第五节　小针刀治疗

小针刀集中医针刺疗法和西医手术疗法的优点。通过小针刀的灵活运用，既加强了针灸针的针刺感应效果，又避免了手术刀的创伤性，对于某些慢性损伤性疼痛疾病，尤其是软组织粘连、瘢痕引起的疼痛性病症的治疗有着独到之处，这是一种新型的中西医结合疗法，以该疗法治疗颈肩腰腿痛疾病取得了较好的疗效。

一、小针刀治疗的适应证、禁忌证及注意事项

1．适应证

（1）软组织粘连、瘢痕而引起的顽固性痛点　凡外伤性或病理性（如痈疽切开排脓及其他手术后以及风湿等）损伤所引起的软组织粘连，以及由此而产生的顽固性痛点。这些痛点往往会触摸到条索状及结节状物，有的由于在深部，难于触及到，但这一痛点是顽固性的，用药物或其他物理疗法难于治愈的。

这里要注意的是，有些外伤性损伤往往不被人们所注意，如脊柱被某些重物碰撞，甚至拳头击打后，虽当时有些不适，但很快就消失，并长时间不发生。但有时这些外伤亦可能会引起软组织粘连。朱汉章先生称之为“隐蔽性”外伤。临床上应予以一定的重视。

利用小针刀可以剥离粘连，缓解疼痛，解除功能障碍。但小针刀只适宜于面积较小的粘连，面积大者，疗效较差。

（2）滑囊炎　各种急、慢性损伤后所引起的滑囊闭锁、囊内压升高，而出现酸胀、疼痛或胀大的滑囊压迫周围组织而出现麻木、疼痛、肌肉萎缩等。应用小针刀将滑囊切开数孔，可以起到减压、止痛和疏通滑囊的作用。

（3）骨化性肌炎　脊柱周围肌肉、韧带钙化所引起的疼痛或功能障碍，可应用小针刀将钙化块切碎，促使其逐渐吸收，缓解疼痛并逐渐恢复周围软组织功能活动。

（4）腱鞘炎　小针刀治疗腱鞘炎疗效较好，可以松解腱鞘的粘连，疏通肌腱，消肿止痛。

（5）痛性肌病　对于非脑源性肌痉挛和肌紧张引起的痛性肌病，应用小针刀可以通过疏通和剥离，解除痉挛，甚至切断部分痉挛的肌纤维，缓解和消除疼痛及功能障碍。

（6）骨性无菌坏死　对于肱骨头或股骨头无菌坏死早期，可应用针刀穿透皮质和关节腔，达到髓内和关节腔内减压的目的，以利于缓解症状，改善关节活动范围。

（7）骨刺　对于因肌肉、韧带损伤、紧张、挛缩而在其附着点引起的骨刺，可应用针刀铲削磨平，同时松解病变的肌肉、韧带。应当指出，颈、脚、腰部骨刺不宜用针刀治疗。

（8）骨干骨折畸形愈合　对于畸形愈合的骨干骨折，可应用针刀将骨痂凿开，手法折断后重新固定、复位。

（9）有敏感点的退行性变　某些退行性病变存有较为固定的敏感点。如膝关节炎伴滑囊炎，许多患者血海穴敏感，发挥针刀针的作用，刺激血海穴，可迅速消除积液，缓解症状。

（10）其他　体表有敏感点的内脏疾患，如溃疡病、心律紊乱等，也可用针刀治疗。

2．禁忌证

（1）全身性发热、感染，手术部位皮炎、皮肤感染、肌肉坏死、软组织炎症等感染患者。

（2）重要脏器炎症，严重内脏疾病或某些疾病，如高血压病、晚期肿瘤患者。

（3）有出血倾向及凝血功能障碍者，如血友病、血小板减少性紫癜等。

（4）严重内脏病的发作期，如高血压、心脏病、活动性肺结核。

（5）施术部位有重要神经、血管和脏器而难以避开者。

（6）定性、定位诊断不明确者。

（7）体质虚弱而不耐针痛刺激或惧针而晕针者。

3．小针刀疗法的注意事项

利用针刀的刀法治疗，应遵循手术原则。刀法治疗可对病变组织进行剥离、疏通、切割、铲削和刮除，甚至穿透关节腔和髓腔。因此，严格的操作规程和适当的术前局麻和镇痛液的应用，可以减轻病人的痛苦以利于治疗，但也不必拘泥于此。临床应用小针刀疗法时要注意以下几点。

① 熟悉局部解剖，切勿损伤神经、血管，在颈部、腰背部不可进针过深，防止脊髓损伤。

② 严格掌握适应证及禁忌证。

③ 严格消毒，无菌操作，防止感染。

④ 对思想紧张和体弱病人，防止晕针休克。

⑤ 使用前必须检查刀刃，如有发现裂纹、生锈不可使用，刀刃变钝或卷刃，经处理后消毒使用，防止针体折断或卷刃。

⑥ 小针刀使用后清洗干净，包裹后高压消毒，置干燥处备用。消毒备用期限不可超过1周。

⑦ 小针刀刀具使用期不得超过2年，2年后应更换。

二、小针刀操作术前准备

① 详细询问病史，全面查体，明确诊断，弄清部位，完成各种化验如血常规、出凝血时间、尿常规等。

② 明确手术适应证，除外手术禁忌证。

③ 确定进针部位及治疗方法。

④ 选取手术的小针刀，进行消毒，分别消毒空针及敷料。

⑤ 用龙胆紫标记进针点。

⑥ 2.5%碘酒消毒皮肤，75%酒精脱碘，铺无菌巾单。

⑦ 取小针刀刺入皮肤，直达病毒部位，根据病变性质，采用不同手术方法。

三、小针刀与其他疗法的伍用

1．小针刀治疗与阻滞治疗的伍用

小针刀在行刀法时，是否应与阻滞麻醉（局麻）相伍用，一直是个有争议的问题。小针刀是一种闭合性手术，与麻醉相伍用是一种习惯认识。临床上小针刀治疗是否应与麻醉相伍用，应根据疾病的情况，手法的方式等具体掌握。

一般地讲，用阻滞疗法伍用小针刀疗法，可以在针刀分离、松解粘连和瘢痕的基础上，利用镇痛液在病变局部的止痛消炎作用，改善局部的血循环，降低局部致痛因子的浓度，恢复原有功能。在骨病治疗方法中，如铲削磨平法、皮质穿透法治疗骨无菌性坏死及骨痂凿开法治疗骨干骨折畸形愈合时，均需与阻滞麻醉相伍用，可以减少患者痛苦，保障手术的顺利完成。

但是，小针刀治疗软组织疾病时，一般无需与阻滞麻醉相伍用。因为在软组织部位进针时，要靠“针感”来判断针刀碰到的是何种阻滞结构，如肌肉、血管、神经、韧带，还是组织间隙。患者有时会有酸、麻、胀、重的感觉，这是一种针刺“得气”的感觉，也是可以耐受的正常感觉。如果有剧痛或触电样感觉，这是一种异常感觉，就应停止进针，稍退针，并调整针刀进入的方向。不用麻醉方法可以利用患者的感觉保证进针的安全。另外，小针刀在实行刀法治疗软组织损伤时，只要熟悉解剖，刀法熟练，施术30s到1min即可结束手术，刺激时间较短，患者一般无明显痛苦，多可耐受。

2．小针刀与阻滞、推拿治疗的伍用

部分因肌痉挛、肌紧张或韧带挛缩引起的疼痛，单纯用阻滞疗法疗效不易巩固，单纯用推拿治疗易造成医源性损伤，疗效也不理想。若小针刀疗法与阻滞、推拿治疗伍用，可在无痛、肌松情况下恢复关节、肢体的正常位置和功能，收到满意的疗效。

3．小针刀与药物疗法伍用

药物止痛是疼痛临床最常用方法之一。药物不但可以解除病痛，还能控制因疼痛引起的失眠等生理功能的紊乱。但药物的应用，尤其是长期用药又可能带来一些严重的副作用，甚至产生耐受、成瘾。小针刀固然是一种有效的治疗方法，但其应用也会造成局限的组织损伤，术后也存在组织反应、修复阶段的疼痛。小针刀疗法与药物疗法伍用，既可减少止痛药的剂量和副作用，又可使病人避免或减轻组织修复期的痛苦，缩短疗程，提高疗效。

另外，小针刀还可与各种治疗方法伍用，如理疗、牵引、中药等。总之，要使小针刀最大限度地发挥治疗功效，既要理解、熟悉针和刀的作用及适用范围，正确应用针或刀或针刀并用，又要熟知针刀的局限性，选择合理的疗法组合，相互弥补不足，以取得满意的临床疗效。