腺炎、糖尿病、甲状腺功能亢进、再生障碍性贫血、溶血性贫血、心肌炎、肾小球肾炎、肾小管酸中毒。
151．下列化验结果支持急性再生障碍性贫血（重I型）的是（ ）。
A．Hb＜90g/L
B．网织红细胞绝对值＜15×109/L
C．中性粒细胞＜0.5×109/L
D．PLT＜20×109/L
【答案】BCD
【解析】急性再障（重I型）的诊断标准为血化验具备以下3项中的两项：①网织红细胞绝对值＜15×109/L；②中性粒细胞＜0.5×109/L；③血小板＜20×109/L。
152．下列属于肾炎综合征的是（ ）。
A．蛋白尿
B．血尿
C．高血压
D．肾功能不全
【答案】ABC
【解析】肾炎综合征是指以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为表现的一组综合征，有时亦可以见到肌酐升高、少尿等，常见于急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎等。
153．下列属于糖尿病急性并发症的是（ ）。
A．糖尿病酮症酸中毒
B．糖尿病性视网膜病变
C．糖尿病肾病
D．感染
【答案】AD
【解析】糖尿病的急性并发症包括：①糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷（简称高渗性昏迷）；②感染。BC两项，均为糖尿病的慢性并发症。
154．克雷伯杆菌肺炎的特点包括（ ）。
A．多见于老年人、营养不良及慢性病患者
B．病情较轻，预后较好
C．细菌具有荚膜，在肺泡内生长繁殖，但不引起组织坏死、液化
D．治疗首选氨基糖苷类＋头孢菌素
【答案】AD
【解析】克雷伯杆菌肺炎是由肺炎克雷伯杆菌引起的急性肺部炎症，多见于老年、营养不良、慢性酒精中毒、已有慢性支气管-肺疾病和全身衰竭的患者。肺炎克雷伯杆菌具有荚膜，在肺泡内生长繁殖时，引起组织坏死、液化、形成单个或多发性脓肿。及早使用有效抗生素是治愈的关键，原则为第二、第三代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素。
155．下列哪些疾病不易引起室性心动过速（ ）。
A．洋地黄中毒
B．预激综合征
C．QT间期延长综合征
D．二尖瓣狭窄
【答案】ABD
【解析】室速常发生于各种器质性心脏病患者，最常见为冠心病，特别是曾有心肌梗死的患者，其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心瓣膜病等，其他病因包括代谢障碍、电解质紊乱、长QT综合征等。室速偶可发生在无器质性心脏病者。
156．原发性醛固酮增多症的临床表现是（ ）。
A．高血钠
B．高血钾
C．高血压
D．肌无力
【答案】ACD
【解析】原发性醛固酮增多症是由于肾上腺皮质病变致醛固酮分泌增多，引起潴钠排钾，体液容量扩张而血压升高并抑制肾素-血管紧张素系统所致。故其临床可有高血压、肌无力、低血钾、高血钠、酸碱平衡失调等表现。
157．盆腔手术后疑有输尿管损伤时，应采取的诊疗措施是（ ）。
A．静脉尿路造影
B．患侧尿路逆行造影
C．立即安排手术，修复缺损
D．充分引流外渗尿液
【答案】ABD
【解析】术中和术后早期发现输尿管钳夹伤或小穿孔时宜从输尿管切口插入双J形输尿管支架引流管（F6），其近端插入肾盂，远端进入膀胱，留置7～10天后，经膀胱镜拔除。
158．细菌性肝脓肿是由于细菌经过肝动脉、门静脉进入肝脏引起，其主要的临床表现是（ ）。
A．肝区疼痛和肿大、高热、黄疸
B．右肩牵涉痛及肝区叩击痛
C．X线检查可见右膈肌抬高，肝阴影增大
D．B超检查可发现2cm以上病变
【答案】ABCD
【解析】细菌性肝脓肿的临床表现为：①主要症状：寒战、高热（常可达39～40℃）、肝区疼痛和肝肿大，伴恶心、呕吐、食欲减退和周身乏力，有的可伴右肩牵涉痛，右下胸及肝区叩击痛，肿大的肝有压痛；脓肿在肝前下缘较表浅部位时，可有右上腹肌紧张和局部明显触痛；巨大脓肿时右季肋饱满，皮肤可出现凹陷性水肿。②X线表现：右叶脓肿可使右膈肌升高，肝阴影增大，有时有右侧反应性胸膜炎或胸腔积液；左叶脓肿，X线钡餐可见胃小弯受压、推移现象。③B超表现：2cm以上混合性回声区。
159．肩关节脱位可表现为（ ）。
A．局部疼痛、肿胀
B．方肩畸形
C．Dugas征阳性
D．后脱位为主
【答案】ABC
【解析】肩关节脱位以前脱位为主。
160．桡神经损伤的表现包括（ ）。
A．多为肱骨干骨折引起
B．手指桡侧皮肤有麻木区
C．不能屈腕，手指不能屈曲
D．拇指不能外展和对掌
【答案】AB
【解析】桡神经损伤多为肱骨干骨折所引起，可出现垂腕，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍，手背桡侧皮肤感觉减退或消失。