医师可能会做哪些神经系统检查？

（1）肌力改变和肌肉萎缩：因神经障碍使其支配的肌肉力量减弱，L4受累时指背伸肌力弱，L5受累时踝关节及足趾背伸肌力弱，S1受累时趾屈肌力减弱。股神经受累时，股四头肌肌力减弱，肌肉萎缩；坐骨神经受累时，腓肠肌张力减弱，伸肌肌力减弱，病程久者常有足背伸肌群萎缩，胫骨前嵴突出征象。检查时应注意相应神经支配的肌肉肌力改变。

因每块肌肉都是受多个神经节段的纤维支配，而腰椎间盘突出大都是一个神经根受累，故一般运动障碍不明显。有时可见肌肉萎缩，即肌肉的容积比健侧或伤病前缩小，其萎缩程度与神经根受压的程度及进程有关。视诊可以检查双侧肢体粗细是否一致，如有一侧明显偏细，应考虑该侧肌肉萎缩的可能。更准确的方法可以用带尺测量肢体的周长，即在双侧肢体同一水平部位对比测量，并做记录，这样不仅可以确定肌肉萎缩或肥大的程度，测得的数据也可以作为今后随访的比较。引起肌萎缩的原因：一是由于坐骨神经痛的持续发生，使患者在行走或站立时多以健侧下肢作为支撑点，而引起失用性肌萎缩；二是神经根长时间受压而引起下运动单位的损害所造成的神经性营养不良而继发肌肉萎缩。肌肉萎缩常在神经根受累1～2个月后出现，其小腿周径可缩小1～1.5cm。在腰椎间盘突出时，受突出的椎间盘压迫的神经根所支配的肌肉都会有不同程度的萎缩和肌力减退，如L4/L5椎间盘突出压迫L5神经，引起胫前肌、腓骨长肌、腓骨短肌和腓骨长伸肌萎缩而出现足下垂、趾背伸无力。L5/S1椎间盘突出压迫S1神经根引起屈肌萎缩和麻痹而出现的趾跖屈障碍等。若发现股四头肌出现萎缩，则表明2根以上的腰神经根受压损害，这是由于股四头肌是由多根神经所支配的。当出现括约肌功能障碍，不能正常排便，则提示为中央型椎间盘突出导致的马尾神经综合征。

（2）感觉障碍：被挤压的神经根支配区有感觉（包括痛觉、触觉及温度觉）障碍。最早出现的是触觉障碍，接着是痛觉及温度觉障碍。一般在突出物压迫神经根的早期，神经支配区域的感觉过敏，当压迫持续时间较长，受压程度加重时，感觉渐渐迟钝。临床上应仔细检查画出示意图。根据感觉障碍的节段不同，可推测突出的平面，通常根据感觉减退的区域，就能明确出神经根受压的节段，对诊断定位很有帮助。

L4神经根受损，大腿前外方侧、膝和小腿内侧、脚后侧出现感觉障碍；L5神经根受损，小腿外前方痛觉减退，足背前内方和趾感觉障碍。S1神经根受损，小腿外后方痛觉减退，足外侧及小趾感觉障碍。中央型突出常使双侧神经根受压。感觉障碍可表现为主观麻木和客观麻木。腰椎间盘突出的患者除主观感觉到麻木外，用针刺激其支配区域的皮肤感觉时，痛觉反应亦较迟钝，有些患者的痛觉减退区域较广泛，甚至与神经定位支配区不相符合。这可能是局部无菌性炎症扩散和交感神经受到刺激的原因，或是由于中央型突出压迫L2以下硬膜囊内多根马尾神经所致。

（3）腱反射减弱或消失：对于腰椎间盘突出症的患者，一般检查膝反射及跟腱反射。检查时应与健侧对比。深反射减弱或消失与神经功能障碍的严重程度密切相关。反射可亢进、减弱或消失。检查时，除注意反射的有无及强度外，还应对比双侧反射出现的快慢。因膝反射弧由L3～4神经传导，跟腱反射弧由S1～2神经传导。故一般L4神经根受累时，膝反射改变，但一般膝反射常不恒定；S1神经受累时，跟腱反射改变，比膝反射更为敏感和稳定，这对于L5/S1椎间盘突出的患者具有很大的诊断价值；L5神经受累时，膝及跟腱反射均无改变。若神经根受压时间过长或压迫过重时，神经根的损害会发生不可逆的改变，此时即使解除压迫，丧失的反射也常常会不能恢复。膝反射和跟腱反射检查对腰椎间盘突出症的临床诊断和定位诊断有重要的价值。