过敏性肺炎（hypersensitivity pneumonitis），又称外源性过敏性肺泡炎（extrinsicallergical alveolitis），是易感人群反复吸入各种具有抗原性的有机气雾微粒、低分子量化学物质所引起的一组肉芽肿性、间质性、细支气管性及肺泡填塞性肺部疾病。以前认为本病罕见，由于逐渐认识到抗原性物质在环境中的普遍存在、沉淀素对本病仅具有一定的诊断的意义、采用了更加敏感的诊断方法，过敏性肺炎要比以前所预料的更为常见。

大多数过敏性肺炎如果持续接触抗原，肺功能将急剧恶化。早期诊断并避免接触抗原是治疗的关键，药物治疗对部分病例具有重要的辅助作用。尽管皮质激素对各种类型过敏性肺炎治疗的远期效果缺乏研究，但全身应用糖皮质激素仍是目前治疗过敏性肺炎的主要药物。

全身应用糖皮质激素是目前治疗过敏性肺炎的主要药物。

使用的剂量和方法应根据患者的临床症状和相关的检查，然后判断病情的严重程度来决定。①轻度：临床症状轻微，各项检查无显著异常，日常的活动并无明显障碍，一般于脱离或去除抗原后症状逐步好转者可以暂不使用药物，继续观察。②中度：患者低热（38℃以下），活动后有气急（休息后即好转），相关的检查有明显的异常，可以给予泼尼松20mg/d，口服。③重度：明显发热，体温持续在38℃以上，气促明显或在安静时即有呼吸困难，相关的检查，特别是X线胸片（或CT）病变显著或范围较大者，泼尼松口服的剂量可加大到40～60mg/d。以上治疗如果效果不显著，可改用甲泼尼龙40mg，每日3～4次（每8小时或每6小时1次）静脉注射。如患者病情严重，有明显的低氧血症［PaO ₂<8.00kPa（60mmHg）］，甚至发展成急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的患者，有作者提出必要时给予冲击疗法（即给予甲泼尼龙1000mg，连续静滴3天）。以上肾上腺皮质激素的应用，均应根据一般激素治疗的原则，即根据患者的症状、相应的各项检查（特别是肺部影像学的检查），判断治疗是否有效，一旦病情稳定，均应在1周（或2周之内）按照先快后慢的原则将激素逐渐减量，直至停药。

另外可根据病情的分期进行不同的治疗。急性型轻型发作的过敏性肺炎患者通常不需要糖皮质激素治疗就能恢复。急性或亚急性型有严重的症状和显著的生理学损害的患者，如果不住院，病情在数天内会继续发展。对于这些患者应该及时确诊，并使用糖皮质激素治疗。这样的治疗既可以加速病情的恢复，也可减少使用其他药物。泼尼松，每日1mg/kg，连用1～2周，然后在2～6周逐渐减量，减量的速度根据患者的临床状况决定。慢性型患者通过环境控制通常能逐渐康复。但是许多患者通过试用泼尼松，可能有利于获得对本病最大程度的逆转。泼尼松初始剂量为每日1mg/kg，使用2～4周，然后逐渐减少至能维持患者正常功能状态的最低剂量。也有患者如果不再暴露于抗原，并不需要激素治疗或不会从长期激素治疗中获益。有研究报道糖皮质激素治疗对改善农民肺的长期预后并不起作用。没有证据表明吸入糖皮质激素、非甾体类抗炎药或全身使用免疫调节剂对过敏性肺炎的治疗有效。疗效判定的指标主要有，胸部X线检查、白细胞计数、CRP、血沉、动脉血氧分压（PaO ₂）、肺活量（%VC）、CO弥散功能（%DLco）等，特别是%DLco的改善明显晚于自觉症状和其他检查异常的改善，因此可以将其作为皮质激素停药的主要参考指标。

同哮喘。

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2.蔡柏蔷，李龙芸.协和呼吸病学.第2版.北京：中国协和医科大学出版社，2010.

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4.Dr Yvon Cormier.Hypersensitivity pneumonitis.Allergy，2009：64：322-334.