第八节 股骨干骨折

一、定义

股骨干骨折指股骨粗隆下2厘米至股骨髁上5厘米之间的股骨位置发生的骨折，是目前临床骨科中较为常见的一种疾病。

二、病因

股骨干骨折致病原因为重物直接打击、车轮碾压、火器性损伤等直接暴力作用于股骨，致使股骨干的横行或粉碎性骨折，同时伴有广泛软组织损伤。

三、临床表现

股骨干骨折患者在伤后有局部压痛、肿胀和皮下瘀血及瘀斑，部分患者可出现骨缩短或畸形、旋转、成角、活动异常等，病情严重者还会出现出血性休克症状。

四、术前指导

1．体位指导

抬高患肢，以利于消肿，适当进行踝关节绕环动作、背伸趾屈等踝泵运动（见图1-8-1和图1-8-2），锻炼时以不引起疼痛和疲劳为度。

2．禁烟

禁烟。吸烟会导致伤口愈合差、术后伤口发炎等。

3．饮食指导

饮食以高热量、高蛋白质、低脂肪、低盐、清淡且易消化为主，多食粗纤维类食物，避免出现便秘。

4．健康宣教

医务人员向患者及其家属说明手术的必要性、预期效果、可能发生的并发症及预防处理措施等。嘱患者调节自身情绪，消除不良心境，树立战胜疾病的信心，以良好的心态积极配合治疗和护理，并且进行术后适应性锻炼，如练习有效咳嗽、咳痰的方法，练习床上大小便等。

五、术后指导

1．术后体位

根据麻醉方式及手术要求，将患者放置于平卧位，抬高患肢，以利于血液回流，促进肿胀消退，保持患肢功能体位，即外展中立位，将床尾微微抬高，足尖向上，膝盖略弯曲，大腿部向外展20°左右。

2．骨牵引

牵引时，抬高患肢15°～30°，以保持有效反牵引力。确保正确有效牵引重量，不要擅自加减重量。牵引绳与患肢保持平行，足底不能接触床尾，牵引绳上不能放置衣物、被子等，以免影响牵引效果。注意针眼有无红、肿、热、痛、渗液等情况，足跟悬空，不可使托马斯带压迫足跟和跟腱，以防压疮。

3．病情观察

注意观察患者的神志，伤口渗血情况，患肢末梢血供、温度、颜色及感觉等。若患肢肢端的皮肤温度降低，肤色变紫及活动受限，则应立即向医生汇报，并及时采取措施给予处理。经常检查引流管的情况，确保妥善固定引流管，防止扭曲、阻塞和脱落，注意观察引流液的量及性质。遵医嘱给予患者镇痛泵或止痛药物，保证患者的睡眠，促进其机体快速恢复。

4．环境护理

保持病房内光线充足、空气流通，保持温度与湿度适宜，保持病室内安静、整洁。

5．饮食指导

术后中期是骨痂形成时期。因此，在术后中期，指导患者多食用富含钙与维生素的食物，如动物的肝脏、瘦肉、红枣及桂圆等，鼓励患者多食用乳制品、豆制品、新鲜的水果和蔬菜，忌食油腻、辛辣食物。可以适当地使用枸杞、核桃仁、肉桂等中药材煮粥，以达到补益肝肾的效果；采用黄芪、当归炖鸡以达到补益气血的目的。

六、功能锻炼

1．术后早期功能锻炼

术后2周内，麻醉清醒后即可指导进行双下肢踝泵运动，背伸、跖屈及股四头肌的等长收缩锻炼（见图1-8-3），使双下肢膝盖部位主动向床面压下。测试：手心向着床面，手背紧贴患肢膝部，能感觉到进行功能锻炼时肌肉的强度。上述每一个动作维持5～10分钟，动作联合为一组，每一组动作20～30分钟，循序渐进，每隔2小时进行一组动作，达到消肿止痛的目的，保持患肢功能位。

2．术后中期功能锻炼

术后2～3周，骨折局部肿胀、疼痛已基本消失，此时进行膝关节活动训练和患肢直腿抬高运动（见图1-8-4）与足部蹬床训练；术后4～7周，可拄拐下床活动，患肢不负重；术后8～11周，可部分负重行走；术后12周，可自行行走。

3．术后晚期功能锻炼

术后6个月，骨折已至临床愈合期，此时可进行负重训练。训练早期，若足踝部位有青紫、肿胀情况，则可暂停训练，卧床休息并抬高患肢，按摩肿胀部位；待足踝部恢复正常后，可继续进行负重训练，至关节活动恢复至正常。

七、出院指导

1．继续进行肢体功能锻炼，提高患肢活动度，活动幅度和力量要循序渐进，最大限度地恢复生活功能。

2．在饮食和生活方面，戒烟，合理均衡饮食，保持大便通畅，避免高胆固醇饮食，多饮水。

3．出院时，患肢功能正在恢复过程中，应每月至医院拍片复查1次。医生根据患者骨痂生长情况，指导功能锻炼。在骨折愈合前，患肢禁止负重。做好随访工作。如有不适，及时至医院复查。

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（王燕 庄茗）