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004 四诊合参与八纲辨证 中医的诊断之术

在中国的传统中医看来,常把人体所患疾病的缘由归结于人体自身正邪二气相互抗衡、相互作用后而产生的结果。其中,“正气”是指人体自身所具有的抵御疾病侵袭的能力,而“邪气”则是指所有能够引发疾病的相关因素。

随着人体自身与外部环境的不断变化,正邪二气之间始终保持着一个胶着的动态平衡,当正气压倒邪气时,人体抵御外部疾病的能力就强,很难生病;而当邪气压倒正气时,人体抵御外部疾病的能力就弱,就很容易生病了。此外,当自然界中所具有的风、寒、暑、湿、燥、火“六淫”出现异常或极端状况时,如过寒、过热、干燥、潮湿的环境,以及人体自身喜、怒、忧、思、悲、恐、惊“七情”的波动与饮食起居方面的过度,如过久视物伤血,过久躺卧伤气,过久坐着伤肉,过久站立伤骨,过久行走伤筋等方面的过劳情况,都会因为打乱了人体正邪二气之间的微妙平衡,从而引发不同的病症。

对于已患病的人们来说,进行传统的中医诊断首先要通过望、闻、问、切四种方法了解患者的病情,再根据不同的病情结合中医的基本理论综合分析和判断,进而确定疾病的诊治方法,这也就是千百年来中医诊断所依循的“四诊合参”。其中,望诊是医生利用自己的眼睛去观察病人的精神、形态、面色、舌苔以及全身各部分出现的异常现象;闻诊是通过患者发出各种声音的高低、缓急、强弱、清浊及气味等来测知病性;问诊是医生通过与患者或熟知患者病情的人的询问与交流,具体了解患者的患病症状、发病经过、既往病史、饮食口味、睡眠起居、大小便、月经等相关情况;切诊就是医生对患者通过以手指切按脉搏、触摸体表的方式,进一步了解其病情与相关症状,从而更准确、更切实、更全面地做出诊断。

而所谓的“八纲辨证”则是中医在了解病情与症状之后,分析症状、选择相应诊治策略的方法,主要有虚、实、寒、热、表、里、阴、阳八个分类。其中,虚实的概念是在传统中医中的“正邪”理论基础上形成的,凡正气不足,抗病能力弱的都称为虚证,治疗以扶正、补益为主;凡病邪炽盛,人体抗病力不弱的称为实证,治疗以祛邪为主。人体阳气不足,温煦作用下降则寒从内生,此类情况常用回阳、温中、散寒等治疗方法。人体正气不衰而邪热亢盛时常用清热、凉血、泻火、解毒等治疗方法。表里主要阐明疾病所在部位的深浅,凡病在人体肌肤、经络等相对较浅部位的,都属于表证的范围,而病在脏腑等相对较深部位的则属于里证的范围,根据情况采用解表、疏通经络等不同的治疗方法。阴阳的判定较为复杂,阳证,即一般所称的热证,偏实的较多;阴证,即一般所称的寒证,偏虚的较多。通常来说,实、热、表属于阳证的范畴,虚、寒、里属于阴证的范畴。阴证和阳证的治疗方法与寒证和热证的相同,在推拿方法上阴证也常以调补之法为主,阳证以清热、安神为多。

中医的诊断之术