第九节 胫腓骨骨折

一、定义

胫腓骨骨折是临床上常见的疾病，它是指胫骨平面以下至踝以上部分发生的骨折。该类型骨折占四肢骨骨折的首位，占全身各类骨折的13%～17%。

二、病因

1．应力损伤

应力损伤是由于应力长期持续地加在某正常骨骼上，长期应力积累，造成受力处的骨骼发生疲劳骨折。

2．低能损伤

低能损伤常见于扭动暴力，当暴力以旋转形式作用于胫骨时，常形成螺旋形骨折，并由于外力的大小不同而造成不同的粉碎性骨折，但软组织损伤较轻。

3．高能量损伤

高能量损伤多见于直接暴力和挤压伤，是指当外力大并且集中作用于较小范围时（例如重物直接砸于小腿上）而形成的损伤。这种高能量暴力常导致肢体软组织破坏严重、神经血管损伤、粉碎性骨折、骨缺损、功能丧失，严重者可导致截肢。

三、临床表现

胫腓骨骨折的临床表现有：局部肿胀，疼痛，功能障碍，患肢短缩或成角畸形，有骨擦音，易触及骨折端。如伴有血管神经损伤，则可出现患肢远端供血不足、感觉运动障碍、足趾不能背屈、足下垂等；如合并小腿骨筋膜室综合征，则出现患肢缺血性疼痛并呈进行性加重，皮肤肿胀明显，常起张力性水疱，足背动脉搏动减弱或触摸不清，肢体末端感觉减退甚至丧失，肌力减弱。

四、术前指导

1．肢体固定

用夹板或石膏临时固定患肢。随时查看夹板或石膏的松紧度及肢体有无麻木、疼痛等，防止发生局部压疮、肢体坏死等严重并发症。

2．骨牵引

牵引时，抬高患肢15°～30°，以保持有效反牵引力。确保正确有效牵引重量，不要擅自加减重量。牵引绳与患肢保持平行，足底不能接触床尾，牵引绳上不能放置衣物、被子等，以免影响牵引效果。注意针眼有无红、肿、热、痛及渗液等情况。足跟垫水垫或使足跟悬空，以防压疮。

3．肢体活动

抬高患肢以45°～50°为宜，足趾进行背伸趾屈活动，给予冷敷，每次10～15分钟，24小时内2～3次，保持足处于中立位，踝两侧用海绵垫固定，促进静脉血液回流，以利于肿胀消退。

4．病情观察

注意患肢足趾血液循环、感觉、运动情况，及足背动脉、胫后动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况，警惕骨筋膜室综合征。若发现肢体远端动脉搏动触及不清、肢端发凉、感觉迟钝、肿胀严重、皮肤颜色改变，则应立即通知医生，做出紧急处理。

5．饮食护理

饮食方面应给予低脂、低钠、高铁、高维生素、水分含量多、清淡、易消化的普食。

6．术前健康宣教

医护人员向患者及其家属详细讲解治疗方案及术前、术后注意事项，做好充分准备，确保患者以最佳身心状态迎接手术。

五、术后指导

1．术后体位

根据麻醉方式及手术要求，将患者平卧位放置，抬高患肢，以利于血液回流，促进消肿，在腘窝及小腿处垫一薄枕，使膝关节屈曲约呈20°～30°。足踝保持功能位，避免受压，防止足下垂。

2．病情观察

注意观察患者的神志、伤口渗血情况，患肢末梢供血情况，皮肤温度、颜色及感觉等。若患肢肢端的皮肤温度降低、肤色变紫及活动受限，则要立即向医生汇报，并及时采取措施给予处理。经常检查引流管的情况，确保引流管妥善固定，防止引流管扭曲、阻塞、脱落，注意观察引流液的量及性质。遵医嘱，给患者使用镇痛泵或止痛药物，保证患者的睡眠，促进其机体快速恢复。

3．疼痛的观察与护理

护理人员必须了解疼痛的部位、性质、程度及伴随症状，正确评估疼痛，将患者调整至舒适体位，分散其注意力，必要时按照医嘱给予镇痛药。

4．环境指导

保持病房内光线充足，室内禁止抽烟，定时开窗通风，保持适宜的温度与湿度，保持病房内安静、整洁。

5．饮食护理

做好饮食调节工作。避免食用辛辣刺激类食物。饮食需富含蛋白质与纤维素，清淡易消化，多食用新鲜水果、蔬菜、鱼类、蛋类及奶类等。适当补充钙质，保证恢复期营养供给。

六、功能锻炼

1．术后早期功能锻炼

在患者术后麻醉清醒后，即开始指导其做患肢踝关节绕环动作（见图1-9-1）、背伸趾屈动作（见图1-9-2）及股四头肌等长收缩锻炼（见图1-9-3）。术后2周内，主要锻炼股四头肌等长收缩、髌骨的被动运动、踝关节背伸趾屈运动，每日300次。

2．术后中期功能锻炼

术后2周后，除进行患肢肌肉锻炼外，可逐渐进行骨折下关节活动，但动作要轻。主要做直腿抬高运动（见图1-9-4）和膝关节屈伸活动（见图1-9-5）。

3．术后晚期功能锻炼

术后6～8周，进行全面的肌肉及关节活动，加大活动量及范围，逐步练习行走，必要时进行理疗按摩。

七、出院指导

1．继续进行肢体功能锻炼，加强患肢活动，活动幅度和力量要循序渐进，最大限度地恢复生活功能。

2．在扶拐下床活动时，患肢全脚着地，防止摔伤，加强患肢膝、踝关节伸屈锻炼。如有踝关节功能障碍，则可进行踝部旋转、斜坡练步等功能锻炼。踝关节僵硬者可进行踝关节的下蹲背伸和站立屈膝背伸等锻炼。

3．每月至医院拍片复查1次。医生根据骨痂生长情况，指导其功能锻炼。在骨折愈合前，患肢禁止负重。做好随访工作。如有不适，及时至医院复查。

【参考文献】

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[4]贺葵．临床护理路径在胫腓骨骨折患者中的应用效果[J]．国际护理学杂志，2015,34（2）:156-158.

（王燕 庄茗）