第四章 热熨技术
第一节 热熨技术发展史
中药热熨技术是指根据所患疾病，在辨证论治的基础上，选用药证相符的中药和适当的辅料经过加热（通常是炒热或蒸热）后，以布包后趁热熨体表或腧穴，或将药物粗末、泥糊、药饼、药膏直接放置患处或腧穴，然后用器具在药上加热，使药物透达治疗内病的一种方法。
关于熨法的医学记载首见于《五十二病方》，其中多处论及熨法，如治疗牡痔时“燔小隋石，淬醯中，以熨”，可见此法由来已久。《内经》对熨法颇为重视，多处论及，《素问·血气形志论》即称“形苦志乐，病生于筋，治之以熨引。形数惊恐，经络不通，病生于不仁，治之以按摩醪药。”《灵枢·寿夭刚柔篇》的刺有三变中不但提出了药熨的适用病证，认为“刺寒痹内热……刺布衣者，以火淬之，刺大人者以药熨之。”并对药熨的制作和使用方法进行了详细的阐述，“用淳酒二十斤，蜀椒一斤，干姜一斤，桂心一斤，凡四种，皆（口父）咀，渍酒中，用棉絮一斤，细白布四丈，并内酒中，置酒马矢熅中，封涂封，勿使泄。五天五夜，出棉絮曝干之，干复溃，以尽其汁。每渍必晬其天，乃出干。干 ，并用滓与棉絮，复布为复巾，长六七尺，为六七巾，则用之生桑炭炙巾，以熨寒痹所刺之处，令热入至于病所，寒复炙巾以熨之，三十遍而止。汗出以巾拭身，亦三十遍而止。起步内中，无见风。每刺必熨，如此病已矣。”强调“每刺必熨”、“以熨寒痹所刺之处”，强调了熨法在治疗中的作用，并将其与导引行气、乔摩、灸、刺、焫、饮药相并列，视为常用治法之一，其制作方法也已非常成熟，为后世熨法提供了依据。《史记·扁鹊传》中记载扁鹊治疗虢国太子暴卒时“乃使子豹为五分之熨，以八减之齐和煮之，以更熨两胁下”，也说明了当时熨法使用的普遍性，所治疾病除了筋伤外，还常用于急症重症的治疗。
晋唐时期葛洪《肘后备急方》中用熨法治疗失眠的“卒连时不得眠方-暮以新布火炙以熨目，并蒸大豆，更番囊贮枕，枕冷复更易热，终夜常枕热豆，即立愈也。”孙思邈《千金方》中治疗乳痈用“柳根削取上皮，捣令熟，熬令温，盛练袋中熨乳上，干则易之，一宿即愈”；治疗腹中有物，坚如石，痛如斫刺，昼夜啼呼的卒暴症，“取商陆根，捣碎蒸之，以新布藉腹上，以药铺布上，以衣物覆药上，冷复易之”。熨法的临床应用进一步得到扩大。
宋《圣济总录·赤脉冲贯黑睛》中治风热冲目所致赤脉努肉，有“摩顶明目膏方”，此处的熨法不但使用了方药的提取物膏剂，且加入了“生铁熨斗”这样的辅助器具，为后世熨法的进一步发展提供了思路。宋代《苏沈良方·卷第二》中所记载的治疗“气虚阳脱。体冷无脉，气息欲绝，不省人。及伤寒阴厥，百药不效者”的葱熨法中，我们也可以看到“熨斗”这样的器具用于熨法之中，方便了熨法的操作，也提高了疗效。
元代罗天益所著《卫生宝鉴·治风杂方》所载治疗肢节疼痛的“拈痛散”用“羌活、独活、防风、细辛、肉桂、白术、良姜、麻黄、天麻、生川乌、葛根、吴茱萸、乳香、小椒、生全蝎、当归、生姜，上十七味为粗末，入乳香研匀，每抄药十钱，痛甚者十五钱，同细盐一升炒令极热，熟绢袋盛，熨烙痛处，不拘时，早晚顿用。药冷再炒一次，用毕甚妙，药不用”。 “金元四大家”也都善用熨法，其中张从正将熨法列为汗法之一，朱丹溪则在《丹溪心法·治病必求于本》中记载了治疗“老人虚人腰痛，并妇人白带”的“摩腰膏”，将熨法与按摩结合，用药精当，为后世医家所推崇。
明清时期，熨法在临床中的应用更为广泛，适应证不断扩大，并在用药及器械配合方面更为灵活。《本草纲目》中多处可见用药物与器械结合的熨法治疗杂病的记载。如《本草纲目·土部第七卷·土之一·锻灶灰》曰：“产后阴脱：铁炉中紫尘、羊脂，二味和匀，布裹炙热，熨推纳上。”以熨法与手法相结合，熨推治疗产后气虚下陷的子宫脱垂。《急救良方》“治腹中有块如石，痛如刀刺者，用商陆根不拘多少，捣碎蒸之。以新布裹，熨痛处，冷再换。”治疗腰痛“用炒盐及炒茴香二包，不住手更换，热熨。”《寿世保元·卷五·疝》中记载一患者“患疝气，偏堕肿痛不可忍者，遇一秀才传一方，用黄土水和作干泥，拍作大饼，火柱架於火上，烘热熨痛处，冷则再易，立愈。”《幼幼集成·卷三》中的“开闭法”治疗“凡小儿风痰闭塞，昏沉不醒，药不能入，甚至用艾火灸之，亦不知痛者……用生菖蒲、生艾叶、生姜、生葱各一握，共入石臼内捣如泥，以麻油、好醋同前四味炒热，布包之，从头项背胸四肢，乘热往下熨之。”
清代著名外治医家吴师机在《理瀹骈文》中多处论及熨法，认为熨法是由内经治法中的“摩之”发展而来，提出“炒熨即摩也”、“夫药熨本同乎饮汁，而膏摩何减于燔针”，完善和发展了熨法理论。其熨法应用不仅延续了前人的药物熨、药膏熨、药汤熨，亦有使用针砂、白矾、硇砂、粉霜制成的自发热的“玉抱肚”熨，治疗关格时的冷热之熨，用熨斗、烘鞋底等器械辅助的器物熨，以及配合膏药使用先贴后熨的熨法。治疗的疾病种类涵盖内、外、妇、小儿、五官、皮肤各科，使用方式灵活，用药精妙，如“秘熨枳实、麦皮”、“何以暖脐？萸蒸绢熨”、“后宫之病，熨脊摩腰”、“小便之闭，葱熨为先”、“关格身僵者熨干块”、“关格有冷热之熨”、“痞熨吴萸能化”等，为熨法的临床运用和发展提供了更为广阔的思路。
新中国成立以来，随着中医学的不断发展，中药热熨技术这一种传统的中医疗法不断充实发展，并与现代技术进行结合，展现出其特有的魅力。