第四章 呼吸科疾病用药

第一节 概述

呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管和肺构成。由于呼吸系统与外界相通，肺又是体内唯一接受全部心排血量的器官，所以环境中的各种有害气体、粉尘、病原微生物及某些致敏原易侵入支气管和肺内而引起相应的疾病。

一、呼吸系统常见疾病

常见的呼吸系统疾病包括感染性肺病、阻塞性肺疾病、限制性肺病、肺间质疾病、血管性肺病和肿瘤等。

1.感染性肺病包括上呼吸道感染、下呼吸道感染以及肺结核等。上呼吸道感染又包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性咽-扁桃体炎，其中以普通感冒最为常见。下呼吸道感染包括急性气管-支气管炎、慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿等。

2.阻塞性肺疾病包括哮喘、慢性支气管炎、小支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、棉尘症等。

3.限制性肺疾病常见的有肺纤维化、结节病、胸腔积液、过敏性肺炎、石棉肺、胸膜炎等。

4.肺间质疾病以特发性肺纤维化、结节病和肺尘埃沉着症最为常见。

5.肺水肿、肺栓塞、肺动脉高压属于血管性肺病。

6.肺部肿瘤分良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤包括支气管和肺的真性肿瘤、腺瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、纤维瘤等，较为少见。肺部恶性肿瘤(肺癌)主要分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。

二、呼吸系统疾病常用药物

1.抗感染药物

呼吸系统感染可由病毒、细菌、支原体、衣原体、军团菌、真菌以及分枝杆菌等多种病原微生物感染引起。病毒感染目前尚无特殊抗病毒药物，多以对症处理为主。细菌、真菌以及非典型病原菌感染的治疗以抗菌药物为主;活动性肺结核病则需要早期、联合、适量、规律和全程使用抗结核药物，所以抗感染药物为呼吸系统疾病最常用的药物之一。抗感染药物介绍详见第二章。

2.抗感冒药物

普通感冒通常以对症处理、休息、忌烟、多饮水、保持室内空气流通、防治继发性细菌感染为主。药物治疗可选用解热镇痛、减少鼻充血和分泌物、抗敏镇咳的抗感冒药或中成药，如对乙酰氨基酚、伪麻黄碱、氯苯那敏及板蓝根颗粒等。

3.镇咳、祛痰药物

镇咳、祛痰药物是呼吸系统疾病对症治疗的常用药物，咳嗽无痰或少痰可用可待因、右美沙芬、喷托维林等镇咳;咳嗽有痰而不易咳出可选用溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸等化痰，也可雾化帮助祛痰。复方甘草合剂则兼顾止咳和化痰的双重作用。支气管扩张症和肺脓肿还可采用体位引流，辅以祛痰药、雾化吸入以加快痰液排出。

4.平喘药

支气管哮喘是一种慢性变态反应性炎症性疾病，临床常用的平喘药分别针对气道炎症、超敏感性、支气管平滑肌痉挛等不同的病理环节发挥作用。根据药物作用机制，平喘药可分为支气管扩张药(茶碱类药物、β2肾上腺素受体激动剂、M胆碱受体拮抗药)、抗炎平喘药(肾上腺皮质激素类)和抗过敏平喘药(肥大细胞膜稳定剂、白三烯受体拮抗剂、抗组胺药)。这些药物在临床上可用于预防、治疗与控制哮喘的急性发作，也常用于慢性阻塞性肺疾病的治疗。近年来的发展趋势是将上述几类药物制成吸入剂或配伍成复方制剂，以增强呼吸道局部疗效并减少全身用药的不良反应。

5.呼吸兴奋药

呼吸兴奋药的应用已逐步减少，现主要用于以中枢抑制为主、通气不足引起的呼吸衰竭。呼吸兴奋剂(包括尼可刹米、洛贝林及多沙普仑)治疗呼吸衰竭的效果取决于患者疾病的病理生理及其病情。