第四节　针 灸 治 疗

针灸是中医学治疗的重要组成部分，是通过对腧穴的适当刺激，达到疏通经络、激发正气、祛除邪气、调理气血阴阳、恢复人体正常功能，使疾病得以痊愈的目的。针灸治疗是在中医基本理论指导下，在“四诊”、“八纲”等辨证的基础上，运用针和灸的方法，对人体腧穴进行针刺和艾灸，以治疗疾病的具体方法。

一、针灸辨证施治的基本要求

辨证是将中医望、闻、问、切四诊（包括现代各种理化检查）所收集到的有关疾病的各种症状和体征，加以分析、综合、概括，判断为某种性质的证候。论治即施治，是根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法，两者相互联系，不可分割地贯穿在整个治疗过程中。在辨证明确的基础上确定治法，并结合针灸特点，做到理、法、方、穴、技的完整性，其基本要求如下。

（1）收集临床资料　应用中医四诊，结合必要的现代检查方法，对病人进行正确而全面的诊查。收集临床全部资料，进行分析，归纳，以判断病情、病性、病位，作为辨证的依据。

（2）辨别病性　疾病虽然变化多端，但总的来说，在疾病的过程中，离不开邪正之间的斗争，阴阳的偏盛与偏虚，从而出现寒、热、虚、实等基本病证，即称为病性。根据不同病性，然后确定温、清、补、泻等不同治法。

（3）明确病位　就是确定疾病所在部位。部位的含义较广，例如在表、在里、在气分、在血分、在经络、在脏腑等都属定位范畴。骨伤疾病，由于年龄、体质、局部解剖结构等不同，其性质程度也会有差异，因而治疗方法也不同。

（4）按部定位　就是明确疾病的所属经络。针灸治疗疾病，是按循经取穴的方法进行的，故必须在明确病位的基础上，确定所属经络，然后按经取穴。在病情复杂时，常会涉及许多经络，这就需要医者掌握标本缓急，分别进行治疗。

（5）循经取穴　在确定所治经络以后，根据所属经络，选择针对病情的有关穴位。一般可根据穴位的主治作用而确定，以少而精为原则。为了收到补虚、泻实、清热、温寒等功效，还须按照手法操作要求，选择适宜的操作方法，才能提高疗效。

（6）辨证与辨病相结合　中医辨证论治，着重在对证候的分析，也可以辨明病理的变化，达到辨病的目的。例如，《金匮要略》中便有肺痈、肠痈等已、未化脓的辨别，都是通过证来确诊的，这是既辨证又辨病的范例。而西医学中许多对病理变化的检查诊断，亦有助于中医特别是针灸临床上的参考，从而提高疗效。

（7）预测病势　即根据疾病的趋势，预测未来的病情变化，包括发展方向、程度、范围等，以及对病情的深浅、进退、轻重、缓急、顺逆等作出初步判断。一般是从邪正斗争的消长变化和病程的长短以及病人的体质、年龄、性别等多方面综合分析，以测其预后，做到有预见性，这也是临床治疗不可忽视的一个环节。

二、针灸的施治原则

古人应用针和灸的原则是很明确的。《灵枢·九针十二原》：“凡用针者，虚则实之，满则泄之，宛陈则除之，邪胜则虚之。”《灵枢·经脉》：“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不仁，以经取之”。施治原则，即治疗疾病时所依据的准则，这对于针灸处方选穴，以及操作方法的运用都具有重要的指导意义。

针灸的施治原则归纳起来，有补法、泻法、温法和调法等五种。另外，疾病的证候表现多种多样，病理变化复杂多变，疾病有虚实寒热，病情有标本缓急，病人体质有弱有强，地区气候也不尽相同，所以在治疗时，还应分清主次，区别缓急，注意局部与整体，同病异治和异病同治，以及因人、因时、因地制宜的原则，才能取得较好的治疗效果。

三、针刺疗法

针刺疗法是指运用不同的针具，刺激机体某些特定的部位，而达到防治疾病的一种外治方法。针刺疗法具有较好的镇痛作用，是痛证的常用治法之一。现常用的痛证针刺疗法如下。

1．毫针疗法

（1）适应范围　毫针疗法具有激发经气、调理气血、调节脏腑功能、扶正祛邪、调整阴阳之功。凡外感内伤致气血紊乱、营卫失和所引起的各种急、慢性疼痛，均可使用本法。

（2）注意事项

① 皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，不宜针刺。

② 患者在过于饥饿、疲劳，精神过度紧张时，不宜立即进行针刺。对身体瘦弱，气虚血亏的患者，针刺手法不宜过强。

③ 孕妇不宜针刺小腹部、腰骶部腧穴。

④ 小儿囟门未合时，头顶部的腧穴不宜针刺。

⑤ 对胸、胁、腰、背脏腑所居之处的腧穴，不宜直刺、深刺。

⑥ 针刺眼区、顶部及脊椎部的腧穴，要掌握一定的角度，不宜大幅度的提插、捻转。

2．三棱针疗法

三棱针疗法又称刺络疗法、刺血疗法或放血疗法，是用三棱针刺破患者身体上的一定部位，放出少量血液来治疗疾病的一种方法。

（1）适应范围　三棱针刺法具有开窍泄热，活血祛瘀，疏通经络，治疗顽固性痹证的作用，既适用于实证和热证，也可用于寒实证。

（2）注意事项

① 由于三棱针刺后针孔较大，必须严密消毒，防止感染。

② 由于三棱针刺激强，治疗时患者体位要舒适，预防晕针。同时身体虚弱者，不宜使用。

③ 点刺、散刺必须做到浅而快，切勿刺伤动脉，出血不宜过多，以数滴为宜，针后用消毒棉球或纱布压住针孔止血。

3．皮肤针

皮肤针又叫梅花针、七星针。是用5～7枚不锈钢针集成一束，或如莲蓬形固定在针柄的一端而成。运用皮肤针叩刺皮部，可激发调节脏腑经络功能，达到治疗疾病的目的。

（1）适应范围　本疗法具有疏通经络，行气活血，调节脏腑功能之功，故凡脏腑功能失常，经络阻滞不通，气滞血瘀所致的多种急慢性痛证，均可使用本法。

（2）注意事项

① 皮肤针针尖必须平齐，无钩，针柄与针头联结处必须牢固，以防叩刺时滑动。

② 叩刺时针尖须垂直而下，每隔1cm左右叩刺一下，可循经叩刺8～16次。

③ 叩刺局部皮肤，如有出血者，应进行压迫止血及消毒，以防感染。

④ 局部皮肤有溃疡或破损处不宜使用。

4．皮内针

皮内针刺法又叫“埋针”，是将特制的图钉型或麦粒型针具刺入皮内，固定留置一定时间，给皮部以弱而长时间的刺激，调整经络脏腑功能，达到防治疾病目的。

（1）适用范围　用于某些需要久留针的慢性顽固性疾病和经常发作的疼痛性疾病。

（2）注意事项

① 关节附近及胸腹部不可埋针，因活动或呼吸时产生疼痛或折针。

② 皮肤溃疡、化脓处不可埋针。埋针后，如患者感觉疼痛或妨碍肢体活动时，应将针取出，改选穴位重埋。

③ 埋针期间保持清洁，针处不可着水，避免感染。热天埋针时间不宜过长，以防感染。

5．电针

电针是在针刺腧穴“得气”后，在针上通过接近人体生物电的微量电流以防治疾病的一种疗法。针与电刺激相结合，能提高疾病的治疗效果。

（1）电针的适应证　电针具有调整人体功能，加强止痛、镇静，促进气血循环，调整肌张力等作用。临床常用于治疗各种痛证，痹证，痿证，肌肉、韧带、关节的损伤性疾病。

（2）注意事项

① 使用前须检查性能是否良好，电池充电是否充足。

② 调节电流量时，应逐渐从小到大，防止引起肌肉强烈收缩，造成弯针、断针、晕针等意外。

③ 有心脏病者，电流输出量宜小，切勿通电过大，造成意外。

四、灸法

灸法是借灸火的热力给人体以温热性刺激，通过经络腧穴的作用，以达到治病、防病目的的一种方法。施灸的原料多以艾叶为主，艾叶易燃，具有温通经络，行气活血，祛湿逐寒，消肿散结，回阳救逆及防病保健的作用。

（1）适应范围　灸法可温通经络，行气活血，祛湿散寒，扶正祛邪。适用于寒邪所致的各种痛证，属某一经络或部位气滞血瘀、经络阻滞引起的麻木、疼痛，气虚血亏而致的各种虚性疼痛。

（2）注意事项

① 施灸一般先是灸上部，后灸下部，先灸阳部，后灸阴部。

② 对实热证、阴虚发热者不适宜灸法。

③ 施用灸法时，体位要正，以防艾炷滚落或燃灰脱落。对颜面、五官和有大血管的部位不宜采用瘢痕灸。

④ 孕妇的腹部和腰骶部也不宜施灸。

（3）灸后的处理

① 施灸后，局部皮肤出现微红灼热，属正常现象，无需处理。

② 若旋灸过量，时间过长，局部出现小水疱，可任其自然吸收。如水疱较大，可放出水液或用注射针抽出水液。

③ 若用化脓灸者，要注意休息，保持局部清洁，以防污染。

五、针灸的宜忌

针灸治疗骨伤疾病，广泛的运用于痹证、痿证、筋挛、骨关节退行性疾病、骨软骨病及代谢性骨病的治疗。针灸治病如按常规操作，一般是较安全的，但也不是毫无禁忌的。只有掌握其宜忌，才能确保安全。

（1）病症的禁忌　热势炽盛，大汗不止，脉象混乱，脉症不符等病情危重的患者，应慎针刺。骨关节急性感染、结核、恶性肿瘤忌用针刺。

（2）针刺部位的禁忌　人体重要脏腑、器官、脑髓、大动脉、某些大关节等处所分布的穴位，都有严格的针刺禁忌，下针时应十分慎重，注意安全。对骨痈疽、骨痨部位、骨肿瘤、血友病性关节炎以及工业性骨中毒，均禁忌针灸。

（3）生活禁忌　对于身体过分疲劳和情绪过分激动者以及醉饱之后，宜避免针刺，否则易于引起晕针等事端。骨关节疾病发生后，常引起肢体运动功能障碍，不能主动运动，有些疾病可做一些被动运动，促进恢复。