7 预防为先，让实践紧拉指南的手

在心内科，你必须要熟悉掌握各种指南，不知道指南的具体要求，凭感觉处理，迟早会出错。同时患者病情是多变的，还需要具体问题具体分析，所以我始终提倡指南指导下的个体化治疗。每个医院都有自己独到的临床经验，但在大的方向上，不能改变。毕竟指南不是一个人制定的，它的建议是有很多依据的。但作为医生，不仅要考虑学术，也要考虑实际，只有用活指南的医生才是好医生。只会照着指南看病的医生未必是好医生。其实已经有很多的指南告诉我们，指南大部分都是滞后于学科的。诸如当指南不推荐对左主干进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）时，全世界都在做了，当指南更新后，不推荐对无保护左主干或多支病变进行PCI时，全世界也在做了，而后来的循证医学证明这些“违反”指南的行为是正确的。这说明，指南不是绝对的，有有利的一面也有不利的一面，提倡指南指导下的个体化治疗。