第五节 颈部听诊
颈部听诊法是把听诊器放在颈部，听诊吞咽食物过程中咽喉部产生的声音，通过吞咽声音的音调、持续长短以及呼吸音的音调、产生时间判断吞咽障碍的一种方法。该方法是判断有无误吸、残留等非侵入性的检查手段，在床边简单易行，在日本、美国等国对颈部听诊法都非常推荐。有广泛应用。本方法与饮水试验等筛查共用可以得到更为准确的判断。
听诊时将听诊器轻轻置于颈部进行。由于颈部相对于肺部胸背听诊的面积小很多，因此选择听诊器最好是听头较小的，如新生儿用的听诊器。钟形和表型都可以，以表型较好。
一般来说口腔期障碍的患者固体食物较难吞咽，咽期障碍的患者液体食物容易产生误吸，黏稠度高的容易残留。在颈部听诊前通过问诊等了解患者容易吞咽、难以吞咽的食物、一口量、食物性状、水分与营养的不足、嗜好等。此外，液体较固体、黏度低的较黏度高的吞咽时产生吞咽音较大、持续时间短、声音明晰。
检查前原则上先进行口腔清理，重度吞咽障碍患者在使用吞咽食物测试前可以按摩唾液腺促进唾液分泌、让患者空吞咽观察患者是否可以顺畅地产生吞咽动作。然后可以用一两个小的冰块、少量冷的啫喱状食物、少量冰水混合物让患者吞咽进行颈部听诊。这些食物容易判断在口腔或者是在咽喉部的位置，而且冷刺激容易诱发吞咽反射，较其他食物安全。
前文已述及，在听诊前要先进行口腔清洁护理，看是否可以诱发吞咽反射。然后让患者尽量把口腔、咽腔的残留物排出。具体可指导患者躯干和颈处于前屈位，深吸一口气用力咳出。对于咳嗽能力差的患者可以经鼻或经口用吸痰管插入咽腔吸引。口腔内的残留物可使用吸脱管进行吸引。此时可以配合颈部旋转动作，使转向一侧的对侧梨状隐窝开大有利于吸引。
残留物排出后，听头置于颈部两侧胸锁乳突肌范围内，嘱患者呼气听诊此时的呼吸音。听到呼气音有湿啰音时，做排痰或吸痰处理。直到听到清晰的呼吸音时给予患者准备好的吞咽食物，听诊患者吞咽产生的声音。吞咽结束后先不让患者咳嗽或者行吸痰等动作，听诊呼气音并与给吞咽食物前的呼气音进行比较（表5-6）。
对于一些不能遵从指令的患者，如重度认知障碍患者，先进行充分排痰听患者自发呼吸时的呼吸音，然后听患者喂食时的吞咽音以及吞咽后的呼吸音，并与给食物前的呼气音进行对比（表 5-7）。
可以尝试不同类型的食物以及不同的吞咽方法、吞咽的姿势、一口量等时的颈部听诊，但是值得注意的是如果怀疑已经有误吸的情况下，要立即停止检查，迅速指示患者咳出并行吸痰、排痰处理。
听到吞咽音延长、减弱或者多次吞咽音的情况，需要考虑舌的运送障碍、咽缩肌乏力、喉上抬困难或食管上括约肌失弛缓等的可能。吞咽时听到水泡音或者听到有呛咳音要高度怀疑误吸的可能。吞咽音中间夹杂听到呼吸音，考虑呼吸停止-吞咽-呼吸的呼吸吞咽模式的失调，有可能出现渗漏和误吸（表5-8）。
吞咽后即刻的呼气音如果表现为湿啰音、咳嗽音或者是液体的振动音则考虑渗漏、误吸或者咽腔液体残留。如果有呛咳、喘鸣音则高度怀疑误吸（表5-9）。在听诊吞咽后的呼吸音时要特别注意与吞咽前排干净残留物是的呼吸音的比较。
