二、医案评析

1.风伤于表

乙酉年十一月初四日，赵，二十六岁，六脉浮弦而数，弦则为风，浮为在表，数则为热，证现喉痛。卯酉终气，本有温病之明文。虽头痛身痛恶寒甚，不得误用辛温，宜辛凉芳香清上。盖上焦主表，表即上焦也。

桔梗（五钱）豆豉（三钱） 银花（三钱） 人中黄（二钱）牛蒡子（四钱）连翘（三钱）荆芥穗（五钱）郁金（二钱）芦根（三钱）薄荷（五钱）

煮三饭碗，先服一碗，即饮白开水，热啜一碗，覆被令微汗佳。得汗后，第二三碗不必饮热水。服一贴而表解，又服一贴而身热尽退。

初七日，身热虽退，喉痛未止，与代赈普济散。日三四服，三日后痊愈。（《吴鞠通医案》）

【评析】

该患者发病时间为酉年的终之气。《素问·天元纪大论》云：“卯酉之岁，上见阳明。”乙酉年的岁运与司天之气五行属性相同，即天符之年。这一年的年干是乙，乙庚化金；年支是酉，卯酉阳明燥金司天。岁运是金，司天之气也是金，岁运与岁气相同，因此乙酉年属于“天符”。《素问·六元正纪大论》云：“终之气，阳气布，候反温，蛰虫来见，流水不冰，民乃康平，其病温。”乙酉年为阳明燥金司天之年，终之气主气为太阳寒水，客气为少阴君火，在这一段时间中应寒不寒，气候偏热，属于反常。该患者受到异常气候的影响，阳气不能潜藏，又被风邪所伤，所以发为风热温病。

《素问·至真要大论》言：“风淫于内，治以辛凉，佐以苦，以甘缓之，以辛散之。”即言治疗风气为病，多采用以辛味为主的具有疏风作用的药物，故以银翘散加减，风热淫于表，采用辛凉治疗，佐使药配合苦味以降气，甘味缓急。药用辛凉解表的金银花、连翘配伍，“清络中风火实热，解温疫秽恶浊邪”（《重庆堂随笔》）。薄荷辛凉、牛蒡子辛苦寒，二者疏风散热，清利咽喉头目。荆芥、豆豉虽然辛温，但与辛凉药物配合，可以增强辛凉药物的解表能力。针对风热邪气，“以甘缓之”则防止热邪伤津，配伍芦根、桔梗、人中黄清肺热，滋养阴液。针对本年运气异常导致阳气不能潜藏，风热阳邪郁于体内，以郁金散厥阴郁结。