二、国外研究现状及实践借鉴

国际上的医院评价主要委托给独立的第三方专业组织，主要包括以下3种类型。一是准入型评价，旨在通过国际认可的评定标准来衡量医院技术、服务、管理的实际状况，促进医疗质量持续改进。典型代表有美国医疗机构评审国际联合委员会（Joint Committee International, JCI）医院评审、德国医疗透明管理制度与标准委员会（Cooperation for Transparency and Quality in Health Care, KTQ）认证。二是监测型评价，主要通过医疗质量数据动态监测帮助医院发现关键问题并改进提高。典型代表如美国的国际医疗质量指标体系（International Quality Indicator Project, IQIP）评价、WHO的PATH医院评估体系（Performance Assessment Tool for Quality Improvement in Hospitals, PATH）。三是排名型评价，美国最佳医院（Best Hospitals）排行、汤森路透百佳医院（Thomson Reuters 100 Top Hospitals）、英国NHS医院星级评价等。鉴于国际上医院第三方评价认证众多，国际健康照护品质协会（International Society for Quality in Health Care, ISQua）开展“评价之评价”，发起了旨在对医院评审评价机构进行综合评定的国际评审项目（International Accreditation Program, IAP），以促进国际认可的评价机制和指标体系的建立和发展。目前，美国JCI、英国HQS、澳大利亚ACHS等医院评鉴机构均已通过ISQua认证。

（一）WHO的PATH医院评估体系

PATH是由WHO欧洲办事处于2003年建立的医院评审体系，现已被欧洲20多个国家采用。其概念模型分为6个维度，其中4个主要维度依次为临床效果（clinical effectiveness）、效率（efficiency）、医务人员导向（staff orientation）和反应性管理（responsive governance）;2个横向维度依次为安全性（safety）和以患者为中心（patient centeredness）。2个横向维度贯穿于4个主要维度中。PATH的框架包括:①一个绩效评估概念模型；②指标选择的标准；③“核心”与“定制”两套指标（包括选择的理由、具体操作定义、数据收集的问题以及相关的理论经验支持）; ④一个绩效评估的操作模式（指标间的关系、指标与变量的关系以及质量提升策略如何与指标有关、可提供的参考资料）; ⑤策略的结果主要通过均衡操纵盘反馈给医院；⑥发放教育材料支持进一步的指标检查（如具体实施状况的调查）和PATH在医院使用的成果；⑦建立参与医院之间指标的基准。医院绩效评估范畴及分层见表2-6, PATH核心的医院绩效指标见表2-7。

（二）美国医院考核评估体系

1．美国最佳医院

自1993年开始，美国芝加哥大学全国民意研究中心（National Opinion Research Center, NORC）和美国研究三角学院（Research Triangle Institute）等第三方评价机构制定了一套医院评价体系，以专栏的形式每年在“美国新闻与世界报道”（US News & World Report）所属杂志和网站上发布针对医学各个学科领域和医院综合的最佳排名。

（1）评价目的：美国最佳医院评价体系是一个客观简明、面向公众、以临床专科医疗水平为评价对象的指标体系，其主要对各医疗机构的专业水平进行横向比较，为患者提供指导信息，告诉患者哪家医院在处理疑难杂症方面能提供更好的医疗服务。

（2）评价数据来源：美国最佳医院评价体系采用的数据主要来自美国医院协会（American Hospital Association, AHA）。AHA利用医院数据库每年从各医院获取数据，若缺少当年数据则用前2年的平均值替代。目前，该评价体系的数据已涵盖全美6000多家医院数据库。还有部分数据来自美国国家癌症研究院（National Cancer Institute, NCI）、美国护士认证中心（American Narses Credentialing Center, ANCC）、细胞治疗认证基金会（Foundation for the Accreditation of Cellular Therapy, FACT）、国家老年学研究所（National Institute on Aging, NIA）、国家癫痫中心协会（National Association of Epilepsy Centers, NAEC）和美国医疗保障与医疗救助服务中心（Centers for Medicare and Medicaid Services, CMS）等社会组织。

（3）评价方法：美国最佳医院的评价首先确定了16个待评价专科，即肿瘤、心脏病、糖尿病和内分泌、耳鼻喉科、消化科、老年病、妇科、肾脏病学、神经内科和神经外科、眼科、骨科、肺病学、精神病科、康复科、风湿科、泌尿科，其中有12个专科是通过计算医院质量指数（index of hospital quality, IHQ）进行医院评价的。IHQ分为4个方面，以Donabedian模型的结构（structure）、过程（process）和结果（outcome）为主体，辅以患者安全指数（patient safety index），所占权重依次为30%,32.5%,32.5%和5%。因为眼科、精神病科、康复科和风湿科4个专科以门诊患者为主，且死亡病例极少，尚未找到敏感且有意义的结构和结果指标，所以采取基于过程的唯声誉排名法。IHQ原始总分转换成百分制形式，各专科第一名即为100分，再根据得分情况，得到最终排名，并区分平均标准差大于3或4的医院。在专科排名中，平均标准差大于3，且拥有此类专科达到6个以上的医院则进入综合荣誉榜。

（4）主要评价指标：美国最佳医院的评价指标分4类，即基础建设、过程、结果和患者安全指数。

基础建设指标（structure index）：要求考察专科的基础建设情况。考察指标包括以下两大方面。①医疗技术项目指标：根据不同专科需求，配以相应的医疗技术设备和服务，如肿瘤科应配以CT、磁共振、肿瘤宣教服务等7项指标。②收容量指标：包括护患比例指标、创伤救治中心等级指标、患者/社区服务指标、老年服务指标、妇产科服务指标、监护病床数指标、国家癌症研究所等级指标、安宁护理指标、护士技术等级指标、癫痫中心等级指标。不同专业的学科，选取的考察指标不尽相同。基于各自专科考察指标得到基础建设的得分。

过程指标（process index）：采用考察医院专科的声誉来评价。通过调查问卷的方法，在每个专科内随机抽取150名注册的执业医生，要求被调查医生列出本专业领域内水平最高的5家医院。过程指标得分通过被调查者所选医院比例计算权重，再将计算权重根据美国的4个地区（北部、中部、南部、西部）和学科分层进行校正，得出最终得分。

结果指标（outcome index）：用校正后的死亡指数作为结果指标。利用APR-DRG（all patient refined diagnosis related group）方法计算专科死亡率，再根据专科的收容量和护患比等指标进行校正，得到死亡指数。由于计算方法比较复杂，因此在此不赘述。

患者安全指数：所含指标较为具体，有外科住院患者因严重可愈并发症死亡数、医源性气胸、术后出血或血肿、术后呼吸衰竭、术后切口裂开、意外穿刺或裂伤等。不难看出，医疗技术和服务质量是该评价唯一关注的重点，这也体现了其服务公众的评价目的。

2．汤森路透百佳医院

汤森路透百佳医院（Solucient 100 Top Hospitals）评价体系是由美国Solucient公司根据医院规模和教学功能分组进行评价的。数据来源于美国医保局和Solucient公司。评价指标和方法如下所述。

（1）评价目的与主体：汤森路透百佳医院致力于创立行业标准，利用公开数据源，帮助医院和卫生系统领导人客观地比较类似医院之间的绩效表现，制定均衡发展规划。该评价体系由美国HCIA-Sachs研究所于1993年创立，研发者每年会依据情况变化对个别指标做出调整，目前主要由汤森路透公司实施完成并发布。

（2）数据来源：汤森路透百佳医院从可获取的公开信息得到数据，主要包括医疗提供者分析与总结（Med PAR）数据集、医疗保险成本报告（Medicare Cost Report）和CMS医院对比数据集。此外，还用到了医疗供方系统的医院消费者评估（Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and System, HCAHPS）调查数据、住院医师项目信息（来自美国医学会和美国骨病协会）等。

（3）评价方法：首先建立医院数据库，包含入选特例和排除标准，然后将这些医院按规模和类型分为5个对照组，即大型教学医院组、教学医院组、大型社区医院组、中型社区医院组和小型社区医院组。接着使用含10个绩效指标的平衡计分卡对医院打分。在打分过程中，通过利用四分位间距法、排除死亡率及并发症指数异常医院、排除运营利润率较差医院3种手段进行处理。在指标的权重赋值上，将除30天死亡率和30天再入院率以外的其他指标赋权重为1，再将这2项指标包含的3种疾病，即急性心肌梗死、心力衰竭和肺炎，每种赋权重为1/6，进而计算得出最终的分组排名。

（4）主要评价指标：汤森路透百佳医院的评价指标分为3类，即临床质量、效率与财务状况、患者保健感知。临床质量包括6个指标，即风险调整死亡率指数，风险调整并发症指数，风险调整患者安全指数，核心措施平均值百分率，急性心肌梗死、心力衰竭和肺炎30天风险调整死亡率，急性心肌梗死、心力衰竭和肺炎30天风险调整再入院率等。效率与财务状况包括病情严重调整平均住院时间、调整的住院患者次均医疗费用、调整运营利润率等指标。患者保健感知则通过HCAHPS得分（医院总体绩效和患者评级部分）来测度。该评价的目的是创立行业标准，所以评价内容显得相对全面一些，除医疗质量外，还涉及医院管理内容，如效率、财务等。

3.JCI评审标准

美国医疗机构评审联合委员会（Joint Commission on Accreditation of Health-Care Organizations, JCAHO）是美国国内实施医疗机构评审的专业组织，也是美国乃至世界上历史最悠久的、最大的医院评审机构。JCAHO的宗旨是通过对医疗服务提供评审以及为支持医疗机构绩效提高提供相关服务，使对公众提供的医疗服务的安全和质量得以持续地改进。国际医疗卫生机构认证联合委员会（JCI）作为JCAHO的下属机构，负责对外联络与交流，为美国以外的国家和地区提供医院评审标准，并以促进全球卫生保健质量与患者安全的改善为宗旨。从社会影响方面来看，JCI是WHO认可的医疗认证机构，已成为世界各国医疗机构走向国际市场参与国际竞争的“通行证”，只有通过JCI评审和认证的医院才能优先获准进入美国国家医疗保险体系。JCI由美国外科学会、内科学会、医院协会、医学会以及加拿大医学会联合成立。JCI理事会自1982年以来吸收公众代表加入理事会，以促进理事会更好地履行职责。公众代表中有法律教授、律师、基金会主席、大学校长等。任何医疗机构都可自愿申请JCI评审，但必须符合下列要求：该机构是目前正在所在国开业的医疗服务提供者并且拥有执照（若需要）；该机构承担或愿意承担改善其医疗质量和服务质量的责任；该机构以JCI标准为指导提供服务。评审包括3个步骤：调查、资料汇总和做出决定。

（1）评价目的与主体：JCI评审的目的是应对全球医疗领域不断增长的以标准为基础的评价需求，改善医疗服务的质量与安全，为国际社会提供标准化的、客观的评价医疗机构的流程。JCI鼓励医疗机构应用国际公认的标准、国际患者安全目标和各种可衡量指标等来展现其不断的、可持续发展的改进。其主要由美国医疗机构评审联合委员会（JCAHO）下属的国际部提供评审服务。在美国，如果一家医院在JCAHO检查中能够获得较高分数，就代表其达到国家标准且能够提供高质量的医疗服务。因此，JCI的认证结果在客观上对患者形成了一种评价和判断的认知。

（2）数据来源：对员工和患者的访谈和其他口头信息；检查员现场观察医疗流程；医疗机构提供的规章制度、程序及其他文件；作为评审过程一部分的自我评估结果等。

（3）评价方法：由JCI总部向申请评审的医疗机构派驻检查员，检查员在现场使用追踪检查法进行评审。追踪检查法是利用真实患者来分析医院医护服务系统的一种方法，并作为遵守国际标准方面的评估框架。其主要内容包括：①结合使用评审检查申请书中提供的信息；②追踪一定数量患者对医疗机构整个医疗流程的体验；③允许检查员检查医疗流程中一个或多个环节，或环节衔接处的表现。评审委员会将综合考虑被评机构的单项得分和总分对照评审规则得出结论（通过评审、未通过或是有条件通过），并出具评审报告，必要时对被评机构进行跟踪随访。在具体评审过程中，调查方法包括访谈、观察和文件回顾。调查员在现场使用追踪检查法进行评审。例如根据追踪检查法，调查员选择一个患者，并把他的医疗记录作为一个路线图，以此评估医疗保健系统的医疗服务。JCI往往跟踪一个患者从门诊、入院、手术、出院的全过程，来现场观察医院各相关部门的规范管理和符合标准情况，且较多地使用约见普通职工、与患者交谈等方式获取信息，相对来说比较真实、可靠和客观。

（4）评价指标：分为“以患者为中心的标准”和“医疗机构管理标准”两个部分。“以患者为中心的标准”部分主要考察医疗可及性和连续性、患者与家属的权利、患者评估、患者治疗、麻醉和外科治疗、药品管理和使用、患者与家属的教育、麻醉和外科治疗等方面。“医疗机构管理标准”部分则侧重于评估质量改进与患者安全，感染预防与控制，治理、领导与管理，设施管理与安全等方面。可见，JCI的具体指标涉及医院的方方面面，显然，这是出于其认证目的的需要。JCI标准（第5版）见表2-8。

（5）评审特点：第一，JCI评审标准体现了多种管理理念及方法，如对医疗机构全体员工参与的要求，体现了全员质量管理和民主决策的管理理念；对医疗护理质量和各项保障服务开展全面的信息采集、分析，质量、效率及效果评估，体现了对全面质量管理的要求。第二，以患者为中心的核心思想。JCI评审的核心是患者安全和医疗质量的持续改进，把患者、家属和医疗机构员工的安全问题作为医疗机构评审的重要内容。该标准用5章内容来要求医院做到“以人为本”，保障患者和家属的权利，体现了对患者权益和服务获得程度的关注。第三，评审是自愿性质的。JCI评审最具权威性与影响力，其标准可适用于不同规模的医疗机构进行评审。第四，吸收社会力量参与医院评价。现在JCI理事会的成员共29位，其中公众代表6位，占席位近1/5。

4.IQIP医疗质量评价

（1）评价组织：国际医疗质量指标体系（International Quality Indicator Project, IQIP）是美国绩效科学研究中心（Center for Performance Sciences, CPS）开发的用于监测和评价医院医疗质量的指标体系。目前，该指标体系是在世界范围内应用最广泛的、以注重医疗服务结果（outcomes）为主要特征的医疗质量评价指标体系。

（2）评价指标：IQIP标准共有25类285项指标，按医院类型可分为急性病治疗（如综合医院）、慢性病治疗（如疗养院、护理中心）、精神病康复治疗（如精神病院）和家庭保健（如社区卫生服务中心）4类指标，其中用于评价综合医院的指标共有21类267项。一级指标包括：重症监护室使用医疗器械相关的医院感染发生率、重症监护室医疗器械使用天数、手术部位感染率、手术前预防性使用抗菌药物的时间、住院患者死亡率、新生儿死亡率、围手术期死亡率、剖宫产率、因相同或相关疾病非计划再入院率、门诊诊疗后非计划入院率、非计划重返重症监护室发生率、非计划重返手术室发生率、患者身体约束使用率（身体约束的原因与持续时间）、患者在医院内的跌倒发生率及其伤害程度分级、重症监护室中镇静和镇痛药物使用率、压疮发生率、因相同或相关疾病非计划重返（急）诊科发生率、已挂号患者在（急）诊科的停留时间及处置、因（急）诊科医师与放射科医师的X线报告差异导致（急）诊患者调整诊疗的比例及已挂号患者完成诊疗前离开（急）诊科比例、已挂号患者取消当日门诊诊疗安排发生率。

（3）评价方法：IQIP属于动态监测型评价，由美国绩效科学研究中心和霍普金斯大学联合开展监测。参与评价的医院定期上传数据，由评价机构分析数据，通过自身纵向比较和医院间横向对比反馈个性化的评价报告，指导医院持续改进医疗质量。IQIP以健康结果为导向，关注医疗安全（不良）事件，特别强调指标的可测量性和可比性，因此既可用于医院自身质量评价与持续改进，又可用于同类医疗机构间的横向对比。正是基于这些特点，IQIP成为目前国际上应用最广泛的医疗质量监测体系之一。

5．美国退伍军人医院考核评估体系

美国退伍军人事务部（Veterans Affairs, VA）是美国联邦政府的第二大部，仅次于美国国防部。其下设3个职能部门——负责退伍军人及其符合条件的家属健康医疗的VHA、负责退伍军人福利的VBA、负责典礼仪式等事务的NCA。VHA人员最多，资金投入最大。VHA各级医疗机构在VA的监管下协同运作，在提供医疗服务的可及性与公平性、参与科研教学、参与应对突发性事件救助等3个方面充分体现了公立医院机构应承担的公益性职能。

VHA的6个价值范畴是VHA各项活动成功的关键：①临床质量（clinical qua lity）; ②医疗可及性（access）; ③患者满意度（patient satisfaction）; ④临床功能（clinical function）; ⑤社区健康（community health）; ⑥成本效益（cost-effectiveness）。对VHA的考核就是围绕这些价值范畴进行的，具体体现为外部考核与内部考核。

（1）外部机构对VHA的考核。

1）美国国会对VHA的考核：根据美国1993年颁布的《政府绩效与结果法案》（Government Performance and Results Act），作为内阁组成部门的VA每一财政年度应向白宫和国会提交绩效和责任年报（Annual Performance and Accountability Report, PAR），详细汇报前一财政年度对所定工作目标的完成情况。VHA作为VA的重要成分，对其绩效的评价考察是报告的重要组成部分。规定特别要求对于没有实现的目标，在汇报中要做出详细的解释。年报会及时公布在VA官方网站，接受公众监督。

2）监察办公室（VA Office of Inspector General, VAOIG）对VHA的考核：根据1978年颁布的《监察员法案》（Inspector Act）, VA作为联邦政府的重要机构，设有监察长办公室，作为一个独立的、客观的机构，每半年向国会提交有关VA活动的工作报告（Semiannual Congress Report）。VAOIG下设的几个办公室都分别从不同角度对医疗进行监管。医疗监察办公室（Office of Healthcare Inspection, OHI）负责监察医疗质量问题；审计办公室（Office of Audit, OA）负责医疗提供有效性（efficacy）与效率（effectiveness）的平衡协调；调查办公室（Office of Investigation, OI）负责调查犯罪或行政管理上的过失行为，包括医务人员对患者的犯罪，对医疗用品、药品的偷窃行为等。

3）外部同行评估（External Peer Review Program）：相比较行政机构的考核，外部同行评估的专业性更强，评估的项目也比较具体。例如，其考核项目包括以下几个方面。①如下疾病的诊断准确度：阑尾炎、急性心肌梗死、肺癌及直肠癌。②对以下疾病已制订的治疗措施的遵照程度：急性心肌梗死、上胃肠道出血、下胃肠道出血、肠梗阻及严重抑郁。③以下手术并发症的发生率：胆囊切除术、前列腺切除术、心脏搭桥手术、颈动脉内膜切除术及腹腔主动脉动脉瘤修复。

（2）VHA内部机构考核。

作为对外部考核的积极响应，同时也为了提供高效、高质、及时、公平、以患者为中心的医疗服务，VHA设定了一套完整的“质量管理体系”，该体系对增进质量的具体措施以及相应的考核办法、指标都有所规定。考核体系的重点是强调对高层领导的责任，对VHA组织中上至VHA总负责人，下至普通医务人员的主要工作要求、职能范围都做了明确规定，要求在每一医疗机构的管理中予以贯彻。

围绕战略目标，VHA设置了一系列绩效考核指标。指标设定的原则可以概括为如下几点：①客观，可测，建立在数据与事实的基础上；②可计量；③更加注重最终结果而非过程；④尽量避免指标过多；⑤可比性，即指标能够与同社区的私营医疗机构进行比较，以及可同按照医疗机构认证联合委员会（JCAHO）所指定的一些指标进行比较。具体指标见表2-9。

（三）澳大利亚公立医院考核评估体系

1．澳大利亚联邦政府对公立医院的考核评估

1984年，澳大利亚建立了全民医疗服务制度，即澳大利亚全体公民和居民均可获得由公立医院提供的免费服务。澳大利亚卫生部设立的公立医院提供服务的核心原则是：①免费；②保证医疗可及性及依据诊疗需要安排等待时间；③保证地理位置上医疗可及的公平性。2008年，联邦政府出版了《健康与养老体制绩效指标》（A Set of Performance Indicators Across the Health and Aged Care System），评估医疗体系状况以及指导政策改革计划。

（1）考核指标设计的原则。考核指标需要能够评估医疗服务体系的表现。具体考核内容包括：指标发布的适用性；全面反映卫生体系活动及联邦政府与州政府的责任；侧重公平性，及医疗服务的最终结果。除此之外，还有些需要优先考核的问题，包括：反映改革方向的指标；注意评分结果的分布不至于太大，以“鼓励”积极的改变；指标对于变化环境的可适应性和可改变性。

（2）考核指标设计过程。澳大利亚卫生福利研究所（Australian Institute of Health and Welfare, AIHW）负责于2008年6月前设计完成考核指标。设计的过程如下：确立指标设计原则；回顾现有的正在使用的指标；新设计指标草案；与政府相关部门切磋讨论指标合理性；提交最后正式的指标设计报告。

（3）考核指标的内容。现在这套体系包括40个指标，分别属于9个大类，见表2-10。

2．澳大利亚医疗服务标准委员会（ACHS）评价认证

（1）评价组织：澳大利亚卫生部门认可ACHS, QIC, AGPAL等多项认证制度，其中ACHS（Australia Council on Healthcare Standards，澳大利亚医疗服务标准委员会）的认证最具代表性，是国际公认的医疗服务认证机构，旨在持续评估医疗机构服务表现，促进和提升医疗机构服务质量与安全。该委员会成立于1974年，是一个独立的、非营利性的机构，至今已为全球超过1450家医疗服务机构提供了优秀的管理和服务模式。ACHS的主要任务是制定卫生服务标准和评价医疗服务质量。在质量评价方面，ACHS主要聚焦于机构服务质量和临床技术质量两个方面：机构服务质量评价是通过开展评估和质量改进项目（Evaluation and Quality Improvement Program, EQuIP）实施的，覆盖澳大利亚2/3以上的卫生服务机构；临床技术质量评价是通过“临床指标项目”（Clinical Indicators, CI）实施的。其医疗机构认证分为3年期认证（符合认证标准）和1年期认证（基本符合标准）。

（2）评价标准：2003年第3版《EQuIP评估认证标准》包括服务连续性、领导力和管理能力、人力资源管理、信息管理、医疗技术操作、环境设施等方面内容。

（3）评价方法：ACHS的认证过程主要包括如下3个阶段。①医疗卫生机构为认证做准备，医疗卫生机构与该委员会联系，该委员会通过其出版物、培训项目帮助医疗卫生机构准备认证。②该委员会派出调查组进行现场调查，医疗卫生机构申请认证调查的时间长短由机构的规模决定，通常为2～5天。调查组由经过特殊培训的医疗、护理和管理委员组成，由主要成员主持总结会和讨论调查结果，并由调查人员完成调查报告。③调查报告提交给该委员会进行投票表决，并将认证结果通知医疗卫生服务机构，然后为其颁发证书。认证结果有如下3种。①3年期认证：表明该机构符合认证标准。②1年期认证：表明该机构没有充分达到认证标准。若该机构遵照标准，那么可以授予另外2年期的认证证书。③未通过认证。ACHS认证评估具体分为5个评审等级，也就是LA, SA, MA, EA和OA，分别表示具有基本认识、尚未达标、基本达标、优异杰出和可做示范5个水准。这些不同的等级可以让医院意识到问题所在，并持续改进。ACHS认证指南为澳大利亚卫生服务机构提供标准，包括医疗卫生服务机构提供的行政管理和所有主要职能服务的标准，反映的是已经建立的职业性标准，并在不断地改进和完善，其目的同样是为了获得高质量的医疗服务，它强调评估一个组织内部结构和程序以及为患者提供服务的情况。标准包括医疗和护理标准、社区卫生服务标准、外科服务标准、环境服务标准等，有关质量保证的规定是强制性标准，并把临床指标应用于认证过程中。临床指标的测定是关于服务过程和服务数量的目标量度，能使ACHS认证围绕服务的管理和产出以及医疗卫生机构的结构和程序展开。

（四）英国医院考核评估体系

1．星级医院评审制度

（1）评价组织：20世纪80年代，英国国家卫生服务制度下的卫生服务是卫生部通过地区和地方卫生主管部门所实施的直线管理。但是，效率低下以及由此引起的排队现象，一直困扰着英国的国家卫生服务系统。英国国家卫生部为了提高医疗卫生机构的工作效率，在卫生单位开展“企业文化”建设，制定了21项指标，开展星级医院评审（Star Ratings），并在2001年开始实行。

（2）评价指标：该制度制定了21项指标，其中9项关键的指标分别为：等待预约住院患者的数量少、门诊等待的时间减少、无预约住院等待18个月以上的患者、无被（急）诊全科医生怀疑为乳腺癌等待门诊治疗大于2周的患者、满意的财政情况、在推车上等待12小时以上的患者少、当天取消的手术小于1%、改善员工生活条件的承诺及医院清洁状况。

（3）评价方法：9项指标全部达标的医院，被视为三星级医院；有1项或2项未达标的，被视为二星级医院；再有1项显著未达标的，被视为一星级医院或最差的医院。达到三星级标准的医疗机构将不受政府控制，获得自由奖励员工和开设新技术服务公司的权利。而无星级的医疗机构会受到卫生机关的严密监督，并限期3个月改正，否则，医疗机构的首席执行官将被解除职务。星级医院评审不考虑医院规模大小与技术高低，主要看服务水平。在英国，这项评审制度对改进医院服务质量起到了一定的促进作用。

2.NHS系统绩效评价

（1）评价组织：1999年，英国以平衡计分卡理念为借鉴，建立NHS绩效评价框架（NHS Performance Assessment Framework），旨在通过提供快速、高质量、更优整合的医疗服务，减少不平等的健康服务，以更好地确保大众健康。其绩效评价指标除效率指标外，还包括了质量指标、患者对医疗服务的感受和评价，并首次在英国全国范围内开展了“患者和公众体验调查”。该评价框架包括6个维度：①患者的健康改进；②卫生服务的可及性；③医疗服务的有效性；④效率；⑤患者/治疗人群对NHS的感受；⑥NHS医疗服务的结果。2008年及2009年的英国医疗服务年报指出，英国未来2年内的卫生工作重点是在全国范围内解决绩效低下的问题。英国卫生部发布了英国国民卫生服务体系绩效评价框架（NHS Perfor mance Assessment Framework:Implementation Guidance），绩效评价结果由卫生部门在其发行物The Quarter 上公布，并由战略医疗局（Strategic Health Authorities, SHAs）和初级保健信托委员会（Primary Care Trust, PCT）对绩效达不到最低标准的医疗机构采取措施。

（2）评价指标：NHS绩效评价框架建立在国家已有的指标和强制报告数据的基础上，应用于NHS所有医疗机构。其主要目标是通过应用绩效框架，保障持续绩效低下的医疗机构能及时采取措施改进绩效；利用可获得的数据，制定系列的评价指标来评价绩效。医院绩效依据绩效框架中的指标体系和指标评价结果可分为以下3种类型：完成（performing）、待定（performance under review）与表现不佳（under performing）。服务质量指标是NHS绩效体系的核心部分，主要包括整体绩效评价（integrated performance measures）、患者感受（user experience）和CQC注册标准（CQC registration status）等部分。具体见表2-11。

（五）德国公立医院KTQ评审体系

（1）评审组织：1997年，H.D.Scheinert博士和F.W.Kolkmamn教授（KTQ现任名誉主席）在德国联邦卫生部的资助下，启动了第一个医院评审项目。2001年，KTQ责任有限公司以“德国医院评审透明及合作组织”的名义正式实施医院评审。2002年6月，颁发了第一份KTQ证书。2004年，经过前期测试阶段后，由德国医院协会、德国医师协会、德国护理协会、全德医学会、联邦健康保险公司及德国医疗保险公司等德国所有重要医疗保险公司正式联合成立了德国医疗透明管理制度与标准委员会（KTQ），旨在为医院、门诊、牙科治疗室、心理治疗中心、康复中心以及住院患者（包括部分住院患者）健康护理机构、门诊护理服务、收容所等机构提供自愿认证。其目的是为了促进管理，并促进以上机构实施和不断改善以患者为中心的内部质量管理系统。

（2）评价指标：KTQ以PDCA循环为基本模式设置认证标准，通过P（plan，计划）、D（do，实施）、C（check，检查）、A（action，处理），持续改进和提高医院整体质量，为广大患者提供更加优质的医疗服务和更加舒适的就医体验。KTQ认证标准涵盖“以患者为中心”“以员工为导向”“安全”“沟通与信息管理”“医院领导”“质量管理”6大方面内容，共有25个子目录63条次级标准（包括31条核心标准和32条非核心标准），满分为1413分。

（3）评审方法：KTQ评审完全采取自愿的形式，评审有效期为3年。评审的主要程序有内部评审和外部评审。内部评审是由申请评审的医院按照KTQ标准进行自我评估，由医院成立KTQ专项工作组，根据KTQ评审标准按照PDCA循环的宗旨进行自查，完成自查后由KTQ专项工作组严格按照KTQ要求的格式书写自我评估报告，并建立数据库提交申请。在申请经KTQ责任有限公司同意后，医院可以选择一家KTQ认证代理机构进行外部评审。外部评审由3名评审调查员进行，所有评审调查员均通过KTQ评审的培训和认证，一般由1名主任医师或高年资医师、1名护士长或护理部主任和1名行政主管组成。KTQ评审调查员从内部评审自我评估报告中得到的信息选择检查区域，与申请评审医院共同制订现场调查计划，进行现场调查。现场调查包括现场检查、文件审查和访谈。现场调查时间为5～8天。KTQ评审调查小组会充分考虑评审医院所在国家法律、文化、宗教和习俗的差异。完成现场调查后，评审调查员根据自我评估报告结合现场调查报告形成KTQ质量报告，决定能否通过评审。通过评审后，质量报告发布在KTQ官方网站上，供所有人员查看该医院在质量管理领域的综合情况，真正体现了KTQ评审的公开和透明。

德国KTQ医院评审与我国等级医院评审都是在医疗机构合法执业前提下的一种更高层次的评估，均是通过评审这种“外力”来帮助医院不断找出自身问题，并督促改进以符合评审标准，最终促进医疗质量持续改进和医院绩效的提高，故两者有着诸多相同点。①均为不同国家或地区根据自身特点建立的医院管理质量评价体系。②均看重医院内部管理的科学性、标准化、规范化。例如，两者均强调将质量管理的基本工具PDCA循环作为质量管理运行的基本框架。PDCA循环在评审条款和评审过程中的固化和细化，是这两大评价体系最鲜明的特征。③均强调患者的安全与质量的持续改进。④主要评审方法相同。KTQ的现场调查主要评审形式是现场检查、文件审查和访谈；我国等级医院评审的现场评价主要评审形式是文档查阅、调查访谈、实地访视、抽查考核、案例追踪，其中“文档查阅、调查访谈、实地访视”基本等同于KTQ的“现场检查、文件审查和访谈”。⑤均重视医院信息化建设对医院管理的促进作用。KTQ有一专门目录信息，依托医院信息系统（HIS）对医院管理提出要求；我国等级医院评审标准也强调借助医院信息管理系统，运用信息自动采集与追踪方法学等方法对管理的各个流程进行准确和客观的评估。⑥均由具有丰富经验的专家组成的考察小组对医院进行实地考核。德国公立医院KTQ评审指标体系见表2-12。