第五节 扩张型心肌病

扩张型心肌病是一种原因未明的原发性心肌疾病。本病的特征为左或右心室或双侧心室扩大，并伴有心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。多见室性或房性心律失常。

一、病因

引起扩张型心肌病的病因不明，近年来认为持续病毒感染是其重要原因，此外还有酒精中毒、抗癌药物等也可引起本病。

二、临床表现

本病起病缓慢，出现劳累后心慌、气短、咳嗽、乏力、胸闷、心悸等症状，进一步发展为夜间阵发性呼吸困难。患者有水肿、肝大等充血性心力衰竭的体征，心脏扩大，常可听到第三或第四心音，心率快时呈奔马律，常合并各种类型的心律失常。

三、就医须知

患者如出现心慌、气短、乏力、咳嗽、心悸、食欲明显下降、尿量减少、浮肿、晕厥、夜间有阵发性呼吸困难时应及时就医。

四、检查指导

（1）X线检查：检查时患者取站位，尽可能裸露上身，去除金属饰物。

（2）心电图检查：检查前需暴露手腕、脚腕及胸部，检查前放松全身肌肉、去除紧张因素，描记心电图时要平静呼吸。

（3）超声心动图检查：检查时患者仰卧于检查床上，暴露胸部，按照医生指令适当侧卧即可。

五、药物指导

（1）洋地黄类药物：主要是增加心肌收缩力，减慢心率，减慢传导，常用药物有地高辛、毛花苷C、毒毛花苷K等，不良反应表现有胃肠道反应（如厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等）、神经系统反应（头痛、头晕、疲倦、失眠，视觉障碍有黄视、绿视、复视等）、心脏反应（可引起心律失常）。

（2）利尿剂：主要是排钠排水以减轻心脏负荷，常见药物有氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯、氨苯蝶啶，剂量过大或长期服用可引起电解质紊乱、高脂血症、高尿酸血症等。

（3）β受体阻滞剂：主要是减慢心率、降低血压、减低心肌收缩力和耗氧量，常见药物有普萘洛尔、美托洛尔，不良反应表现为加重哮喘与阻塞性肺部疾病，糖尿病患者可产生低血糖乏力等，心脏方面可产生低血压、心动过缓、心力衰竭等。

（4）中药：黄芪、生脉等可抗病毒，有调节免疫、改善心功能的作用。

六、健康指导

（1）饮食：选择高蛋白、高维生素、富含纤维素的清淡饮食，心力衰竭时选择低盐饮食。

（2）休息与活动：运动方式有散步、打太极拳、做体操等，避免激烈活动，逐渐增加活动量。心力衰竭症状出现后，宜卧床休息。

（3）保持心情舒畅，树立战胜疾病的信心。

（4）戒烟酒，保持大便通畅。

（5）严格按照医嘱服药，不宜擅自停药或改剂量。

（6）扩张型心肌病患者需要接受长期正规的综合治疗，因此，必须长期定期复查。

（7）学会药物治疗自我护理，即自我观察药物是否有效、症状改善是否显著，密切观察药物的不良反应。在药效不明显或有严重不良反应时复查调整。

（修订日期：2017-02-15）