例1，29岁。头痛、伴左侧肢体无力2月。既往于10年前、4年前及1年前行“右侧侧脑室三角区脑膜瘤”手术。术后多次行立体定向放疗（剂量不详）。4年前（第2次手术时）发现两肺及右侧胸膜腔多发结节与肿块，逐渐增大。本次因再次手术入院。例2，女，60岁。左鼻腔通气差及左眼疼痛2年，体检：左鼻腔息肉状肿物。

例1，10年前T ₂WI（图1-40-1A），右侧脑室三角区类圆形稍高信号肿物（箭），边缘光整，内见多发流空信号。两侧侧脑室增大，右侧三角区为著，室管膜下斑片状高信号。其T ₁WI为均匀稍低信号，增强扫描显著及均匀强化（未列出）。第4次手术后CT平扫（图1-40-1B），右侧顶枕部术后征象，右侧三角区仍见稍高密度肿块（箭），双侧侧脑室轻度扩大。本次就诊时胸部CT平扫轴位及冠状位重组（图1-40-1C，D），两肺及右侧胸膜腔多发肿块（∗），胸膜腔水样密度影（E），上述胸内病变较1年前明显增大（未列出）。例2，轴位及冠状位增强CT（图1-40-2A，B），左鼻腔不规则肿物（∗），轻度强化，左上中鼻甲破坏，左下鼻甲受压外移。

例1，脑膜瘤术后复发及胸腔转移，颅内肿瘤前3次手术病理均诊断为脑膜瘤WHOⅠ级，第4次手术病理诊断为间变性脑膜瘤（WHOⅢ级）。胸部病变3次活检，均诊断为脑膜瘤，因标本较少，未做分级。例2，鼻腔脑膜瘤（WHOⅠ级）。

良性脑膜瘤颅外转移率仅0.1%。所有类型均可发生转移，但最常见者为乳头型血管瘤型。原发肿瘤部位以矢状窦旁多见。一般认为转移途径为血行（脑膜瘤侵犯静脉窦或皮层静脉→腔静脉→肺及肝等器官）与脑脊液途径（累及脉络丛、蛛网膜下腔、马尾、脊神经根、柔脊膜）。转移的危险因素包括多次手术、肿瘤复发、瘤体较大、邻近静脉窦、肿瘤为恶性等。与转移有关的生物学标记是Ki-67增高及缺乏E-钙黏蛋白等。各年龄段均可发病，好发于40～60岁。自脑膜瘤初次就诊至转移的时间为4月～13年（平均5年）。以男性多见，可能与女性绝经后雌激素下降有关。临床表现与转移瘤所在部位有关，如胸痛、咳嗽、呼吸困难、腰痛、排尿困难、下肢无力、放射痛等。预后不良，常因颅内脑膜瘤复发或转移脏器衰竭死亡，发现转移灶后平均生存期仅15个月。

异位脑膜瘤（ectopic meningioma）约占脑膜瘤的1%以下，多为良性。诊断依据包括：①发病部位无蛛网膜细胞；②病理学具有脑膜瘤的典型特征；③无颅内与椎管脑膜瘤／脊膜瘤，或上述脑膜瘤与异位肿瘤无直接关系；④不包括松果体与脑室内脑膜瘤。异位脑膜瘤以脑膜皮型及砂粒体型多见。

①部位及形态：最常见于肺（60%），其次为腹部（肝）、淋巴结、骨骼、胸膜、纵隔，常为多发转移；②上述部位软组织肿物，密度常较高，可伴钙化，增强扫描明显强化。伴颅内脑膜瘤征象。

①部位及形态：大部分位于头颈部，如鼻腔与鼻窦、眼眶、中耳、颅骨、咽旁间隙、头颈部皮下与肌肉、腮腺、喉部等，少数见于肺或纵隔、腹膜后、四肢等处；②CT平扫呈等或低密度，可见钙化；③MRI表现与颅内脑膜瘤近似，呈T ₁等或稍低信号、T ₂等至稍高信号，增强扫描呈均匀及持续性强化。

脑膜瘤转移需与其他肿瘤转移鉴别。异位脑膜瘤则需与其他多种上皮及间叶组织肿瘤鉴别，尤其是头颈部肿瘤不符合其他肿瘤表现时，应考虑脑膜瘤可能。

脑膜瘤转移及异位脑膜瘤均罕见，颅内或椎管内脑脊膜瘤，同时见肺及肝等部位肿块，且两者影像学表现类似时应考虑转移可能。异位脑膜瘤需手术病理诊断。